摘 要：[目的]了解高職護(hù)生對在《健康評估》中用CBL信息化教學(xué)的感受。[方法]對參與教學(xué)的12名護(hù)生進(jìn)行訪談，用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法分析。[結(jié)果]提煉出“增加學(xué)習(xí)興趣”“提高學(xué)習(xí)效率”“提高臨床思維判斷能力”“增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力”“有利于理論聯(lián)系臨床”5個一級主題，其中“提高學(xué)習(xí)效率”包括2個次級主題：有助于理論知識掌握、提升評估健康的應(yīng)用能力。[結(jié)論]CBL信息化教學(xué)取得良好效果，為今后教學(xué)改革提供借鑒。

關(guān)鍵詞：CBL;信息化教學(xué);健康評估;質(zhì)性研究

中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.10.067

CBL（案例學(xué)習(xí)）教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)開展的一種教學(xué)方式，該方法根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)案例，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生對典型案例進(jìn)行分析，從而強(qiáng)化知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，并提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。信息化教學(xué)，是以現(xiàn)代教育思想和理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，開發(fā)教育資源，優(yōu)化教育過程，以培養(yǎng)和提高學(xué)生信息素養(yǎng)為重要目標(biāo)的一種新的教學(xué)方式?！督】翟u估》是研究護(hù)理對象主客觀資料，以確定其護(hù)理需求的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科。該課程開設(shè)在高職大一下學(xué)期，該階段學(xué)生尚未學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程，如何將與臨床聯(lián)系密切，應(yīng)用能力要求高且具備臨床思維判斷力的《健康評估》課程化繁為簡，生動形象地展示出來成為專業(yè)課教師思考的問題?！督】翟u估》教學(xué)團(tuán)隊(duì)積極思考將CBL教學(xué)與信息化教學(xué)相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，在教學(xué)實(shí)踐中實(shí)際運(yùn)用，收獲了一些經(jīng)驗(yàn)。本研究對2019級12名學(xué)生進(jìn)行了訪談，了解其對《健康評估》采用CBL信息化教學(xué)法的體會，為CBL信息化教學(xué)法指導(dǎo)健康評估等護(hù)理課程的教學(xué)提供一定的依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我校2019級護(hù)理專業(yè)70名學(xué)生為研究對象，對應(yīng)課程開設(shè)學(xué)期，CBL信息化教學(xué)法實(shí)際應(yīng)用在大一下學(xué)期，本階段學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了部分護(hù)理基礎(chǔ)課程，尚未開始臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)。研究對象中女生52人，男生18人。

1.2 研究方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段

（1）確定教學(xué)內(nèi)容：查閱文獻(xiàn)，結(jié)合CBL教學(xué)法要求對實(shí)際案例進(jìn)行分析的特點(diǎn)，初步制定CBL信息化教學(xué)法的內(nèi)容和形式，咨詢同行、訪談學(xué)生后確定教學(xué)實(shí)施內(nèi)容為南京大學(xué)出版社出版，戚雯琰主編的《健康評估》中第二章至第四章節(jié)，分別對應(yīng)健康史采集、常見癥狀評估和身體評估?！督】翟u估》共72個學(xué)時，CBL信息化教學(xué)法實(shí)施的內(nèi)容為36個學(xué)時，占本課程總課時的50%。（2）案例準(zhǔn)備：將《健康評估》課程和臨床實(shí)際案例相結(jié)合，對應(yīng)教學(xué)章節(jié)選擇臨床案例，如第三章呼吸困難，選取臨床呼吸內(nèi)科典型案例供分析評估。

1.2.2 CBL信息化教學(xué)的內(nèi)容和形式

（1）課前自學(xué)：課前教師將教學(xué)資源如課件、微視頻等上傳至超星學(xué)習(xí)通平臺，發(fā)布課前任務(wù)，學(xué)生登錄平臺自主學(xué)習(xí)，教師調(diào)查自學(xué)情況，評估知識盲點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，針對性備課。（2）課堂教學(xué)：研究階段正處于疫情防控期間，全員處于停課不停學(xué)階段，教師采用釘釘直播授課，首先反饋課前信息化自學(xué)學(xué)情，針對教學(xué)目標(biāo)提供臨床教學(xué)案例，給學(xué)生預(yù)留時間思考評估要點(diǎn)及護(hù)理需求，后隨機(jī)視頻連麥學(xué)生，反饋學(xué)生思考結(jié)果。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生課堂表現(xiàn)對教學(xué)重難點(diǎn)進(jìn)行答疑解惑，緊扣案例層層引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生自主思考，直擊教學(xué)核心。課堂總結(jié)階段隨機(jī)抽取多位學(xué)生對案例進(jìn)行解說辯論，歸納出教學(xué)重點(diǎn)。（3）課后拓展：課后在超星學(xué)習(xí)通發(fā)布任務(wù)，尋找居住地身邊需要評估健康的家人或模擬評估護(hù)理對象健康的場景，利用已學(xué)習(xí)的健康史采集、癥狀評估和身體評估進(jìn)行演練，和教師交流心得體會，同時在信息化平臺進(jìn)行復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)。

