李曉暉

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，如何完善養(yǎng)老服務(wù)體系，提供社會(huì)化、多層次養(yǎng)老服務(wù)成為我國(guó)當(dāng)前亟待解決的社會(huì)熱點(diǎn)問題。提高養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)和保障服務(wù)水平，是推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的關(guān)鍵。構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系，能夠?yàn)檎块T制定養(yǎng)老護(hù)理人員培育政策及其職業(yè)生涯發(fā)展提供指導(dǎo)、為加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)與管理提供科學(xué)的依據(jù)。以勝任素質(zhì)模型為理論依據(jù)，運(yùn)用文獻(xiàn)回顧、行為事件訪談法編制養(yǎng)老護(hù)理人員調(diào)查量表，針對(duì)濟(jì)南、青島6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)396名養(yǎng)老護(hù)理人員的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，采用探索性因子分析和結(jié)構(gòu)方程模型，構(gòu)建并檢驗(yàn)了養(yǎng)老護(hù)理人員的勝任素質(zhì)指標(biāo)體系。研究結(jié)果表明：養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系主要由護(hù)理基本知識(shí)、照護(hù)技能、個(gè)人特質(zhì)、職業(yè)道德與認(rèn)同感4個(gè)維度的26項(xiàng)勝任素質(zhì)特征構(gòu)成。從每個(gè)維度的影響效應(yīng)分析，影響最大的是照護(hù)技能，其后依次為護(hù)理基本知識(shí)、個(gè)人特質(zhì)、職業(yè)道德與認(rèn)同感。基于該指標(biāo)體系，分別從完善養(yǎng)老護(hù)理人員的招聘選拔機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制、考核激勵(lì)機(jī)制三方面提出了拓寬招聘渠道擴(kuò)大招聘群體、設(shè)置合理選撥標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容開發(fā)、增設(shè)培訓(xùn)可選擇方案及實(shí)景模擬評(píng)價(jià)方式等養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)提升路徑。

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老護(hù)理人員；勝任素質(zhì)指標(biāo)體系；照護(hù)技能；保障服務(wù)

中圖分類號(hào)：F249.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-8266（2021）03-0068-09

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)一般項(xiàng)目“提升老年人家庭非正式照料供給能力研究”（20BRK036）

中國(guó)人口老齡化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于很多中低收入甚至高收入國(guó)家。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)65歲及以上老年人口規(guī)模為1.76億人，占比達(dá)到12.6%，預(yù)測(cè)到2050年中國(guó)80歲及以上高齡老年人將達(dá)到9 040萬(wàn)人，成為全球最大的高齡老年群體[ 1 ]。今后，針對(duì)老年群體的長(zhǎng)期照料服務(wù)需求也將呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是伴隨老齡化社會(huì)發(fā)展出現(xiàn)的一個(gè)新興職業(yè)，作為從業(yè)者的養(yǎng)老護(hù)理人員的工作內(nèi)容是為老年人提供生活照料與護(hù)理服務(wù)[ 2 ]，其工作勝任素質(zhì)高低會(huì)直接影響到養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

但目前我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況是養(yǎng)老護(hù)理人員整體素質(zhì)參差不齊、流動(dòng)性大、對(duì)工作的認(rèn)知和準(zhǔn)備不足，這些問題成為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展的瓶頸。2019年3月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)），提出“我國(guó)要盡快建立完善養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度”，明確了“通過規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的服務(wù)水平、保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的切身利益，提升其服務(wù)的積極性和專業(yè)化程度”的目標(biāo)。同時(shí)，列出了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)實(shí)施政策補(bǔ)貼、要求職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)的專業(yè)和課程等配套措施。2019年10月17日，人力資源和社會(huì)保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的基本技能要求、培訓(xùn)課時(shí)，以及劃分等級(jí)等內(nèi)容，并提出了到2022年年底要確保完成培養(yǎng)培訓(xùn)200萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理人員的具體目標(biāo)?？梢灶A(yù)見，國(guó)家將會(huì)對(duì)提升養(yǎng)老護(hù)理人員能力進(jìn)行大量投入。構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系，可以清晰展現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的勝任素質(zhì)要求，為確立科學(xué)合理的養(yǎng)老護(hù)理人員培養(yǎng)體系提供參考。

