上官非凡，吳金玉，方桂珍

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053； 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 杭州 310018)

身體意象是個(gè)體對(duì)自己身體的認(rèn)知、感受及行為意向，是構(gòu)成自我概念的一個(gè)重要基礎(chǔ)部分[1]。妊娠期是女性人生當(dāng)中一段特殊的時(shí)期，在此期間，女性身體會(huì)發(fā)生一系列不可避免的生理變化，如身體形態(tài)改變、體重增加、出現(xiàn)妊娠紋及黃褐斑等[2-3]，這些自然生理變化會(huì)使女性身體形象日益偏離“以瘦為美”的社會(huì)主流審美觀，造成妊娠期婦女身體意象失調(diào)(body image disturbance，BID)。BID是個(gè)體對(duì)身體的消極認(rèn)知、消極情感體驗(yàn)和相應(yīng)的行為調(diào)控，表現(xiàn)為對(duì)身體過度關(guān)注、身體不滿及由此導(dǎo)致的一系列負(fù)性情緒等[4-5]。研究[4]顯示，超過30%的妊娠婦女經(jīng)歷過不同程度的BID。BID的持續(xù)進(jìn)展會(huì)誘發(fā)個(gè)體出現(xiàn)焦慮、抑郁等，甚至影響母親角色適應(yīng)，對(duì)母嬰健康造成風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，本研究對(duì)孕婦身體意象現(xiàn)狀、測(cè)量工具、影響因素及不良影響進(jìn)行綜述，以輔助醫(yī)護(hù)人員更好地了解孕婦BID的狀況，幫助孕婦平穩(wěn)渡過妊娠期。

1 孕婦身體意象現(xiàn)狀

部分孕婦在妊娠期間可能會(huì)重新審視自己的身體形象，并及時(shí)進(jìn)行自身評(píng)估與心理調(diào)整，但仍有一些孕婦無法適應(yīng)這種快速的身體變化，并將BID列為她們?cè)趹言衅陂g會(huì)面臨的問題[7]。與非妊娠期身體形態(tài)改變不同，妊娠期的體重增加、形態(tài)改變是正常的，但對(duì)于一些女性而言，懷孕可能是其身體意象極度不滿時(shí)期[8]。Roomruangwong等[4]調(diào)查表明，34.1%的孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出對(duì)身體意象的不滿，且相比于產(chǎn)后時(shí)期，妊娠期身體意象不滿的情況更為嚴(yán)重。Marshall等[9]基于孕婦Facebook社交賬戶發(fā)布的帖子對(duì)其身體意象進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，僅26.0%的孕婦對(duì)自身身體意象持正面評(píng)價(jià)，35.0%持負(fù)面評(píng)價(jià)，其中一些孕婦將體重增加和身體變化視為負(fù)面跡象，并表示希望在產(chǎn)后迅速恢復(fù)到孕前的身體形態(tài)。Jawed-wessel等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近28.0%的孕婦表示對(duì)身體意象不滿。而我國目前尚缺乏對(duì)孕婦身體意象的大樣本調(diào)查。盡管孕婦BID現(xiàn)狀較為普遍，但產(chǎn)前保健人員對(duì)這一心理問題的關(guān)注度還存在不足，有研究[11]指出，不到三分之一的醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)產(chǎn)前檢查中會(huì)評(píng)估孕婦的身體意象。此外，對(duì)于身體意象的研究，我國目前多聚焦于青少年、大學(xué)生、高中生、老年或癌癥術(shù)后的患者，對(duì)其在孕婦這一群體中的關(guān)注較少。

2 孕婦身體意象的測(cè)量工具

2.1 孕婦身體意象的普適性測(cè)量工具 具有普適性的量表包括身體部位滿意量表(body areas satisfaction scale，BASS)、身體關(guān)注量表(body cathexis scale，BCS)、身體態(tài)度問卷(body attitudes questionnaire，BAQ)等,均可被應(yīng)用于孕婦身體意象測(cè)量的研究。

