沈娟娟，張文風(fēng)，馬 丹，魏 巖，胡亞男，聶金娜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)理論以宇宙時(shí)空整體恒動(dòng)觀為理論依據(jù)，闡述自然環(huán)境及氣候變化對(duì)人體生命規(guī)律的影響，運(yùn)氣學(xué)理論來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇大論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)到天地、四時(shí)、陰陽(yáng)的氣化運(yùn)轉(zhuǎn)化生了世間萬(wàn)物，是天地萬(wàn)物化生的基礎(chǔ)。闡明古人的生命觀，即萬(wàn)物生息皆因天地陰陽(yáng)感召化和，人與自然息息相關(guān)。天地陰陽(yáng)的消長(zhǎng)盈虧，影響物候及萬(wàn)物生命規(guī)律的變化[1]。正常的運(yùn)氣變化是宇宙萬(wàn)物生息的基礎(chǔ)，同時(shí)異常的運(yùn)氣變化則會(huì)導(dǎo)致氣候物候異常變化，導(dǎo)致人體發(fā)生疾病。運(yùn)用運(yùn)氣理論推演值年的運(yùn)氣格局，判斷氣候變化、疾病性質(zhì)、流行趨勢(shì)，指導(dǎo)疫病預(yù)防、治療具有重要意義。

1 運(yùn)氣學(xué)與疫病發(fā)病學(xué)研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早記載疫病的著作，從中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)角度對(duì)疫病的發(fā)病進(jìn)行深入剖析?！端貑?wèn)·刺法論》云：“假令甲子，剛?cè)崾?，……如此三年，變大疫也?！薄端貑?wèn)·本病論》云：“假令庚辰陽(yáng)年太過(guò)，如己卯天數(shù)有余者，……火勝熱化，水復(fù)寒刑。此乙庚失守，其后三年化成金疫也?！闭J(rèn)為不同年分、不同節(jié)令的氣候物候變化均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響易發(fā)民病，闡明了五運(yùn)六氣變化與瘟疫的關(guān)系。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也?！逝c萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門……。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”闡明人秉承天地陰陽(yáng)之氣而生，人體臟腑陰陽(yáng)與天地四時(shí)五行陰陽(yáng)其象相通。天地氣運(yùn)異常、四時(shí)陰陽(yáng)失衡則會(huì)影響人體臟腑氣血失和、氣機(jī)紊亂，大風(fēng)苛毒伺機(jī)侵襲，易發(fā)生時(shí)行民病或疫病?！端貑?wèn)·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“癘大至，民善暴死?！薄吨芏Y》云：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾。”說(shuō)明瘟疫是傳染性強(qiáng)，病情傳變迅速、兇險(xiǎn)的流行性疾病。季節(jié)性、地域性是瘟疫發(fā)生的重要因素。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“上下有位，左右有紀(jì)?！兄炼粒兄炼恢?，有至而太過(guò)……應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇大論闡明不遷正，不退位年份易發(fā)生疫癘。不遷正為司天、在泉之氣輪升不及，不退位為前一年的司天、在泉之氣滯留不降，升降不前，在泉的右間氣不能按時(shí)上升、司天的右間氣不能按時(shí)下降，亦為“剛?cè)崾亍保瑢?dǎo)致暴烈的郁氣，輕則使人體臟腑氣機(jī)升降失常，重則發(fā)生疫癘[2]。歲運(yùn)太過(guò)之年，氣候變化劇烈，可三年后化生疫病。“歲運(yùn)不及”“正氣虛”“人神失守”此為三虛，三虛致疫是三年化疫的根本原因，伏邪郁藏而待發(fā)[3]。病機(jī)是剛?cè)崾兀蟿偢墒湮?，下柔干不能?dú)主，則中運(yùn)不能執(zhí)法，天地不和，天運(yùn)失序，三年后變疫[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述了60甲子總運(yùn)行規(guī)律中，隨著歲運(yùn)遞遷、客主加臨、變異、勝負(fù)、郁發(fā)，出現(xiàn)德化政令之變、氣候常異、萬(wàn)物榮枯，形成疫病流行的時(shí)空環(huán)境[5]。所以，運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)理論推演重大疫情可能出現(xiàn)的年分，研究疫病發(fā)病規(guī)律，分析病因病機(jī)指導(dǎo)臨床治療，對(duì)疫病防治具有重要指導(dǎo)意義。

2 運(yùn)氣學(xué)與疫病醫(yī)家的學(xué)術(shù)及治方思想研究

歷代名醫(yī)繼承《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論，本于天人之理，從多角度進(jìn)行挖掘，分析氣候、藏象、病癥變化規(guī)律，進(jìn)一步推演五運(yùn)六氣格局，分析疫病致病機(jī)理。例如清代醫(yī)家陸懋修梳理歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想發(fā)現(xiàn)，不同的流派醫(yī)家的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與所處的時(shí)代氣候及環(huán)境變化因素密切相關(guān)，符合相應(yīng)運(yùn)氣大司天時(shí)代氣候特征[6]。

