張翰林，唐珂韻，胡心至，張 清，王乃利,3，張 迪,3，馬 超*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 人體解剖與組織胚胎學(xué)系，北京 100005；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 2.八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)； 3.實驗教學(xué)中心(形態(tài)實驗室)， 北京 100005)

人體解剖學(xué)(human anatomy)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的必要課程。遺體(cadavers)作為解剖實驗課程的寶貴資源，是課程順利開展的必要條件。遺體捐獻作為中國教學(xué)用遺體來源的重要組成部分，在保障遺體來源方面起到了不可替代的作用。遺體捐獻是指自然人在生前自愿表示，死后委托執(zhí)行人將其遺體的全部或部分捐獻給醫(yī)學(xué)事業(yè)，或指生前未明確表示捐獻，由其近親屬將其遺體的全部或部分捐獻給醫(yī)學(xué)事業(yè)的行為[1]。然而，中國遺體捐獻事業(yè)起步較晚，進展緩慢，遺體捐獻登記人數(shù)僅占中國人口的0.01%左右，實際捐獻的數(shù)僅占捐獻登記數(shù)的4%到20%[2]。封建觀念影響、法律法規(guī)不健全、程序復(fù)雜及欠妥當(dāng)?shù)纫蛩匾蚕拗屏酥袊z體捐獻的發(fā)展[2]。

近年來，虛擬仿真、 動畫演示和教學(xué)模型等新技術(shù)在解剖課堂中得以應(yīng)用，但大體解剖仍然是解剖實驗教學(xué)的重中之重[3-4]。新時代背景下，遺體捐獻在醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、社會公益等方面也發(fā)揮著重要作用[5]。北京、上海、廣州等大城市走在我國遺體捐獻的前列[1]，本文對20年來北京市志愿遺體捐獻進行總結(jié)與展望，為中國遺體捐獻的運行與發(fā)展提供參考。

北京市志愿遺體捐獻始于20世紀(jì)末，在鄧小平同志的感召下，北京、南京、沈陽、武漢等地民眾紛紛提出希望死后進行遺體捐獻，這在當(dāng)時已然成為新風(fēng)尚，志愿遺體登記站呼之欲出[6]。1999年5月1日，在北京市紅十字會的領(lǐng)導(dǎo)下，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(以下簡稱“協(xié)和”)、首都醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部3家遺體捐獻站成立，開啟了北京市遺體捐獻的新紀(jì)元[4]。自2002年起，協(xié)和八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的遺體已經(jīng)全部來自遺體捐獻，自此，協(xié)和人體解剖學(xué)課程能夠保證每4人一具尸體，充分進行局部解剖操作，為合格醫(yī)生的培養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。為給捐獻者家屬提供紀(jì)念、緬懷和祭奠的場所，弘揚捐獻者的無私奉獻精神，北京市紅十字會在長青園修建志愿遺體捐獻者紀(jì)念碑“生命”，2004年落成揭幕。每年，在北京完成遺體捐獻的志愿者的名字在下一年都會鐫刻在紀(jì)念碑上[7-8]。自2007年起，每年清明節(jié)前后，北京市紅十字會、北京解剖學(xué)會相關(guān)人員及北京市各大醫(yī)學(xué)院的師生代表齊聚長青園，舉辦“生命”追思活動，悼念捐獻者，并向捐獻者表達敬意。同期，北大醫(yī)學(xué)部積極進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改建解剖學(xué)陳列館、遺體捐獻站、遺體告別廳等，旨在建設(shè)有濃重醫(yī)學(xué)人文色彩的解剖實習(xí)室[9]。2009年，北京市遺體捐獻站成立10周年之際，首都醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室指出，應(yīng)注重捐獻站人文關(guān)懷和科學(xué)管理，健全相應(yīng)程序、宣傳捐獻意義、呼吁倫理教育、做好統(tǒng)計工作，這為捐獻站之后的發(fā)展指明了方向[10]。

