蔣良波 袁芳 譙亞莉

[摘要]目的 探究腎病患者血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理對(duì)護(hù)理缺陷及患者滿意度的影響。方法 選取119例因腎病就診于本院的患者進(jìn)行調(diào)查與分析，本次調(diào)查時(shí)間在2018年10月～2020年10月。將患者分為兩組，對(duì)比組為59例、研究組為60例，對(duì)比組與研究組均采用血液凈化治療方式。在治療基礎(chǔ)上，對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組則輔以流程管理方式，分析兩組最終護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 對(duì)比組護(hù)理滿意得分結(jié)果顯著低于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比組缺陷發(fā)生率為18.64%、研究組缺陷發(fā)生率為3.33%，對(duì)比組缺陷發(fā)生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腎病患者經(jīng)血液凈化治療過程中，采用流程管理方式，可以有效的提升護(hù)理質(zhì)量，此方案值得臨床應(yīng)用與普及。

[關(guān)鍵詞]腎?。谎簝艋?；流程管理；護(hù)理缺陷；滿意度

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

腎病在臨床治療中屬于常見而多發(fā)疾病。近年來，由于人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生諸多變化，導(dǎo)致此疾病具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。根據(jù)研究收集與統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，近年來，腎病發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)療制度的完善，以往腎病在臨床治療中以對(duì)癥治療為主，但越來越多的患者選擇應(yīng)用血液凈化作為治療的重要手段。血液凈化可有效的緩解疾病癥狀，提升治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2-3]。但由于此治療具備一定的特殊性，需要將體外循環(huán)通引入體內(nèi)循環(huán)。

在整個(gè)過程中，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)才能保證血液凈化過程中血管通暢，保證治療的有效性。在以往護(hù)理中，常用護(hù)理模式為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，雖然這種護(hù)理方式有效，但仍有提高的空間。為給予患者最佳的護(hù)理干預(yù)，本科室則采用流程管理方式。

目前，臨床上逐漸在開展一種新型護(hù)理管理模式即流程管理。此模式要求在護(hù)理過程中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行全面護(hù)理管理，為血液凈化治療的患者提供更全面和細(xì)致的照護(hù)。

為了研究流程管理模式實(shí)施效果，本科室選擇119例患者，分別采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理與流程管理方式，并進(jìn)行對(duì)比，具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年10月期間于本院選擇血液凈化治療的腎病患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取119例患者進(jìn)行該項(xiàng)調(diào)查。將患者分為兩組，對(duì)比組59例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組60例，應(yīng)用流程管理模式。其中對(duì)比組參與調(diào)查的患者中，男、女比例為30∶29，年齡在35～76歲之間，平均年齡為55.65歲。研究組參與調(diào)查的患者中，男、女比例為31∶29，年齡在36～77歲之間，平均年齡為55.72歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參與本次調(diào)查的患者，均符合腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無腫瘤類、白血病等嚴(yán)重疾??；③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者；②精神疾病者；③伴有嚴(yán)重疾病者；④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法

對(duì)比組與研究組均采用血液凈化治療方式，首先采用本中心血液凈化治療用透析機(jī)，確定治療模式，根據(jù)排班確立正確的透析機(jī)位。進(jìn)行管路預(yù)沖，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，建立靜脈通道。同時(shí)，將治療時(shí)長(zhǎng)設(shè)定為4 h/次，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在治療基礎(chǔ)上，對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組則輔以流程管理方式。具體如下：