2.1 東漢時(shí)期——萌芽階段

東漢時(shí)期中原地區(qū)頻發(fā)疫病，疫情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，波及范圍廣。東漢末年著名醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論·序》云：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二”。據(jù)考察，自建寧四年至建安二年間，發(fā)生五次大疫，其中四次疫病都發(fā)生在寒濕流行的時(shí)代背景下。此時(shí)期正值第48甲子（公元124－183年），大司天為太陽(yáng)寒水，大在泉為太陰濕土?！秱s病論·序》云：“其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。這段時(shí)期正處于寒疫流行時(shí)期，民病多見(jiàn)外感風(fēng)寒證，仲景認(rèn)為，外感寒邪傷人最甚，治療當(dāng)以辛溫解表、溫陽(yáng)散寒為主，所創(chuàng)立的治疫經(jīng)典名方如：桂枝湯、麻黃湯、四逆湯等均能體現(xiàn)運(yùn)氣理論思路?？梢?jiàn)《傷寒雜病論》奠定了寒疫診療的基礎(chǔ)。

2.2 兩晉時(shí)期——拓展階段

兩晉時(shí)期戰(zhàn)亂不斷，災(zāi)害頻發(fā)，大災(zāi)之后，必有大疫。因此在一些醫(yī)學(xué)著作中可看到內(nèi)服、外敷、鼻吸、燒熏等相關(guān)防疫措施。魏晉時(shí)期醫(yī)家王叔和提出：“非時(shí)之氣為病”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“時(shí)行之氣”可導(dǎo)致傳染性疾病發(fā)生。東晉時(shí)期醫(yī)家葛洪著《肘后備急方》認(rèn)為，“傷寒、時(shí)行、瘟疫……源本小異。”并記載“天花”的臨床特征。醫(yī)家葛洪所處于第51甲子（公元304－364年），大司天為太陰濕土，大在泉為太陽(yáng)寒水，整處于太陰濕土為病期間。觀《肘后備急方》治療以利濕清熱解肌發(fā)表為主，例如：治療時(shí)行傷寒用苦參煮酒以除濕；治療時(shí)行疫癘一二日，頭痛壯熱煩躁，用麻黃解肌湯以發(fā)散解肌，利濕升脾，其用藥規(guī)律均符合太陰濕土為病的大時(shí)代背景。

2.3 宋金元時(shí)期——詳實(shí)階段

宋末元初，戰(zhàn)事頻發(fā)，勞役繁重，疫病的變化趨于復(fù)雜。宋代政府成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大力宣傳防疫措施，研制防疫方藥，將預(yù)防疫病藥方傳印成冊(cè)頒布全國(guó)，自宋代后對(duì)于疫病的認(rèn)識(shí)已有長(zhǎng)足的發(fā)展，形成較為系統(tǒng)的防疫機(jī)制。北宋時(shí)期醫(yī)家劉完素一生經(jīng)歷2個(gè)大司天，第64甲子（公元1084－1143年），大司天為少陽(yáng)相火，大在泉為厥陰風(fēng)木；第65甲子（公元1144－1203年），大司天為陽(yáng)明燥金，大在泉為少陰君火。兩個(gè)甲子氣運(yùn)都以風(fēng)火燥熱為主，說(shuō)明當(dāng)時(shí)大環(huán)境應(yīng)該多溫多燥，民病多見(jiàn)熱性傳染性疾病，提出“六氣皆能化火”的火熱論觀點(diǎn)，認(rèn)為六經(jīng)病癥傳變，從淺至深，多為熱證，故用藥多以寒涼為主。可見(jiàn)與仲景學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律有較大不同，說(shuō)明劉完素所處時(shí)期氣候寒溫背景已有較大變化。

金元醫(yī)家李東垣一生經(jīng)歷2個(gè)大司天，第65甲子（公元1144－1203年），大司天為陽(yáng)明燥金，大在泉少陰君火。氣運(yùn)主要以燥火為主，泰和二年，發(fā)生了大頭瘟，李東垣創(chuàng)立了普濟(jì)消毒飲以清熱解毒消腫。第66甲子（公元1204－1263年），大司天為太陽(yáng)寒水，大在泉太陰濕土，氣候背景以寒濕為主，濕寒為陰邪，易傷正氣困脾胃，故李東垣認(rèn)為，用藥當(dāng)以扶助陽(yáng)氣、補(bǔ)益脾胃為主，創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯等代表方劑，后世醫(yī)家尊其“補(bǔ)土派”。