一、相關(guān)研究文獻(xiàn)回顧

1973年哈佛大學(xué)教授麥克利蘭（Maclelland）[ 3 ]在《考察勝任力比智力更重要》中最早對(duì)勝任力進(jìn)行研究，提出勝任力是一種能夠有效區(qū)分不同工作崗位和組織情境下產(chǎn)生不同績(jī)效水平的個(gè)體特征，并指出學(xué)校成績(jī)、智力、能力傾向測(cè)驗(yàn)不能預(yù)測(cè)職業(yè)或生活成就，主張用勝任特征測(cè)試取而代之。麥克利蘭將勝任特征理論應(yīng)用于外交人員的選拔，設(shè)計(jì)了“行為事件訪談法”（Behavior Events Interview，BEI）的人力資源評(píng)價(jià)技術(shù)，并在實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，取得了較好的效果。斯賓塞夫婦（Spencer L M）[ 4 ]在1993年通過實(shí)證研究分析認(rèn)為勝任素質(zhì)是“能將某一工作中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個(gè)人潛在的深層次特征。它可以是動(dòng)機(jī)、態(tài)度、價(jià)值觀等，也可以是某領(lǐng)域的知識(shí)、行為技能”。之后有關(guān)勝任素質(zhì)的研究在經(jīng)歷了“勝任素質(zhì)是什么以及如何構(gòu)建”“不同部門勝任素質(zhì)包括什么內(nèi)涵以及如何培養(yǎng)”等發(fā)展階段后[ 5 ]，目前在各個(gè)國(guó)家的企業(yè)、公共部門等廣泛應(yīng)用，針對(duì)不同職業(yè)設(shè)計(jì)的勝任素質(zhì)指標(biāo)體系在選拔人才、培養(yǎng)人才、提高組織效率、協(xié)同個(gè)人與組織目標(biāo)等方面發(fā)揮著積極作用。

如何提高養(yǎng)老服務(wù)人員勝任素質(zhì)水平是進(jìn)入老齡化國(guó)家普遍面臨的問題，國(guó)外研究多集中在通過招募、選拔和培訓(xùn)等手段保障和提高養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)方面。其中最早對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)開展研究的是荷蘭，在其護(hù)理學(xué)校教育規(guī)范與指導(dǎo)方案中，以勝任素質(zhì)為基礎(chǔ)將護(hù)理人員分成不同的等級(jí)。培訓(xùn)課程分為護(hù)理專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)和職業(yè)道德培養(yǎng)兩方面，一方面保證培訓(xùn)人員擁有較好的服務(wù)知識(shí)技能，同時(shí)要求護(hù)理人員要具有尊重老年人等相應(yīng)的職業(yè)操守。波爾（Power）[ 6 ]的研究表明，缺乏社會(huì)支持、管理支持是導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人員不滿意和辭職的主要原因，而加強(qiáng)人員培訓(xùn)是增強(qiáng)職工隊(duì)伍穩(wěn)定的催化劑。這些研究結(jié)果在發(fā)達(dá)國(guó)家被用于養(yǎng)老服務(wù)人員教育之中，與荷蘭同樣，德、英、美、日也都采取了養(yǎng)老服務(wù)人員的分級(jí)培訓(xùn)模式。日本的護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)完善，包括基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目以及護(hù)理實(shí)習(xí)，實(shí)用性和權(quán)威性較強(qiáng)。美國(guó)已形成了學(xué)士、碩士、博士多層次養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，培訓(xùn)內(nèi)容也更進(jìn)一步，增加了老年精神護(hù)理內(nèi)容模塊，并且在此基礎(chǔ)上采取了嚴(yán)格的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度[ 7 ]。