2.2 孕婦身體意象的特異性測(cè)量工具

2.2.1 孕婦身體圖像測(cè)定量表 Skouteris等[12]于2005年制定了孕婦身體圖像測(cè)定量表(pregnancy figure rating scale，PFRS)，專門用于測(cè)量孕婦對(duì)自身身體形象不滿意程度。PFRS包括對(duì)胸部、腹部和臀部三個(gè)身體部位的評(píng)估，每個(gè)身體部位評(píng)分由1分(非常小)到10分(非常大)，通過受訪者選擇妊娠期身體圖像下方數(shù)字中“理想的”和“目前感知的”身體形態(tài)之間的得分差異來表達(dá)孕婦對(duì)身體形象不滿意程度。Duncombe等[13]將該量表應(yīng)用于158名孕婦身體意象的調(diào)查研究，并證實(shí)具有較好的重測(cè)信度，為0.76～0.83。雖然PFRS能體現(xiàn)孕婦妊娠期間的身體形態(tài)，但仍存在兩點(diǎn)局限性：(1)其范圍僅限于孕婦對(duì)身體外形的不滿；(2)主要測(cè)量的是孕婦對(duì)自身身體形象不滿意的程度，但無法獲取孕婦看待身體形象的重要程度。

2.2.2 妊娠期身體意象關(guān)注度量表 Ucar等[14]于2018年開發(fā)了妊娠期身體意象關(guān)注度量表(body image concerns during pregnancy scale，BCPS)。該量表從躲避社會(huì)問題、對(duì)體重增加的擔(dān)憂、對(duì)未來的擔(dān)憂以及對(duì)外貌的擔(dān)憂等4個(gè)維度來評(píng)估孕婦身體意象。BCPS共包含23個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分法，賦值1～5分，總分為23～115分。得分越高表示對(duì)孕婦妊娠期間身體意象的關(guān)注越大。各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.691～0.879，分半信度系數(shù)為0.802。BCPS針對(duì)性較強(qiáng)，條目簡潔易懂，但未涉及對(duì)行為方面影響的評(píng)價(jià)，不能全面地評(píng)估孕婦身體意象狀況，且該量表目前僅有土耳其語版本[15]。

2.2.3 孕婦身體意象量表 2017年,Watson等[16]編制了孕婦身體意象量表(body image in pregnancy scale，BIPS)。該量表由36個(gè)條目組成，包含外表關(guān)注度、體力不滿、面部特征不滿、對(duì)異性的吸引力、外表優(yōu)于身體功能、外表相關(guān)的躲避行為、身體部位不滿等7個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，賦值1～5分，得分越高表示BID越嚴(yán)重。2018年，孫維嘉[17]對(duì)BIPS進(jìn)行漢化及文化調(diào)適，將其修訂成35個(gè)條目，增加了因外表控制體重、妊娠期生理變化不滿2個(gè)維度，具有良好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度，分別為0.861和0.986。BIPS 是目前能夠比較全面評(píng)估孕婦身體意象的測(cè)量工具，且僅適用于妊娠期婦女。

3 孕婦BID的影響因素

3.1 孕婦個(gè)體因素

3.1.1 人口學(xué)因素 年齡、教育程度、家庭收入、工作狀況等人口學(xué)因素，可能是影響孕婦BID的原因。Chan等[18]研究指出，年齡小、教育程度低、家庭收入低均為BID的高危因素。葡萄牙一項(xiàng)研究[19]表明，年齡小、失業(yè)、沒有伴侶陪伴生活的孕婦，更容易產(chǎn)生BID。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦年齡、教育程度等特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的產(chǎn)前教育指導(dǎo)，及時(shí)給予其正確有效的信息資源，以幫助孕婦適應(yīng)妊娠期間的生理變化。

3.1.2 產(chǎn)科相關(guān)因素 Wand等[20]研究發(fā)現(xiàn)，與沒有經(jīng)歷過腰骶部疼痛的孕婦相比，在妊娠期經(jīng)歷過腰骶部疼痛的孕婦BID水平明顯增加，且疼痛強(qiáng)度越大，BID水平越嚴(yán)重。妊娠階段也是BID影響因素之一，在孕早期孕婦BID水平最高，到孕晚期時(shí)有減緩的趨勢(shì)[18]。此外，孕婦BID與體重指數(shù)(body mass index，BMI)、孕期增重密切相關(guān)[4]。研究[8, 21]指出，孕前BMI是身體意象滿意度的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。與正常體重的孕婦相比，肥胖孕婦身體意象滿意度明顯更低。Kapadia等[22]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，BID與孕中期體重增加過多有關(guān)。Meireles等[23]也證實(shí)，孕期增重超過推薦限度的孕婦，更容易產(chǎn)生BID。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好孕期保健工作，重視疼痛、妊娠階段、體重等相關(guān)因素，對(duì)于體重這一可控因素，從備孕階段便可對(duì)孕婦的BMI進(jìn)行監(jiān)測(cè)；從孕前至產(chǎn)后通過優(yōu)化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等方式干預(yù)其BMI，控制孕期體重增重，從而有效改善孕婦BID狀態(tài)。