元代醫(yī)家朱丹溪一生經(jīng)歷2個(gè)大司天，第67甲子（公元1264－1323年），大司天為厥陰風(fēng)木、大在泉為少陽(yáng)相火；第68甲子（公元1324－1383年），大司天為少陰君火、大在泉為陽(yáng)明燥金。兩個(gè)甲子氣運(yùn)均主要以風(fēng)火燥熱為主，民病多以外感熱癥為主，燥熱之邪最易傷陰，故朱丹溪提出：“陽(yáng)常有余，陰常不足”的論點(diǎn)，治療主張用滋陰降火之法，為“滋陰派”代表醫(yī)家。

2.4 明清時(shí)期——成熟階段

明清時(shí)期是疫病爆發(fā)的頂峰時(shí)期，這段時(shí)期已形成較為成熟中醫(yī)疫病學(xué)體系，并涌現(xiàn)出許多治疫名家。明末清初醫(yī)家吳又可，42歲正值第73甲子（公元1624－1683年），大司天為厥陰風(fēng)木，大在泉少陽(yáng)相火，處于風(fēng)火當(dāng)令大氣候背景時(shí)期。明末崇禎十四年（公元1641年），中原地區(qū)溫疫流行，吳又可著《瘟疫論》提出：“癘氣”之說(shuō)，認(rèn)為“邪伏膜原”邪在少陽(yáng)半表半里，創(chuàng)立了達(dá)原飲一方以治療溫疫。

清代醫(yī)家葉天士一生經(jīng)歷2個(gè)大司天，第73甲子（公元1642－1683年），大司天為厥陰風(fēng)木、大在泉為少陽(yáng)相火；第74甲子（公元1684－1743年），大司天為陽(yáng)明燥金、大在泉為少陰君火。兩個(gè)甲子氣運(yùn)主要以風(fēng)火燥熱為主，葉天士著《溫?zé)嵴摗诽岢觯骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡挠^點(diǎn)以及“衛(wèi)氣營(yíng)血”的辨證思路，其用藥以輕靈著稱，為溫病學(xué)派代表醫(yī)家。

清代醫(yī)家吳鞠通，46歲正值第76甲子（公元1804－1963年），大司天為少陽(yáng)相火、大在泉為厥陰風(fēng)木，風(fēng)火當(dāng)令。吳鞠通著《溫病條辨》，提出三焦辨證，將溫病分為9類，創(chuàng)立“銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、犀角地黃湯”等著名方劑沿用至今。

3 運(yùn)氣學(xué)理論指導(dǎo)下的運(yùn)氣制方研究

運(yùn)氣七篇大論中對(duì)于五運(yùn)六氣理論的解釋各有側(cè)重，又相互補(bǔ)充。主要論述了宇宙整體恒動(dòng)觀、運(yùn)氣的推演、臨證治療原則及制方之法等?！秲?nèi)經(jīng)》闡明五運(yùn)六氣的氣化異常，如六氣不正與太過(guò)皆能化生疫病，故臨證分析時(shí)應(yīng)結(jié)合相應(yīng)時(shí)間、空間因素對(duì)病癥的影響。運(yùn)氣七篇大論提出了具有運(yùn)氣理論指導(dǎo)的臨證治療原則，是運(yùn)氣制方理論的萌芽與初步形成的階段，沒(méi)有具體的運(yùn)氣方。后世醫(yī)家以此為本，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，衍生出各具特點(diǎn)的運(yùn)氣方藥，指導(dǎo)臨床治療。

3.1 運(yùn)氣方概念

運(yùn)氣方的概念有廣義、狹義之別，廣義的運(yùn)氣方是在運(yùn)氣理論指導(dǎo)下分析病機(jī)，按照運(yùn)氣理論思路分析病癥，制定治療原則，組方用藥均以運(yùn)氣理論為指導(dǎo)。狹義的運(yùn)氣方是指具體的運(yùn)氣方，例如：陳無(wú)擇所創(chuàng)的運(yùn)氣方16方[7]。

3.2 運(yùn)氣制方依據(jù)

運(yùn)氣制方依據(jù)：1）運(yùn)用五運(yùn)六氣理論推演具體年代氣候特征，分析流行民病的病癥特點(diǎn)，酌情擇藥配伍形成特定的方劑，例如陳無(wú)擇所創(chuàng)五運(yùn)方和六氣方；宋代《太醫(yī)局諸科程文格》記載的六氣組方。2）根據(jù)五運(yùn)六氣理論，選擇現(xiàn)有的成方，例如傷寒方，溫病方，四時(shí)感冒方的選用。張仲景將運(yùn)氣理論結(jié)合病癥脈象運(yùn)用于臨床治療中，可見(jiàn)《傷寒論》中諸多經(jīng)方都能體現(xiàn)運(yùn)氣的理論思路。3）在通常辨證論治選方或經(jīng)驗(yàn)通治方的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的運(yùn)氣特點(diǎn)，結(jié)合藥食適癥加減[8]。

