劉迎春，張文杰

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

靜態(tài)行為又稱久坐行為，是指在任何清醒狀態(tài)下，包括坐姿、斜躺或臥姿時能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量的行為[1]。目前。靜態(tài)行為普遍存在，并已成為新的健康風(fēng)險因素[2]。靜態(tài)行為獨立于身體活動，與心血管代謝疾病、癌癥、運動系統(tǒng)疾病、心理健康問題和全因死亡率直接相關(guān)，減少靜態(tài)行為對多種慢性非傳染性疾病的防治有重要意義[3-4]。近年來，國外學(xué)者對靜態(tài)行為的影響因素、評估及干預(yù)研究不斷深入[5]，而國內(nèi)尚處于探索階段，主要集中在靜態(tài)行為與疾病風(fēng)險關(guān)系及影響因素的研究，干預(yù)研究較為匱乏[6]。本文就成人靜態(tài)行為的測量工具、與疾病風(fēng)險關(guān)系、影響因素及干預(yù)措施進行綜述，以期為我國護理人員開展靜態(tài)行為相關(guān)研究提供參考。

1 靜態(tài)行為相關(guān)概念

陳雪梅等[7]將靜態(tài)生活方式界定為一周中有超過5 d的靜態(tài)行為時間超過6 h，每次靜態(tài)行為持續(xù)時間≥1.5 h，每周中等強度運動<150 min或每天步行數(shù)<5000步。在活動強度上，靜態(tài)行為和身體活動(physical activity，PA)處于能量消耗的相對兩端，長期靜態(tài)行為的有害影響在身體活動不足(physical inactivity，PI)的個體中更為明顯[4]，靜態(tài)行為獨立于PI會帶來多種健康負(fù)面影響，且不能被高水平的中等至高等強度身體活動完全抵消[3]。

2 靜態(tài)行為測量工具的研究

2.1 客觀測量工具 主要為加速度計和傳感器，其測量結(jié)果較準(zhǔn)確，被用于測量各類人群的PA和靜態(tài)行為[8]；但此類工具在大樣本研究中的應(yīng)用成本相對較高，且對活動強度界值未統(tǒng)一，對靜態(tài)行為與低幅度活動(尤其站立狀態(tài))的區(qū)分存在誤差[4]。

2.2 主觀測量工具 主要為問卷或量表，其使用成本較低、操作性高，能識別靜態(tài)行為的不同類型和背景；但使用時易發(fā)生回憶偏倚，聯(lián)合客觀測量工具使用時能提高測量準(zhǔn)確性[4]。國外學(xué)者根據(jù)不同人群特征編制多種靜態(tài)行為問卷，而基于我國人群靜態(tài)行為測量工具研制仍在探索階段。基于多位學(xué)者已對靜態(tài)行為主觀評估工具進行了評述[4,6,9]，本文就國內(nèi)外最新研制的靜態(tài)行為主觀測量工具進行總結(jié)。

2.2.1 老年人靜態(tài)行為問卷 由Ku等[10]于2016年研制，用于測量≥65歲老年人靜態(tài)行為，含10個條目，分別為過去1周從事10種靜態(tài)行為天數(shù)及平均每天花費時間。各類靜態(tài)行為平均每日時間=(每周從事天數(shù)×平均每天花費時間)/7，平均每日靜態(tài)行為總時間即為各類靜態(tài)行為平均每日時間的總和(不含小睡片刻)。該問卷1周重測信度為0.74，問卷與加速度計所測靜態(tài)時間的相關(guān)系數(shù)為0.52(P<0.01)，有較好的信效度，但其他年齡人群適用性尚需驗證。

2.2.2 中國成人靜態(tài)行為問卷 由田甜等[11]于2019年編制，用于測量成人靜態(tài)行為，共10個條目，測量10類靜態(tài)行為在1周中的從事天數(shù)及每日花費時間，包括坐著工作/學(xué)習(xí)、使用計算機/上網(wǎng)、用餐、小睡片刻、閱讀書報雜志、興趣愛好、開車/乘坐交通工具、坐著聊天/打電話、看電視以及其他，各類靜態(tài)行為平均每日時間=(1周從事天數(shù)×平均每天所花時間)/7，平均每日靜態(tài)行為總時間為各類靜態(tài)行為平均每天花費時間的合計(不含小睡片刻)。該問卷1周重測信度為0.82，結(jié)果與加速度計相關(guān)系數(shù)為0.51(P<0.001)，具有較高的信效度。但該量表僅以學(xué)生及教職工為研究樣本，考慮到不同人群疾病因素影響，還需完善。