3.1.3 生物標(biāo)志物 Roomruangwong等[24]對(duì)孕婦BID與免疫炎癥生物標(biāo)志物關(guān)系的研究表明，孕晚期BID水平與免疫生物標(biāo)記物之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，C-反應(yīng)蛋白水平、IgA對(duì)色氨酸(陰性)和胰蛋白酶分解代謝物(trypto-phan catabolites，TRYCATs)(陽性)的反應(yīng)是孕晚期BID的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，IgA對(duì)外周TRYCATs的反應(yīng)決定了大腦中喹啉酸的濃度，也可以預(yù)測(cè)BID。這些免疫途徑可能在關(guān)鍵細(xì)胞功能的失調(diào)中發(fā)揮作用，包括細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞分化和凋亡途徑，從而導(dǎo)致生理-軀體癥狀[25]，引起負(fù)面情緒導(dǎo)致BID。關(guān)于免疫炎癥生物標(biāo)志物與孕婦BID的關(guān)系還需更多的研究加以證實(shí)，也提示我們?cè)谠衅诒＝≈?，若有免疫炎癥生物標(biāo)志物異常的孕婦，除了關(guān)心其帶給孕婦生理方面的危害，對(duì)心理方面也可多加重視。

3.2 社會(huì)文化因素

3.2.1 社交媒體 孕婦BID與社交媒體所發(fā)布的內(nèi)容及使用頻率密切相關(guān)。Hicks等[26]調(diào)查269名孕婦妊娠期間臉譜網(wǎng)(Facebook)使用率與身體意象的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，擁有Facebook賬戶的孕婦比沒有賬戶的孕婦對(duì)身體意象問題的擔(dān)憂程度更高，且每天在Facebook上花費(fèi)的時(shí)間越多，其BID越嚴(yán)重。Coyne等[27]為探討媒體對(duì)孕產(chǎn)婦身體意象的影響，將192名妊娠期婦女和產(chǎn)后婦女隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組閱讀了一份關(guān)于名人產(chǎn)后完美身材的雜志，對(duì)照組則是關(guān)于廣告與家居裝修，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在閱讀雜志僅5 min后，妊娠期婦女對(duì)身體意象滿意度明顯降低。Liechty等[28]探討圍產(chǎn)期婦女對(duì)媒體和身體意象關(guān)系的認(rèn)知，結(jié)果顯示，65%的女性認(rèn)為媒體所描繪的妊娠期畫面是不切實(shí)際的，媒體圖像沒有顯示出她們經(jīng)歷過的身體變化，如粉刺、妊娠紋等；46%的女性表示對(duì)自身身體意象的不滿是由于媒體的影響；高達(dá)98%的女性認(rèn)為媒體應(yīng)該改變他們對(duì)孕婦身體形象的描繪。以上研究均表明，媒體所推崇的“理想瘦”易導(dǎo)致孕婦BID。因此，應(yīng)幫助孕婦正確識(shí)別和利用社交媒體中有用的信息，調(diào)節(jié)其接觸媒體信息后可能產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知與不良情緒；同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦親屬多加陪伴，如聊天、散心等，以減少社交媒體的使用，減緩孕婦BID。

3.2.2 社會(huì)支持 社會(huì)支持是孕婦身心健康的重要保護(hù)因素[29]，也是孕婦有效應(yīng)對(duì)BID的資源之一。與懷孕相關(guān)的身體變化對(duì)女性身體意象會(huì)產(chǎn)生重大影響，Hodgkinson等[30]進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，配偶對(duì)其外形的評(píng)論會(huì)影響孕婦對(duì)自身身體形象的信心與感知到的社會(huì)支持。Claydon等[7]研究表明，大多數(shù)孕婦表示，在妊娠期間她們需要來自專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持。此外，年輕女性常常會(huì)把妊娠期間體重的增加與飲食、自身身體意象相聯(lián)系，而家人和朋友是這些行為的重要影響者[9]。因此，應(yīng)加快完善孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，通過良好的社會(huì)支持，如醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、家人朋友的幫助、配偶的支持，改善孕婦對(duì)身體意象的態(tài)度，減輕BID的不良后果。