1.3 訪談方法

在學(xué)期結(jié)束后對全程參與CBL信息化教學(xué)且自愿參加訪談的學(xué)生展開深入訪談，樣本量以訪談內(nèi)容飽和，不出現(xiàn)重復(fù)主題為止。最終納入研究樣本量人數(shù)為12名，其中女生9名，男生3名。以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱展開訪談，挖掘訪談對象參與CBL信息化教學(xué)的感受及建議。訪談提綱有幾點(diǎn)：（1）請你談?wù)剠⑴c《健康評估》CBL信息化教學(xué)的感受？（2）CBL信息化教學(xué)對你有哪些幫助？（3）參與《健康評估》CBL信息化教學(xué)你有哪些收獲？在訪談結(jié)束24小時內(nèi)對訪談內(nèi)容進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi7步分析法對資料進(jìn)行分析，整理，提煉主題，再返回受訪對象處確認(rèn)，確保無誤。

2 結(jié)果

2.1 主題一：增加學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)教學(xué)方式下，學(xué)生被動接受，缺乏學(xué)習(xí)興趣。對于在互聯(lián)網(wǎng)背景下成長起來、長期熟練使用智能手機(jī)等現(xiàn)代信息化工具的學(xué)生而言，利用手機(jī)進(jìn)行教學(xué)全程的互動，可以提高學(xué)習(xí)興趣。同時CBL案例教學(xué)及課后模擬也增加了學(xué)習(xí)的趣味性。學(xué)生1說：“我感覺這種教學(xué)方法可以很有效地激發(fā)我們的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)樗际且恍┱鎸?shí)的案例，就很真實(shí)，而且用手機(jī)在超星學(xué)習(xí)通上學(xué)習(xí)也很方便。”學(xué)生3說：“就是利用信息平臺結(jié)合案例引入教學(xué)的話，能夠讓我們有思考，然后再對于后續(xù)的學(xué)習(xí)有一種那種知識的渴望，然后這些引起我們在后續(xù)的學(xué)習(xí)會更有那種學(xué)習(xí)的積極性?！睂W(xué)生4說：“我比較喜歡這種信息化的教學(xué)方式，課前課中課后都能學(xué)，家人和我一起分角色扮演模擬臨床案例，我覺得很有趣?！睂W(xué)生7說：“因?yàn)獒t(yī)學(xué)生書本上的知識有些枯燥無味，學(xué)生難以感興趣，加上案例分析題，讓我們更加有興趣地學(xué)習(xí)，興趣是最好老師?！睂W(xué)生9說：“這種教學(xué)方法我覺得是以我們學(xué)生為主體，在討論案例的過程中，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。”

2.2 主題二：提高學(xué)習(xí)效率

2.2.1 次級主題一

有助于理論知識掌握。CBL教學(xué)在聚焦問題時很少會偏離方向，大大降低了在課外花費(fèi)的時間，提供更多解決臨床問題的機(jī)會。信息化教學(xué)拓展了學(xué)習(xí)時空，平臺上儲備了各種教學(xué)資源滿足了個性化學(xué)習(xí)，有利于理論知識的掌握。學(xué)生2說：“這些案例也可以提高我們的學(xué)習(xí)效率，因?yàn)楹苊鞔_的知道到底有什么癥狀和怎么評估，而且課前通過平臺的學(xué)習(xí)對課堂知識有一定的把握，也利于解答案例。”學(xué)生7說：“案例分析也是本章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)的概括，‘統(tǒng)領(lǐng)全文，對本章節(jié)講什么有個整體概括，也可以讓我們帶著問題去聽課，提高學(xué)習(xí)效率，而且案例分析跟考試題目相似，讓我們學(xué)生學(xué)會考試做題，有助于知識掌握?！睂W(xué)生8說：“我覺得這種教學(xué)方法能夠讓我們在學(xué)習(xí)的過程中，了解一些真實(shí)的臨床案例，在我們理解這個案例的過程中，能夠幫助我們更好地理解所學(xué)的知識，再加上可以利用學(xué)習(xí)通預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)來加深知識的記憶，這樣有利于我們對知識的把握?！?/p>

2.2.1 次級主題二

提升評估健康的應(yīng)用能力。健康評估是一門應(yīng)用性的學(xué)科，CBL 信息教學(xué)以實(shí)際案例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在這個過程中提高應(yīng)用能力。學(xué)生1說：“對具體的案例進(jìn)行具體分析理解，可以發(fā)散我們的思維，讓我們從直觀感受來理解所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)過程中讓家人配合模擬演練也鍛煉了我們的評估本領(lǐng)?！睂W(xué)生5說：“同學(xué)在思考討論中提升能力，就護(hù)理專業(yè)來講，在以后的工作中，書本知識固然重要，但是重中之重還是實(shí)際操作，案例分析就能夠讓同學(xué)提前了解到在以后的工作中會遇到什么樣的患者、疾病，會更直觀透徹的向?qū)W生展示，同時也會大幅度提高學(xué)習(xí)效率?！睂W(xué)生10說：“在課程學(xué)習(xí)中結(jié)合案例分析來教學(xué)更有助于讓我們學(xué)生去獨(dú)立思考，去想以后遇到這種事要該怎么辦。”