近年來，隨著我國(guó)老齡化的深度發(fā)展，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)需求增大，關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理人員勝任素質(zhì)的研究也越發(fā)受到社會(huì)重視，目前相關(guān)的研究成果主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。首先是關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)影響因素的分析。張雅樺等[ 8 ]基于對(duì)北京、廣東、江蘇等7省市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研結(jié)果，總結(jié)出我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀為：①女性、“4050”人員和農(nóng)村戶口者居多；②獲得職業(yè)資格證書、有養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)經(jīng)驗(yàn)者少；③護(hù)理負(fù)擔(dān)重，服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)；④工作壓力大、待遇低、家屬不理解、專業(yè)局限等問題?；趯?shí)證研究，將影響我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)的主要因素歸納為人員的薪酬福利、工作壓力、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職業(yè)認(rèn)同感等[ 9-10 ]。其次是關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)特征劃分的分析。具有代表性的劃分方式有四類劃分和兩類劃分兩種。四類劃分包含生活照料能力、醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、心理陪護(hù)能力和法律咨詢能力[ 11 ]。兩類劃分是理論知識(shí)與綜合能力[ 12 ]，其中的綜合能力涵蓋了護(hù)理工作中應(yīng)具備的心理素質(zhì)，處理應(yīng)急突發(fā)事件的能力以及與老年人交流的溝通交流能力；理論知識(shí)主要是老年人心理、生理護(hù)理等相關(guān)服務(wù)知識(shí)。再次是關(guān)于如何提高養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)的研討。研究結(jié)論主要包括提升社會(huì)支持力度、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管水平、調(diào)動(dòng)社會(huì)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)積極性等，并特別強(qiáng)調(diào)提高養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)能力是增強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍穩(wěn)定的催化劑[ 13 ]。通過實(shí)證研究也證實(shí)了提高薪酬水平、完善人員培訓(xùn)規(guī)劃、嚴(yán)格養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度[14]在提高養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)中起到的作用。

整體而言，受我國(guó)人口老齡化進(jìn)度加快、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)供需不平衡的驅(qū)動(dòng)，學(xué)術(shù)界就養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍特點(diǎn)，以及影響?zhàn)B老護(hù)理人員素質(zhì)問題等進(jìn)行了相關(guān)定性與定量的研究，但是針對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系的實(shí)證分析相對(duì)較少。從護(hù)理知識(shí)、照護(hù)技能、個(gè)人特質(zhì)、職業(yè)道德與認(rèn)同角度分析與構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理人員的勝任素質(zhì)指標(biāo)體系，分析不同勝任素質(zhì)重要性，進(jìn)而從人員的招募、選拔與培訓(xùn)等方面探求提升人員勝任素質(zhì)的路徑，能夠?yàn)槲覈?guó)養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)和提高提供借鑒。

二、養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)的構(gòu)成要素

（一）養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)的選取

勝任素質(zhì)的提出者麥克利蘭認(rèn)為，勝任素質(zhì)主要包括知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我概念、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)6個(gè)方面，并將勝任素質(zhì)分為淺層次的知識(shí)和技能，以及深層次的特質(zhì)和動(dòng)機(jī)兩類，其中人的主動(dòng)自覺、人際敏感性、自信等均屬于深層次的部分，這為構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)提供了思路。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同其他職業(yè)相比，服務(wù)對(duì)象、工作性質(zhì)與內(nèi)容等比較特殊，一是具有典型的勞動(dòng)集約型特質(zhì)，入職門檻低、可替代性強(qiáng)；二是護(hù)理服務(wù)對(duì)象特殊，主要是針對(duì)生活照料依賴程度較高的老年人；三是養(yǎng)老護(hù)理人員中以中年女性居多，且薪酬普遍較低。而且由于護(hù)理服務(wù)的目的是延長(zhǎng)或是保持老年人的自立生活狀態(tài)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容不僅包括對(duì)有不同程度照料依賴的老年人提供生活照料與健康護(hù)理，也包括對(duì)老年人情緒、心理等方面的關(guān)注與疏導(dǎo)，因此，護(hù)理人員與被護(hù)理老年人之間相互信任關(guān)系的構(gòu)建顯得尤為重要。參照麥克利蘭的勝任素質(zhì)理論，結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理工作的特點(diǎn)以及我國(guó)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》內(nèi)容和相關(guān)國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)，初步歸納整理出養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)該具備的勝任素質(zhì)特征。

首先，掌握必要的老年護(hù)理知識(shí)與技能是養(yǎng)老護(hù)理人員勝任護(hù)理工作的基礎(chǔ)。依據(jù)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，養(yǎng)老護(hù)理人員不僅要具有基礎(chǔ)的老年照護(hù)知識(shí)，熟悉老年人的身心特征，掌握一定的心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等專門知識(shí)，而且還須具有關(guān)于環(huán)境保護(hù)、安全衛(wèi)生知識(shí)以及一些突發(fā)情況的處理知識(shí)。借鑒養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展較完善的日本的經(jīng)驗(yàn)，可以將養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)知識(shí)技能劃分為：①生活照護(hù)方面的知識(shí)技能，包括飲食照料、排泄清潔、睡眠看護(hù)、清潔照料、戶外活動(dòng)照護(hù)、老年?duì)I養(yǎng)及必要的護(hù)理記錄能力；②醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)，包括病情觀察、老年人的基本用藥、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及突發(fā)情況的急救處理；③與被照料老年人及其家屬的溝通技巧[ 15 ]；④一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)。在信息管理快速發(fā)展的時(shí)代，掌握計(jì)算機(jī)操作技能也有助于養(yǎng)老護(hù)理人員工作效率的提高。