①評(píng)估患者。在對(duì)患者實(shí)施治療前要評(píng)估患者容量狀態(tài)、血管通路狀態(tài)及出血狀態(tài)，并詳細(xì)填寫在評(píng)估檔案中。②治療計(jì)劃流程。醫(yī)生需要在評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化治療計(jì)劃單，并進(jìn)一步明確血液凈化全過程中將護(hù)理管理模式系統(tǒng)化，需要包含患者出入量、出超量等多方面。③治療實(shí)施流程。護(hù)理人員首先要與患者積極交流與溝通，保證患者在血液凈化中可以進(jìn)行有效配合。同時(shí)，和患者家屬進(jìn)行交流，對(duì)患者可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)和治療程度等方面進(jìn)行告知，并叮囑其簽署《動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺知情書》。護(hù)理人員在接到通知后，準(zhǔn)備好相應(yīng)物品，認(rèn)真查看治療計(jì)劃，并預(yù)沖管路，建立體外循環(huán)，準(zhǔn)確設(shè)置機(jī)器參數(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者查看動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圖及穿刺記錄，深靜脈導(dǎo)管者查看導(dǎo)管相關(guān)血流感染檢測(cè)表，充分評(píng)估生命線。在護(hù)理實(shí)施過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)及流程實(shí)施護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，面對(duì)患者的主訴，耐心詢問。觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證其始終處于正常的狀態(tài)下，及時(shí)處理報(bào)警系統(tǒng)，并嚴(yán)格計(jì)算，詳細(xì)計(jì)算出超量。④血液凈化治療后的護(hù)理。需要保證患者在血液凈化治療后充分臥床休息，同時(shí)，需要保證患者瘺內(nèi)血流通暢?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉、握拳運(yùn)動(dòng)等，或是抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)、減少血量不足現(xiàn)象，并防止內(nèi)瘺堵塞等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意得分結(jié)果：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)所有患者依據(jù)醫(yī)院實(shí)際護(hù)理情況的滿意度，采用問卷調(diào)查的方式，分析整個(gè)治療過程中患者的滿意度，并根據(jù)不同的得分統(tǒng)計(jì)；②缺陷發(fā)生率：根據(jù)患者在治療的過程中發(fā)生低血壓、穿刺位置滲血、導(dǎo)管滑脫等事件進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料采用%進(jìn)行表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意得分結(jié)果對(duì)比

對(duì)比組的護(hù)理滿意得分結(jié)果為（75.62±1.96）分，研究組的護(hù)理滿意得分結(jié)果為（91.22±0.98）分，對(duì)比組護(hù)理滿意得分結(jié)果顯著低于研究組，兩組差異顯著，t=22.909，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 缺陷發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比組發(fā)生低血壓者5例、發(fā)生穿刺位置滲血者4例、發(fā)生導(dǎo)管滑脫者2例，發(fā)生率為11/59（18.64%）。研究組發(fā)生低血壓者2例、發(fā)生穿刺位置滲血者0例、發(fā)生導(dǎo)管滑脫者0例，發(fā)生率為2/60（3.33%），對(duì)比組缺陷發(fā)生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，x2=8.221，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎病在臨床治療中屬于常見且多發(fā)疾病，此疾病具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。由于人體內(nèi)、外多重因素對(duì)人體機(jī)體以及腎臟造成損害，破壞機(jī)體平衡，進(jìn)一步導(dǎo)致人體機(jī)體的重要器官氣血功能紊亂，進(jìn)而引起疾病的發(fā)生。與此同時(shí)，根據(jù)研究收集與統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，近年來，在本院進(jìn)行腎病治療發(fā)生率逐年增高[4]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)療制度的完善，以往腎病在臨床治療中以對(duì)癥治療為主，但越來越多的患者選擇應(yīng)用血液凈化作為治療的重要手段。

腎臟，是人體重要的代謝器官，一旦出現(xiàn)功能異常，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的損害，可以引起人體其他多器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了人體的生命健康和生存時(shí)間。所以，盡早有效的治療對(duì)于降低對(duì)腎臟的損害，加強(qiáng)腎功能的恢復(fù)具有重要作用[5]。這提示我們，一旦發(fā)生腎臟相關(guān)疾病，我們應(yīng)盡早實(shí)施有效的治療，最大程度降低對(duì)患體其他臟器損害的累積，最大限度避免患者的生命安全遭到嚴(yán)重的威脅。

