莊志方, 許 姣, 周燕娟, 繆小輝, 劉亞芳

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 常州, 213017)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病[1]。缺乏健康教育和自我管理是導(dǎo)致COPD急性加重和高死亡率的重要原因，現(xiàn)在COPD已納入中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)體系。目前, COPD疾病防治最重要的方面是穩(wěn)定期COPD患者的治療管理。COPD管家公眾號(hào)集COPD的健康宣教、網(wǎng)絡(luò)隨訪、智能評(píng)估、診療于一體，是醫(yī)患互動(dòng)合作的虛擬平臺(tái)。本研究在醫(yī)患雙方共同參與互動(dòng)的前提下，通過移動(dòng)智能管理對(duì)常武地區(qū)的穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行為期6個(gè)月的智能管理，探索COPD管家公眾號(hào)管理對(duì)穩(wěn)定期COPD管控的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年5月—2018年5月在本院呼吸科診治的200例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，包括門診和住院治療已出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 無嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病者; ③ 無嚴(yán)重感染者; ④ 無精神疾病者; ⑤ 具有一定語(yǔ)言表達(dá)能力者。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，進(jìn)行為期6個(gè)月的遠(yuǎn)程管理。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在其他慢性呼吸道疾病、嚴(yán)重器官病變、精神疾病者; ② 不愿意合作者。采用隨機(jī)數(shù)字法將符合標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者分為觀察組(COPD管家公眾號(hào)管理)和對(duì)照組，每組100例。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的COPD管理，每2周1次電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用COPD管家公眾號(hào)進(jìn)行管理，醫(yī)護(hù)人員、患者或患者家屬實(shí)時(shí)互動(dòng)，進(jìn)行個(gè)體化管理，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、健康指導(dǎo)、制訂健康計(jì)劃、疾病咨詢及人文關(guān)懷。見圖1。

圖1 COPD管家公眾號(hào)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后3、6個(gè)月測(cè)定2組肺功能，包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)、呼吸困難量表(mMRC)、COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分、戒煙人數(shù)、規(guī)范用藥人數(shù)、急性加重次數(shù)等。干預(yù)前與干預(yù)后3、6個(gè)月抽取2組肘靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組一般資料比較

2組年齡、性別、吸煙、病程、肺功能方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組CAT、mMRC、FEV1%pred、BMI、6MWT、戒煙、用藥、肺康復(fù)訓(xùn)練情況

經(jīng)COPD管家公眾號(hào)管理3、6個(gè)月后，觀察組CAT、mMRC評(píng)分、BMI、FEV1%pred 高于管理前，6MWT距離長(zhǎng)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組戒煙人數(shù)、規(guī)范用藥人數(shù)、肺康復(fù)訓(xùn)練人數(shù)均多于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組3個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)少于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 移動(dòng)智能管理前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)

2.3 炎癥指標(biāo)變化情況

經(jīng)COPD管家公眾號(hào)管理后，觀察組CRP、IL-6、IL-8均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 移動(dòng)智能管理前后炎癥指標(biāo)變化(n=100) pg/mL

3 討 論

傳統(tǒng)慢病管理主要采用門診隨訪、電話隨訪等方式，該模式不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者病情，規(guī)律督導(dǎo)和宣教，且醫(yī)護(hù)工作量極大，醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)較大。遠(yuǎn)程醫(yī)療，尤其移動(dòng)智能醫(yī)療，不受時(shí)間、空間限制，現(xiàn)已廣泛用于慢性疾病管理。世界上大約有20億人擁有智能手機(jī)，其可即時(shí)訪問各種技術(shù)。TeleStation 互動(dòng)平臺(tái)可以有效實(shí)現(xiàn)居家先天性心臟病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向通訊, Motiva 系統(tǒng)可通過電視來監(jiān)控患者健康。“移動(dòng)聯(lián)合婦產(chǎn)”組織，通過智能健康管理系統(tǒng)為孕產(chǎn)婦提供健康教育，降低孕產(chǎn)婦死亡率。移動(dòng)健康軟件客戶端為艾滋病患者提供健康提醒、最新治療實(shí)驗(yàn)研究、化驗(yàn)結(jié)果，有利于患者跟蹤自身健康狀況和用藥管理。Care4Heart軟件對(duì)患有冠心病的上班族患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提高其健康意識(shí)和豐富知識(shí)儲(chǔ)備。MINISTOP軟件幫助家長(zhǎng)記錄并推送孩子每天食物攝入的種類及量，工作人員給予健康信息反饋，幫助4歲兒童控制體質(zhì)量，培養(yǎng)孩子健康生活習(xí)慣[2-6]。

經(jīng)過6個(gè)月的COPD管家公眾號(hào)管理后100例穩(wěn)定期COPD患者戒煙、每日肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)者人數(shù)顯著增多，用藥依從性提高，且CAT、mMRC、FEV1% pred顯著改善、BMI顯著增高、6MWT顯著增加，提示COPD管家公眾號(hào)通過醫(yī)患合作提高了患者積極主動(dòng)性及自我管理能力，減輕了COPD患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。研究[7-8]表明，與體質(zhì)量指數(shù)正常的受試者相比, BMI低者的COPD患病率較高，低BMI和肥胖受試者的FEV1值較低，較高BMI與較少的肺氣腫、空氣滯留有關(guān)。因此, BMI與COPD病情有關(guān)，本研究證明提高COPD患者BMI有助于改善COPD癥狀。COPD的特征是不可逆的氣流阻塞，伴有慢性氣道炎癥和肺實(shí)質(zhì)改變，持續(xù)存在的慢性炎癥可能擴(kuò)展在肺系統(tǒng)之外。炎癥標(biāo)志物或細(xì)胞因子包括CRP、IL-6、IL-8等與COPD死亡率、COPD急性加重或肺功能下降有關(guān)[9-11]。血清CRP與輕中度COPD的急性加重和死亡率相關(guān)[9-10]。IL-6水平與FEV1呈負(fù)相關(guān)[9]。在6分鐘步行試驗(yàn)中，步行距離與血清CRP、IL-6和IL-8水平呈負(fù)相關(guān)[11-12]。研究證明基于移動(dòng)電話系統(tǒng)可提供一個(gè)可行的、有效的家庭競(jìng)走耐力訓(xùn)練方案，且COPD患者具有良好依從性，臨床效果較佳，本研究結(jié)果與其一致。疾病的自我管理指醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者形成健康習(xí)慣，使患者最優(yōu)化地控制疾病[13-14]。認(rèn)知行為是一種操作性反射，其行為的重復(fù)取決于行為的效果，短時(shí)間比長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)獲益更具說服力[15]。參加COPD管家公眾號(hào)管理后COPD患者炎癥指標(biāo)下降，急性發(fā)作次數(shù)減少，提高了生活質(zhì)量。

COPD管家公眾號(hào)有利于加強(qiáng)醫(yī)患合作，促進(jìn)患者認(rèn)知行為改變，提高患者生活質(zhì)量。