其次，從麥克利蘭提出的包括工作主動(dòng)自覺、自信等深層次的特質(zhì)和動(dòng)機(jī)方面分析，培養(yǎng)提高老年護(hù)理人員的職業(yè)道德水平，有助于提升其在實(shí)際工作中的熱情，糾正老年護(hù)理服務(wù)人員的工作動(dòng)機(jī)，使老年護(hù)理服務(wù)人員樹立正確職業(yè)觀，認(rèn)真投身于老年護(hù)理工作中[ 3 ]?；陴B(yǎng)老護(hù)理人員的工作性質(zhì)與特點(diǎn)，養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)道德的具體內(nèi)容包括遵章守法、自律奉獻(xiàn)、工作中的責(zé)任感、主動(dòng)性和靈活性、尊重老年人隱私、敬老愛老以及團(tuán)隊(duì)合作精神[ 16 ]等。同時(shí)是否具備較高的職業(yè)認(rèn)同感也會(huì)直接影響?zhàn)B老護(hù)理人員的工作態(tài)度，進(jìn)而影響工作質(zhì)量。伯曼（Berman）[ 17 ]通過10年間的觀察與調(diào)研分析，總結(jié)出約有七成的護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)崗位的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了學(xué)習(xí)自驅(qū)力低下，素質(zhì)能力無法得到提升，最終離開了工作崗位。田野等[ 18 ]通過調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員普遍存在職業(yè)認(rèn)同度低、心理空間狹小、對(duì)未來不看好等問題，而養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)老人及時(shí)的人文關(guān)懷能有效提升老年人的滿足感。有職業(yè)認(rèn)同感的養(yǎng)老護(hù)理人員會(huì)體現(xiàn)出愛崗敬業(yè)、工作中更有自信并且有較強(qiáng)的自我提高意識(shí)以及工作成就感，通常會(huì)有更高的績(jī)效；相反，職業(yè)認(rèn)同感低會(huì)提高員工離職率，增加員工的不穩(wěn)定性[ 19 ]。

養(yǎng)老護(hù)理人員的服務(wù)對(duì)象多是對(duì)生活照料依賴程度較高的老年群體，因?yàn)闇贤ú粫?、工作得不到理解很容易給護(hù)理人員帶來心理壓力。養(yǎng)老護(hù)理人員普遍會(huì)對(duì)老年人的誤解感到委屈[ 18 ]，由此帶來的心理壓力會(huì)影響他們?cè)跍贤ā⒔浑H方面的表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)使養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)老人產(chǎn)生敵對(duì)等不良情緒[ 20 ]。現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的共情能力處于中等水平，且存在嚴(yán)重的職業(yè)疲勞情況[ 21-22 ]，近些年曝出的虐待老人事件與養(yǎng)老護(hù)理人員的這些心理問題密切相關(guān)。與其他國(guó)家相比，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員由于工作地位、薪酬待遇以及服務(wù)群體的特殊性，更需要擁有足夠的心理承受能力來應(yīng)對(duì)這一工作[ 23 ]，而心理承受能力的提高需要從對(duì)工作壓力的承受能力以及自身心理的支持能力兩方面入手。具備相應(yīng)的職業(yè)道德和職業(yè)操守則是養(yǎng)老護(hù)理人員的基本素質(zhì)。

鑒于對(duì)以上相關(guān)文獻(xiàn)研究成果的梳理歸納，初步整理出34個(gè)項(xiàng)目的養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)特征要素（參見表1）。