4 孕婦BID的不良影響

4.1 負(fù)性情緒 BID影響孕婦向母親這一角色的過渡，也可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4, 6]。Riquin等[31]對(duì)457名孕婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)身體意象滿意度高的孕婦相比，對(duì)身體意象不滿的孕婦，其圍產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高4倍。Chan等[18]通過追蹤研究發(fā)現(xiàn)，孕早期孕婦身體意象滿意度能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)孕中期的焦慮、抑郁癥狀，孕中期的身體意象滿意度能預(yù)測(cè)孕晚期的焦慮、抑郁癥狀。Han等[32]對(duì)39 915名孕婦開展的縱向研究探討了孕婦BMI、產(chǎn)后抑郁以及身體意象的關(guān)系，結(jié)果顯示，身體意象在體重增加和產(chǎn)后抑郁的關(guān)系間起到中介作用。

4.2 飲食行為紊亂 研究[33]發(fā)現(xiàn)，超過33%的孕婦由于體重和體型等原因造成BID，并通過節(jié)食、過度運(yùn)動(dòng)等減肥行為來控制體重。Dryer等[34]對(duì)408名居住在澳大利亞的孕婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，BID是飲食紊亂行為的預(yù)測(cè)因子，且通過肥胖談?wù)摻閷?dǎo)這一關(guān)系；同時(shí)，因BID所帶來的飲食紊亂行為，也間接危害胎兒健康，引起早產(chǎn)、低體重兒、胎兒發(fā)育遲緩，甚至出現(xiàn)胎兒死亡[35]。Pullmer等[36]研究顯示，擁有健康飲食行為習(xí)慣的孕婦，往往身體意象滿意度更高。這也說明飲食行為與BID之間互相影響，一方面BID可以導(dǎo)致厭食癥、貪食癥等飲食紊亂行為；另一方面，飲食紊亂行為也是孕婦BID的原因之一。因此，對(duì)BID孕婦進(jìn)行干預(yù)，傳遞關(guān)于妊娠期身體意象的正確知識(shí)，不僅可以幫助孕婦建立良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)也有利于胎兒的健康生長。

4.3 母嬰關(guān)系 孕婦BID還會(huì)對(duì)母嬰關(guān)系的建立產(chǎn)生一定影響。Lai等[37]對(duì)359名孕婦的調(diào)查表明，孕婦BID與母嬰依戀不良有關(guān)，即身體意象滿意度與母親和嬰兒的關(guān)系成正相關(guān)，身體意象滿意度越低，其母親與嬰兒情感聯(lián)結(jié)關(guān)系水平越低。而母嬰關(guān)系的情感聯(lián)結(jié)水平，對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為也會(huì)產(chǎn)生影響。研究[38-40]顯示，妊娠期身體意象與母乳喂養(yǎng)行為呈正相關(guān)，即孕婦對(duì)身體意象的滿意度越高，在產(chǎn)后則更有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，且母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間也更長。因此，為了產(chǎn)后母嬰關(guān)系的建立、母乳喂養(yǎng)行為的維持以及嬰幼兒的順利發(fā)育與成長，產(chǎn)前保健人員應(yīng)給予孕婦心理健康更多的關(guān)注，減緩BID的負(fù)面影響。

5 小結(jié)

綜上所述，BID在孕婦這一群體中較為常見，且會(huì)給孕婦及嬰兒帶來一系列不良影響，但國內(nèi)學(xué)者和產(chǎn)前保健人員對(duì)妊娠期婦女心理健康問題的研究多聚焦于妊娠期焦慮、抑郁、分娩恐懼等方面，對(duì)孕婦身體意象的研究文獻(xiàn)報(bào)道較少見。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦BID應(yīng)多加重視，了解其影響因素，借鑒國外研究的工具和方法，在產(chǎn)前常規(guī)檢查中盡早識(shí)別BID的孕婦，調(diào)動(dòng)一系列資源，給予切實(shí)可行的干預(yù)措施，如開設(shè)圍產(chǎn)期心理咨詢門診，為孕婦提供個(gè)體化、針對(duì)性的心理咨詢，避免BID所帶來的心理健康問題；充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，通過微信公眾號(hào)、抖音視頻等方式向孕婦傳遞妊娠期身體意象的正確認(rèn)知，使其客觀看待自身的身體改變，最終保障孕婦的身心健康。