2.2.3 動機量表 Stults-Kolehmainen等[12]于2021年研制，是首個用于評估PA和靜態(tài)行為動機狀態(tài)的量表。該量表包括過去一周和現(xiàn)在兩部分，每個部分都由PA動機量表和久坐動機量表組成，每個子量表含5個條目，各條目均采用Likert 11級評分法，分?jǐn)?shù)從0～10分表示“完全沒有”到“比以往任何時候都多”。PA和久坐動機量表總分為過去與現(xiàn)在兩部分相關(guān)量表的總和，總分為0～100分，分值越高，提示該行為動機越強。該量表在社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示，整體McDonald’s omega系數(shù)為0.97，具有良好的信效度，但尚無在我國人群中的應(yīng)用研究。

3 靜態(tài)行為與不良健康結(jié)局關(guān)系的研究

3.1 靜態(tài)行為與心血管代謝疾病 有研究[13]發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為時間≥4 h/d者發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險為靜態(tài)行為時間<2 h/d者的2.07倍，且靜態(tài)行為時間每增加1 h/d，患2型糖尿病風(fēng)險增加5%，患高血壓風(fēng)險增加4%，患代謝綜合征風(fēng)險增加39%[2]。在靜態(tài)行為時間≥10 h/d且每周PA<150 min的人群中，有害的心血管效應(yīng)最明顯，在靜態(tài)行為時間≥5 h/d的人群中，用任何強度PA替代靜態(tài)行為都能帶來心血管益處[14]。因此，需開展靜態(tài)行為與PA轉(zhuǎn)變機制研究，探索靜態(tài)行為改變的激發(fā)路徑。

3.2 靜態(tài)行為與癌癥 長期靜態(tài)行為不僅會增加結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險，也是癌癥死亡率的獨立預(yù)測因子[15]。Gilchrist等[16]發(fā)現(xiàn)，在≥45歲的人群中，用任何強度PA替代靜態(tài)行為可能與降低癌癥死亡風(fēng)險，其中輕度身體活動替代30 min的靜態(tài)行為能降低8%癌癥死亡風(fēng)險?？梢姕p少靜態(tài)行為可能在癌癥防治中的重要作用。

3.3 靜態(tài)行為與運動系統(tǒng)疾病 長期高水平靜態(tài)行為與老年人肌肉質(zhì)量和骨骼肌減少的風(fēng)險增加有關(guān)，靜態(tài)行為每增加1 h，患骨骼肌減少癥的風(fēng)險增加33%[17]。Lee等[18]發(fā)現(xiàn)，在>50歲的中老年人群中，長期處于高水平靜態(tài)行為的個體慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率較高，靜態(tài)行為>10 h/d能顯著增加慢性膝關(guān)節(jié)疼痛。證據(jù)總結(jié)[19]指出，每日靜態(tài)行為時間與股骨和腰椎的密度存在負(fù)相關(guān)，但這種關(guān)聯(lián)目前僅在女性人群中發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為與不同人群骨骼健康的關(guān)系是否有差異，需更多研究加以驗證。

3.4 靜態(tài)行為與認(rèn)知、心理健康問題 長時間靜態(tài)行為會降低個體認(rèn)知能力和大腦中參與記憶形成區(qū)域，尤其會加劇老年人運動和認(rèn)知能力下降[20]。Nagai等[21]研究發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為時間與衰弱水平直接相關(guān)，用等量輕度身體活動替代30 min 靜態(tài)行為可降低老年人14%的衰弱風(fēng)險。薈萃分析[22]得出，當(dāng)焦慮癥狀水平增高時，靜態(tài)行為水平也會隨之增高，且與未成年人相比，成人中效應(yīng)趨勢更強。減少靜態(tài)行為或?qū)⒊蔀榉乐握J(rèn)知、心理問題的有效途徑，但具體作用益處及其發(fā)生機制還需進一步探索。

4 靜態(tài)行為的影響因素

4.1 個體因素 高齡、男性、低收入或受教育水平、職業(yè)需要久坐、已婚或離異、居住農(nóng)村以及電子產(chǎn)品使用頻率高與高水平靜態(tài)行為有關(guān)[23-24]。而生理限制、肥胖、內(nèi)傾個性特征、抑郁、對靜態(tài)行為風(fēng)險認(rèn)知不足、缺乏PA意識等都會促使個體靜態(tài)生活方式形成[7,25]。老年人由于身體機能減退，慢病共存、平衡能力減弱、衰弱、疼痛等，使其靜態(tài)行為水平更高[6]。