（二）初步提取養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)特征

在表1總結(jié)的養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)特征內(nèi)容的基礎(chǔ)上，在山東濟(jì)南、青島養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中選取40名優(yōu)秀養(yǎng)老護(hù)理專職人員進(jìn)行行為事件訪談。采用5級(jí)李克特（Likert）量表對(duì)上述34個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)問卷問題，其中5、4、3、2、1分別表示非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要。根據(jù)訪談結(jié)果，刪除回收問卷中出現(xiàn)頻次不超過20的“一般心理常識(shí)”“相關(guān)法律知識(shí)”“計(jì)算機(jī)知識(shí)”“環(huán)境清潔與改善”4項(xiàng)特征，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)具備的勝任素質(zhì)進(jìn)行了篩選與再確認(rèn)。表1中其余30個(gè)勝任素質(zhì)特征要素的平均值均高于4，說明每個(gè)特征要素的“重要性”程度都超過了“較重要”水平，證明經(jīng)過篩選分析后獲取的這30個(gè)勝任素質(zhì)特征要素作為研究養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)的設(shè)計(jì)是科學(xué)合理的。

三、養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系的驗(yàn)證與優(yōu)化

（一）選取調(diào)研對(duì)象

山東作為我國(guó)的人口大省，人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化發(fā)展趨勢(shì)明顯。2017年7月，山東省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2016〕91號(hào)文件全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》，對(duì)山東省老齡產(chǎn)業(yè)以及養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)做出了總體規(guī)劃，將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)、加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員人才培養(yǎng)以及素質(zhì)建設(shè)列為工作重點(diǎn)。針對(duì)表1中養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)的構(gòu)成要素，本文選取了濟(jì)南、青島兩市共6所引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員作為調(diào)研對(duì)象，在行為時(shí)間訪談結(jié)果研究的基礎(chǔ)上，對(duì)原調(diào)查問卷中的題項(xiàng)進(jìn)行了修正，要求被調(diào)查者對(duì)剩余的30項(xiàng)勝任力特征的重要性予以回答。同時(shí)，也對(duì)從業(yè)人員的技能培訓(xùn)情況、薪酬水平、工作滿意度等進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)研時(shí)間為2019年8月1日至25日，隨機(jī)發(fā)放問卷410份，回收有效問卷396份，問卷的有效回收率高于96%，被調(diào)研樣本的主要人口學(xué)特征見表2。

總體來看，受訪護(hù)理人員具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。第一，從業(yè)人員受教育程度偏低。初高中文化程度者占80%左右，大專及以上文化程度者僅占4.8%。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)專業(yè)化程度較高的行業(yè)，工作內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理等多個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，如果員工受教育程度低的話，很難理解和吸收這些專業(yè)知識(shí)，并將其應(yīng)用到實(shí)際工作中。第二，從業(yè)人員缺乏系統(tǒng)的技能培訓(xùn)。大多數(shù)人員在從事護(hù)理工作之前沒有從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)機(jī)構(gòu)也只是對(duì)員工進(jìn)行簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)，但是培訓(xùn)效果并不理想。隨著照料服務(wù)市場(chǎng)多樣化需求的增加，這種簡(jiǎn)單的上崗培訓(xùn)已不再能滿足護(hù)理服務(wù)需求，阻礙了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平的提高。第三，從業(yè)人員工作滿意度低。問卷中有69.4%的護(hù)理人員對(duì)工作存在不同程度的“不滿意”，其中30%的人對(duì)工作“很不滿意”。第四，從業(yè)人員薪酬水平不合理。專職人員工資普遍較低，超過80%的人員月工資在2 000～3 500元之間，能達(dá)到4 000元的只有不到20%，這個(gè)收入水平明顯低于2018年山東省城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的5 448.6元[ 24 ]。很多年輕人因?yàn)樾匠晁竭^低而選擇離職，留下的護(hù)理人員也表示是因?yàn)槟挲g原因不容易再就業(yè)，但是護(hù)理工作的高強(qiáng)度、高壓力對(duì)她們來說也是很大的挑戰(zhàn)。第五，從業(yè)人員性別比例不均衡。調(diào)查結(jié)果顯示，男性老年護(hù)理人員的比例僅占5.05%，而且主要從事的也是管理崗位的工作，在一線的護(hù)理崗位上幾乎沒有男性護(hù)理人員。第六，從業(yè)人員流動(dòng)性大。有60.1%的護(hù)理人員從業(yè)年限低于1年，頻繁的人員流動(dòng)也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員素質(zhì)培訓(xùn)制造了障礙。另外，在訪談中也發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏招聘和考核規(guī)范，主要表現(xiàn)在沒有專業(yè)考核制度、準(zhǔn)入門檻過低，導(dǎo)致人員素質(zhì)過低、年齡偏大、服務(wù)水平低下，而且存在大量無證上崗的情況。因?yàn)槿藛T短缺且流動(dòng)性大，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于無證人員一直也沒有實(shí)施相應(yīng)的管理措施。