目前，臨床對(duì)于治療腎病最重要的方法之一就是應(yīng)用血液凈化治療。主要是將患者體內(nèi)的血液引流至凈化裝置后，進(jìn)一步對(duì)患者體內(nèi)血液的某些重要致病因子進(jìn)行吸附清除[6-7]。將濾過體外的血液再輸送至機(jī)體，以輔助達(dá)到腎臟代謝排毒的功能。進(jìn)行血液凈化后可顯著改善病癥，并很大程度上提升了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。雖然血液凈化治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，但也存在著一定的局限性。在血液凈化過程中可能發(fā)生低血壓、穿刺位置滲血、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥，一旦在血液凈化中出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者痛苦、影響患者依從性、降低治療效果，甚至延緩病情預(yù)后，對(duì)于患者的恢復(fù)和健康產(chǎn)生諸多不利影響。因此，如何確保醫(yī)務(wù)人員血液凈化流程中規(guī)范性和合理性尤為關(guān)鍵，值得我們進(jìn)一步探索和優(yōu)化。

血液凈化治療具備極高的專業(yè)性，而且疾病具備一定的特殊性，為此要輔以有效的護(hù)理干預(yù)。在以往護(hù)理中，常用護(hù)理模式為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，雖然這種護(hù)理方式有效，但效果一般。而且，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人均生活質(zhì)量不斷提升，導(dǎo)致我國(guó)居民對(duì)于護(hù)理需求不斷提高，這也是導(dǎo)致傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理無法滿足現(xiàn)代患者護(hù)理需求的主要因素。為了提升護(hù)理質(zhì)量，本科室則采用流程管理模式。流程管理屬于新型護(hù)理模式，這種護(hù)理方式在實(shí)施過程中，首先將流程導(dǎo)向作為目標(biāo)，同時(shí)建立治療管理流程。在血液凈化過程中貫穿流程管理護(hù)理模式，同時(shí)實(shí)施改進(jìn)，并有效的建立良性循環(huán)系統(tǒng)。

在血液凈化過程中，通過記錄出入量、出超量，可有效的降低配置置換液錯(cuò)誤發(fā)生率。我們對(duì)整個(gè)血液凈化流程進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范，讓其屬于一種持續(xù)、不斷提升的過程。在血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理，我們對(duì)參與血液凈化的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)整個(gè)操作流程進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

在臨床實(shí)踐上崗前，進(jìn)行嚴(yán)格的考核，為整個(gè)流程管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在流程管理護(hù)理中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，面對(duì)患者的主訴耐心詢問，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證其始終處于正常的狀態(tài)下。及時(shí)處理報(bào)警系統(tǒng)，并嚴(yán)格計(jì)算，詳細(xì)計(jì)算出超量，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。與以往不同的是，我們流程管理護(hù)理模式更加注重將患者實(shí)際臨床表現(xiàn)與流程管理有機(jī)結(jié)合起來，并不斷地進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。同時(shí)，我們還要求將血液凈化治療貫穿全部流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，建立環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理小組，制定環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理檢查手冊(cè)。要求環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理小組成員每天1次不定時(shí)檢查，對(duì)于出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)立即給予指導(dǎo)改正。并組織安排每月定期討論、總結(jié)問題，并且將特殊情況進(jìn)行深入分析，從而保證各個(gè)環(huán)節(jié)的合理性以及醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)流程實(shí)施過程中的效果有清晰的了解。

此外，我們?cè)趹?yīng)用流程管理中還應(yīng)該將醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐中的反饋建議及患者所提出的意見有機(jī)結(jié)合起來，并不斷改正，優(yōu)化血液凈化管理流程，保證管理流程的有效性和實(shí)踐性。

本文證實(shí)：對(duì)比組護(hù)理滿意得分結(jié)果顯著低于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，由此結(jié)果可以證實(shí)，研究組所采用的護(hù)理模式，可有效的拉近與患者、患者家屬之間的距離，提高患者護(hù)理配合程度，提高護(hù)理滿意評(píng)分結(jié)果；對(duì)比組缺陷發(fā)生率為18.64%、研究組缺陷發(fā)生率為3.33%，對(duì)比組缺陷發(fā)生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，由此結(jié)果可以證實(shí)，研究組所采用的護(hù)理方式更佳，可有效改善臨床癥狀，降低缺陷發(fā)生率。

綜上所述，在腎病患者經(jīng)血液凈化治療過程中，采用流程管理方式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床中應(yīng)用與普及。

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