2.3 主題三：提高臨床思維判斷能力

CBL信息化教學(xué)讓學(xué)生用已學(xué)習(xí)的知識解決臨床案例，評估護(hù)理對象健康狀況，圍繞異常癥狀或體征層層推敲，縝密判斷，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力。學(xué)生3說：“案例中的圖片快速吸引注意力，我們快速進(jìn)入狀態(tài)，文字題目也可以引起我們的思考，進(jìn)入狀態(tài)跟上老師思路學(xué)習(xí)思考，提高判斷能力?！睂W(xué)生4說：“我覺得這種教學(xué)方法能夠讓我們在學(xué)習(xí)的過程中了解一些真實(shí)的臨床案例，然后讓我們這些學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的過程中能夠培養(yǎng)我們的那個臨床思維?！睂W(xué)生12說：“調(diào)動我們多個感官進(jìn)行學(xué)習(xí)、理解，充分發(fā)散我們的思維，提高我們的思維判斷能力，從自己的角度去分析相關(guān)案例，充分調(diào)動我們的大腦去了解相關(guān)知識。”

2.4 主題四：增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力

教學(xué)中引入信息化平臺，創(chuàng)設(shè)了時時能學(xué)，處處可學(xué)的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。學(xué)生6說：“利用案例教學(xué)，也能夠讓同學(xué)們思考、討論，然后同學(xué)們也可以課下在信息化平臺上盡情去了解，能夠調(diào)動我們學(xué)習(xí)的主動性?！睂W(xué)生7說：“可以讓學(xué)生有思考的空間，有時候?qū)I(yè)知識不過關(guān)的話，可以激勵學(xué)生找資料翻書，或者借助網(wǎng)絡(luò)資源尋找答案，只有從具體情況才能看出哪里不懂，從而補(bǔ)缺補(bǔ)查。”

2.5 主題五：有利于理論聯(lián)系臨床

教學(xué)案例取自臨床真實(shí)情況，這種教學(xué)方法可以幫助學(xué)生較早接觸臨床，做到學(xué)以致用。學(xué)生1說：“更好的讓我們可以聯(lián)系到臨床，對我們將來踏入臨床，我感覺有非常大的幫助。”學(xué)生5說“由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實(shí)例，加之采用是形象、直觀、生動的形式，給人以身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解，也可以讓學(xué)生更多的了解臨床實(shí)際問題，然后從理論到實(shí)際，更利于學(xué)習(xí)?！睂W(xué)生11說：“通過所學(xué)的知識，聯(lián)系臨床，將理論知識與臨床案例充分聯(lián)系，為了以后的臨床工作打下基礎(chǔ)?！?/p>

3 討論

《健康評估》是護(hù)理專業(yè)中的一門實(shí)踐應(yīng)用型學(xué)科，系統(tǒng)及時而又全面的健康評估是確定護(hù)理問題的基礎(chǔ)，是實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理措施的先決條件。因此對健康評估課程進(jìn)行教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)過程有助于教學(xué)質(zhì)量的提升和護(hù)理人才的培養(yǎng)，最終更好的服務(wù)于臨床護(hù)理對象。

高職護(hù)生伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展而成長，對信息化事物接受快，應(yīng)用好。在教學(xué)中應(yīng)用信息化平臺，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力，提高了教學(xué)滿意度，與霍枚玫等研究一致。針對章節(jié)目標(biāo)選擇的案例來源于臨床，緊密聯(lián)系實(shí)際，需要學(xué)生發(fā)散思維，細(xì)推慢敲，尋找答案，在這個過程中幫助學(xué)生形成臨床思維判斷能力和解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)的效率，與惠春影研究一致。本研究中選擇健康史的采集、癥狀評估及身體評估作為CBL信息化教學(xué)的實(shí)施章節(jié)，健康史的采集作為評估健康的基礎(chǔ)，教學(xué)生如何去評估和評估技巧，是評估健康的基礎(chǔ)，癥狀評估和身體評估是評估健康的內(nèi)容，評估的是學(xué)生熟悉的常見癥狀和體征。如何評估和評估內(nèi)容只是理論，存在于課本上，無法實(shí)際體會，而課堂上引入典型臨床案例，輕松化解抽象空洞的教學(xué)難點(diǎn)，將課本與臨床接軌，符合高職教育人才培養(yǎng)目標(biāo)。

創(chuàng)新是第一生產(chǎn)力，教學(xué)創(chuàng)新亦是永恒的話題，教學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)是每個教師不斷追求的目標(biāo)，本研究中在健康評估課程中采用CBL信息化教學(xué)獲得了一些有益經(jīng)驗(yàn)，為高職護(hù)理教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了借鑒。

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基金項(xiàng)目：校級內(nèi)涵建設(shè)項(xiàng)目（2019bzjyxm13 ）。

作者簡介：張珍珍（1987-），女，漢族，安徽亳州人，碩士，亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，研究方向：護(hù)理教育。