（二）養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)特征的驗(yàn)證分析

1.問卷的信效度分析

通過運(yùn)用SPSS 22.0對(duì)問卷信度進(jìn)行檢驗(yàn)，得出的克隆巴哈（Cronbach）α值為0.865，說明問卷量表性質(zhì)較穩(wěn)定，可靠性較強(qiáng)。調(diào)研問卷的效度采用KMO檢驗(yàn)和巴特利特（Bartlett）球形檢驗(yàn)兩種方法對(duì)原始變量做相關(guān)分析，其中KMO的數(shù)值為0.84> 0.5，說明適合做因子分析；Bartlett球形檢驗(yàn)顯著性概率值p=0.000<0.001，達(dá)到了顯著性水平，說明問卷結(jié)構(gòu)效度良好。

2.主成分法提取因子

基于396份問卷的數(shù)據(jù)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)的30個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目采用主成分分析法和最大旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，因子提取時(shí)衡量標(biāo)準(zhǔn)為特征值大于1，因素提取數(shù)量不限定。觀察因素分析結(jié)果，逐步刪除了共同度小于0.3的項(xiàng)目、在兩個(gè)因素載荷上大于0.3的項(xiàng)目和無法解釋的項(xiàng)目，第一次刪除了“誠(chéng)實(shí)正直”和“榮譽(yù)感”2個(gè)項(xiàng)目，第二次刪除了“工作成就感”，第三次刪除了“有效協(xié)調(diào)工作關(guān)系”，合計(jì)刪除了4個(gè)項(xiàng)目。最后提取出的4個(gè)因子的特征根均大于1.0，并且可以累計(jì)解釋總方差的81.31%（表3）。

其中因子1在病情觀察、基本用藥、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、老年?duì)I養(yǎng)、突發(fā)情況處理這6項(xiàng)指標(biāo)上得分較高，將該因子命名為“護(hù)理基本知識(shí)”；因子2在飲食照料、排泄照護(hù)、睡眠看護(hù)、清潔照護(hù)、戶外活動(dòng)照護(hù)、與老人及親屬進(jìn)行有效溝通、給予老人心理支持與疏導(dǎo)、護(hù)理記錄8項(xiàng)指標(biāo)中得分較高，將該因子命名為“照護(hù)技能”；因子3中得分較高的包括有主動(dòng)性、靈活性、自信、壓力承受能力和心理支持能力5項(xiàng)，將該因子命名為養(yǎng)老護(hù)理人員的“個(gè)人特質(zhì)”；因子4中得分較高的包括合作精神、尊重老人隱私、遵章守法自律、人道主義精神、責(zé)任感、愛崗敬業(yè)、自我提高意識(shí)7個(gè)勝任素質(zhì)特征，將該因子命名為“職業(yè)道德與職業(yè)認(rèn)同”。

3.驗(yàn)證性因子分析

通過以上分析建立了養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系，下面通過驗(yàn)證性因子分析對(duì)模型的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、各因子之間的相互關(guān)系進(jìn)行驗(yàn)證。由于結(jié)構(gòu)方程模型（Structural Equation Model）可以較好地利用搜集的實(shí)證數(shù)據(jù)來確認(rèn)假設(shè)的潛在變量間的關(guān)系，以及潛在變量與顯性指標(biāo)的一致性程度，因此這里應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)上述樣本數(shù)據(jù)的匹配程度進(jìn)行驗(yàn)證。通過Amos 17.0對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行擬合驗(yàn)證研究，解析主要結(jié)果見表4。

其中的參數(shù)項(xiàng)得分χ2/df=3.351，介于3～7之間，表明模型可以接受。RMSEA為0.062，低于0.08，表明擬合度較好。CFI、NFI、TLI的參數(shù)值均接近1，表明整體模型的模擬擬合性較高。養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)驗(yàn)證性因子分析的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)如圖1所示，一階因子分析和二階因子分析所得到的因子負(fù)荷均在0.5～0.95之間，說明該模型的基本適配度良好，由此可以說明通過探索性因子分析得出的養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是科學(xué)合理的。

4.養(yǎng)老護(hù)理人員各勝任素質(zhì)指標(biāo)的影響效應(yīng)