4 應(yīng)用現(xiàn)代疫病臨證實(shí)例的運(yùn)氣制方理論解析

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）初發(fā)于武漢，武漢地處江漢平原東部，銜接長(zhǎng)江、漢江，水域分布廣闊。回顧2019全年武漢氣候變化情況，上半年平均氣溫較往年偏高，入秋后以溫燥氣候特點(diǎn)為主，溫燥之邪伏于肺。同年12月起武漢地區(qū)出現(xiàn)寒潮，并見(jiàn)多次降雨，陰雨連綿，氣溫驟降，氣候特點(diǎn)以寒濕為主[9]。寒濕利于戾氣滋生，寒濕裹挾戾氣，或從口鼻而入，或從表而入，或直中于里，此為外敵；寒濕之邪易傷脾陽(yáng)，受本年運(yùn)氣影響，木郁乘脾，脾陽(yáng)本弱，其民易脾胃正氣不足，脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕濁內(nèi)生，此為內(nèi)患；外敵內(nèi)患相交，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、寒濕疫毒閉肺困脾之時(shí)令疫病。究其病因，雖為寒濕，然疫病傷人，傳變最速，且人有稟賦、年齡、體質(zhì)之別，故寒濕疫氣傷人，也可見(jiàn)化熱、變?cè)?、傷陰、致瘀、閉脫之變[10]。

新冠肺炎病因?yàn)楹疂?，病位在肺與脾，病機(jī)核心為疫毒濕寒與伏燥搏結(jié)，損傷正氣，疫毒閉肺困脾。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第七版）認(rèn)為，可將新冠肺炎分為初期寒濕郁肺、中期疫毒閉肺、重癥期內(nèi)閉外脫和恢復(fù)期肺脾氣虛[11]。仝小林院士等專家，針對(duì)發(fā)病初期患者，癥見(jiàn)乏力，周身酸痛，發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛、納呆、惡心嘔吐、腹瀉，舌質(zhì)淡胖，齒痕，舌苔白厚膩、或腐膩，脈沉滑或濡等，提出運(yùn)用“武漢抗疫方”治療[12]。方藥組成為麻黃、石膏、苦杏仁、羌活、葶藶子、貫眾、地龍、徐長(zhǎng)卿、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、焦三仙、厚樸、焦檳榔、煨草果、生姜。本方為麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、藿樸夏苓湯、神術(shù)散、達(dá)原飲等化裁而成，以開(kāi)通肺氣、祛濕化濁、解毒通絡(luò)。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“凡此厥陰司天之政，……終之氣，畏火司令，陽(yáng)乃大化，蟄蟲(chóng)出見(jiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒。其病溫厲?！毙鹿诜窝装l(fā)生在己亥年終之氣，己亥年歲運(yùn)為土運(yùn)不及之年，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，為天刑年，全年氣候變化劇烈。氣運(yùn)特點(diǎn)為土運(yùn)不及，本運(yùn)衰，所不勝者乘之，厥陰風(fēng)木亢勝。本年終之氣少陽(yáng)相火加臨太陽(yáng)寒水，火熱在內(nèi)郁藏，寒氣束表，伏邪郁藏?！端貑?wèn)·氣交變大論》云：“歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令……民病飱泄霍亂，體重腹痛……民食少失味?！奔汉ツ晖吝\(yùn)不及，厥陰風(fēng)木司天，木郁橫逆脾土。陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中制定五運(yùn)方為白術(shù)厚樸湯，治以益脾資胃，扶土抑肝[13]?？梢?jiàn)，對(duì)于新冠肺炎初期病程階段，治療應(yīng)以宣通肺氣為主，并且注重恢復(fù)脾胃運(yùn)化之職，及時(shí)截?cái)嗉膊∵M(jìn)一步傳化，逐漸恢復(fù)體內(nèi)正氣。

5 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，無(wú)失氣宜?！比f(wàn)物之始，大道至簡(jiǎn)。運(yùn)氣理論取法于自然，以天地陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、五行生克之理為本，觀測(cè)自然氣候，候查人體五臟，提出了內(nèi)外氣化環(huán)境交感互通的發(fā)病觀。在辨證論治時(shí)，關(guān)注運(yùn)氣因素對(duì)人體疾病規(guī)律的影響，有利于確定更加恰當(dāng)?shù)闹畏ǚ剿?，醫(yī)因時(shí)識(shí)宜，圓通化裁。故以運(yùn)氣理論為依據(jù)，深化病癥研究，可為預(yù)防疫病提供前瞻性信息，完善中醫(yī)疫病診療體系，守正創(chuàng)新，傳承中醫(yī)藥精華。