4.2 社會環(huán)境因素 社會經(jīng)濟、政策和建成環(huán)境等社會環(huán)境因素影響著個體靜態(tài)行為方式的形成與維持[23]。相對于工作日，建成環(huán)境對居民休息日靜態(tài)行為影響更大，而適宜住宅密度和街區(qū)合理功能布局與設(shè)施配置有利于促進居民PA、減少靜態(tài)行為[25]。但Buck等[23]利用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析靜態(tài)行為與建成環(huán)境因素的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，顯著關(guān)聯(lián)只在老年人群中才存在，結(jié)論不一致可能是不同國家建成環(huán)境和社會總體經(jīng)濟水平不一而導(dǎo)致的。此外，公共政策是促進PA和減少靜態(tài)行為的重要部分，但我國目前頒布的促進全民PA的相關(guān)政策并未有效落實，PA的促進與健康保健、醫(yī)療、衛(wèi)生等內(nèi)容未能有效銜接[26]。

5 靜態(tài)行為的干預(yù)性研究

5.1 靜態(tài)行為干預(yù)的閾值與間斷時間 加拿大指南[27]建議，所有成人將靜態(tài)行為時間限制在8 h/d，屏幕前久坐時間限制在3 h/d。李國強[24]發(fā)現(xiàn)，在28～56歲成人中，每30 min靜坐、2 min步行的中斷模式對控制體重和預(yù)防慢性疾病發(fā)生有潛在積極影響。指南[2]指出，目前無足夠證據(jù)量化靜態(tài)行為干預(yù)閾值以及確定靜態(tài)行為中斷頻率和時間對健康結(jié)果的影響，但建議所有成人都應(yīng)限制靜態(tài)行為時間，并用任何強度PA替代靜態(tài)行為。

5.2 個人層面的干預(yù) 主要為健康教育、激勵性訪談、設(shè)定行動計劃、增加身體活動、智能設(shè)備監(jiān)測等[5]?，F(xiàn)階段的干預(yù)研究多在嘗試綜合的干預(yù)方法提高個體靜態(tài)行為認(rèn)知程度、減少靜態(tài)行為以改善身體功能。胡婧等[28]應(yīng)用動機性訪談，通過靜態(tài)行為認(rèn)知評估、個體化健康教育、目標(biāo)設(shè)定、及時反饋和問題解決等措施，激發(fā)冠心病老年患者靜態(tài)行為改變動機，提高其自我管理能力，有效減少了老年冠心病患者6個月后靜態(tài)行為時間。今后研究應(yīng)考慮不同健康風(fēng)險人群的臨床特征，充分利用移動健康技術(shù)，采取綜合、個性化的措施進行靜態(tài)行為干預(yù)。

5.3 環(huán)境層面的干預(yù) 研究[29]發(fā)現(xiàn)，改善照明、張貼活動標(biāo)志、設(shè)立健身站和成立娛樂活動組織等措施，能有效改善護理機構(gòu)老年人身體功能，減少其靜態(tài)行為。護理人員應(yīng)探索環(huán)境因素對靜態(tài)行為的影響，針對重點人群采取針對性的措施。

5.4 政策組織層面的干預(yù) 目前國內(nèi)尚未發(fā)布靜態(tài)行為相關(guān)指南且促進全民PA的相關(guān)政策未有效落實。建議：(1)針對不同人群的健康需求，加大科研等相關(guān)領(lǐng)域投入，整合以往優(yōu)質(zhì)研究證據(jù)，制定靜態(tài)行為相關(guān)指南，并促進科研成果的公共衛(wèi)生政策轉(zhuǎn)化；(2)對醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員進行分層培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員靜態(tài)行為知識水平，以便提供針對性的靜態(tài)行為干預(yù)措施；(3)以社區(qū)健康風(fēng)險人群為重點，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等多種渠道，普及靜態(tài)行為知識、提供身體活動指導(dǎo)。

6 小結(jié)與展望

靜態(tài)行為有多種健康風(fēng)險，用任何強度身體活動替代靜態(tài)行為都會對個體健康產(chǎn)生積極影響。目前，在我國護理領(lǐng)域關(guān)于靜態(tài)行為的評估及干預(yù)研究仍相對薄弱，對健康風(fēng)險人群靜態(tài)行為知識的普及與干預(yù)亟待加強。因此，對今后護理人員開展靜態(tài)行為相關(guān)研究提出以下建議：(1)考慮不同人群靜態(tài)行為特征，兼顧測量的客觀性與便利性，完善適用于我國人群靜態(tài)行為的測量工具；(2)開展更多的縱向研究，探索個人、社會和環(huán)境因素對靜態(tài)行為交互作用，為制定靜態(tài)行為有效干預(yù)策略提供參考；(3)探究靜態(tài)行為對不同群體健康的影響作用，就靜態(tài)行為目標(biāo)水平提出針對性定量建議，為公共衛(wèi)生指南的制定提供依據(jù)；(4)結(jié)合不同健康風(fēng)險人群的臨床特征，探討切實有效的靜態(tài)行為干預(yù)方案。