利用各變量之間的相關(guān)系數(shù)可計(jì)算出養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)對(duì)勝任工作的影響效應(yīng)系數(shù)。對(duì)于某一階因子來說，它的影響效應(yīng)為其因素負(fù)荷量與所有一階因子因素負(fù)荷量總和的比值，計(jì)算公式如式（1）所示。對(duì)于某一觀測(cè)變量來說，它在所屬一階因子的影響效應(yīng)為其因素負(fù)荷量與其所在一階因子所有觀測(cè)變量因素負(fù)荷量總和的比值，計(jì)算公式如式（2）所示。由此可知，某一觀測(cè)變量的影響效應(yīng)為上述兩個(gè)比值的乘積，如式（3）所示。

五、結(jié)束語(yǔ)

本研究基于對(duì)山東養(yǎng)老護(hù)理人員的數(shù)據(jù)調(diào)查，采用探索因子分析得出養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系包括護(hù)理基本知識(shí)、照護(hù)技能、個(gè)人特質(zhì)、職業(yè)道德和認(rèn)同4個(gè)維度的26項(xiàng)勝任素質(zhì)要素，驗(yàn)證因子分析表明這些影響因素構(gòu)成的勝任素質(zhì)指標(biāo)的配合度良好，而且由各勝任素質(zhì)權(quán)重分布比較均勻可以看出養(yǎng)老護(hù)理人員的勝任素質(zhì)要求是全方位的。

目前，隨著我國(guó)老齡化、高齡化群體的快速增加，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)方興未艾，而直接提供服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理人才素質(zhì)參差不齊問題已經(jīng)成為影響?zhàn)B老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要因素之一。本文構(gòu)建的養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)指標(biāo)體系，有助于分析養(yǎng)老護(hù)理人員在護(hù)理知識(shí)技能、職業(yè)道德、心理承受能力以及職業(yè)認(rèn)同感素質(zhì)水平方面的不足，設(shè)計(jì)出針對(duì)性強(qiáng)的養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)的提升路徑，為提高養(yǎng)老護(hù)理人員勝任素質(zhì)水平提供參考。

由于本次調(diào)研的樣本僅為濟(jì)南、青島6家養(yǎng)老院的護(hù)理人員，而且由于某些測(cè)量變量中的語(yǔ)言描述可能包含不同勝任素質(zhì)維度的特征，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員具體行為定義中可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)操作行為定義對(duì)應(yīng)著不同維度的護(hù)理人員行為，導(dǎo)致問卷所得到的結(jié)果不能完整反映養(yǎng)老護(hù)理人員的勝任素質(zhì)水平，因此本指標(biāo)體系具有一定的局限性，還需要在運(yùn)用過程中結(jié)合實(shí)際情況靈活運(yùn)用。

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責(zé)任編輯：林英澤

Construction and Application of Competency Index System for Elderly Care Nursing Staff

——Based on an Investigation of 396 Elderly Care Staffs LI Xiao-hui

（Business School，Beijing Wuzi University，Beijing 1001149，China）

Abstract：With the acceleration of population aging in China，how to improve the elderly care service system and provide socialized，multi-level services has become a hot issue that needs to be solved urgently. Improving the quality of elderly care nursing workers and guaranteeing service levels are the key to promoting the development of Chinas elderly care service system. Constructing the competency index system for elderly care nursing staff can provide guidance for the government to formulate the nursing care personnel training policies and career planning，and provide a scientific basis for strengthening the development and management of human resources in elderly care services. Based on a questionnaire which is developed through documentation review and behavioral event interview and the survey over 396 elderly care nursing staffs from 6 pension institutions in Jinan and Qingdao，the author constructs and tests the competency index system of elderly care nursing staffs with the application of factor analysis and verification analysis methods. The study shows that the competency index system of nursing staff is mainly composed of 26 competency characteristics in four dimensions：basic nursing knowledge，nursing skills，personal traits，professional ethics and identity. On the analysis of the impact effects of each dimension，the most influential factor is the nursing skills，followed by the basic nursing knowledge，personal characteristics，professional ethics and identity.Based on this indicator system，to improve the competency of elderly care nursing staff，the author puts forward that we should start from perfecting the mechanism of recruitment，training and assessment for elderly care nursing staff，broaden recruitment groups，set reasonable selection standards，strengthen training content development，and add training options and real-world simulation evaluations.

Key words：aging；elderly care nursing staff；competency index system；nursing skills；guaranteeing service