北京市遺體捐獻進入第2個10年后，依舊蓬勃發(fā)展。自2010年起，搜狐網(wǎng)、大眾網(wǎng)、人民網(wǎng)等較有影響力的新聞網(wǎng)站每年清明節(jié)前后都會對“生命”追思活動及當(dāng)年北京市志愿遺體捐獻登記與實際完成的情況進行報道(表1)。2011年，遺體捐獻者紀(jì)念墻在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖樓告別廳內(nèi)設(shè)立，這是國內(nèi)高校第一座為遺體捐獻者設(shè)立的紀(jì)念墻。每位捐獻者都有一個水晶紀(jì)念盒安放于墻上，盒子中存放著捐獻者的頭發(fā)、手跡等物品。2012年，北京市紅十字會對“生命”紀(jì)念碑進行了擴容改造，主體碑升高至12.6 m，墓碑群采用大理石墓墻，描金鐫刻捐獻者的名字。此后，北京市紅十字會在其官網(wǎng)對志愿捐獻遺體暫行辦法、登記手續(xù)及流程、網(wǎng)上祭奠及接收站簡介進行了完善。3家志愿遺體登記站均注重借助媒體進行廣泛宣傳，給社會以積極影響，促進遺體捐獻。截至到2018年底，北京市已有25 000余名志愿者登記， 2 962人實現(xiàn)了遺體捐獻， 2018年全年的志愿遺體接收數(shù)目也首次超過了300例，這極大緩解了北京地區(qū)人體解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本不足的情況，為北京醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展做出了很大的貢獻。目前，3家遺體捐獻站正在北京市紅十字會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理下平穩(wěn)運行。

隨著志愿遺體捐獻站項目的推廣，捐獻站接收到的遺體除了應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的解剖教學(xué)之外，也逐漸拓展到科學(xué)研究領(lǐng)域。首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)系與臨床病理中心、佑安醫(yī)院肝膽外科合作，對31例尸體應(yīng)用改良乳膠血管內(nèi)注射技術(shù)進行肝外膽道系統(tǒng)血管鑄型，探究肝外膽管各部位血液供應(yīng)及肝外膽管微血管分布特點[11-12]。北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系以遺體為依托，與多家機構(gòu)合作，對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶后外束股骨止點位置[13]、鉤骨骨內(nèi)微小動脈三維構(gòu)筑[14]、針刀松解腰椎黃韌帶的解剖路徑[15]、針刀松解腰椎軟組織的穿刺路徑[16]、針刀治療腕管綜合征新術(shù)式的安全性及準(zhǔn)確性[17]、腮腺解剖分區(qū)[18]、胰腺系膜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及病理學(xué)特征[19-20]進行研究。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系也與大型三甲醫(yī)院合作，進行解剖相關(guān)科學(xué)研究[21-23]，同時，積極指導(dǎo)八年制學(xué)生報道解剖中發(fā)現(xiàn)的變異[24-25]。2012年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系以捐獻站為基礎(chǔ)，成立人腦組織庫，對去世后24 h之內(nèi)的遺體進行開顱取腦，半腦甲醛固定后取病理，半腦切片后低溫速凍，進行衰老與癡呆的機制研究，目前已有階段性成果[4,26-27]。

“最后的死去和最初的誕生一樣，都是人生的必然；最后的晚霞和最初的晨曦一樣，都會光照人間”?！按篌w老師”是解剖學(xué)教師和學(xué)生對遺體捐獻者的尊稱，也被稱作“無言良師”、“無語體師”。值得一提的是，醫(yī)務(wù)工作者在所有遺體捐獻者中占相當(dāng)?shù)谋壤?，已然成為遺體捐獻志愿者的中堅力量。1986年，北京醫(yī)科大學(xué)名譽校長、著名皮膚病性病學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育胡傳揆將遺體捐給北京醫(yī)科大學(xué)，遵照其“病理解剖后盡量利用其他組織及骨架，以利教學(xué)”的遺囑，后人將其遺骨放置于北京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)博物館內(nèi)，供后人瞻仰[28-29]。北京醫(yī)學(xué)院原院長馬旭、北京護士學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生畢士敏、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院王嘉德教授，均將遺體捐獻至北大醫(yī)學(xué)部。建國后北京市首任衛(wèi)生局局長嚴(yán)鏡清、朝陽醫(yī)院外科護士長司堃范去世后，均將遺體捐獻至首都醫(yī)科大學(xué)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖教研室前主任張炳常、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖與組胚學(xué)系退休員工鮑貽猷、“中國核醫(yī)學(xué)之父”王世真、解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任葉惠方，均將遺體捐獻至北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。醫(yī)務(wù)工作者有著較高的遺體捐獻意愿，是醫(yī)學(xué)知識的傳播者和遺體捐獻的受益者[30]。前輩為此事業(yè)做出偉大貢獻，為后世表率。向醫(yī)務(wù)工作者普及遺體捐獻知識，進而在全社會推廣遺體捐獻，也是踐行遺體捐獻事業(yè)的重要組成部分。

遺體捐獻作為一項社會公益事業(yè)，利國利民。一方面，遺體捐獻有利于移風(fēng)易俗，改變封建傳統(tǒng)觀念；另一方面，遺體捐獻保障了醫(yī)學(xué)生解剖課程的順利開展，有利于合格醫(yī)生的培養(yǎng)。對遺體捐獻者的紀(jì)念活動也有著廣泛而深遠的現(xiàn)實意義，可以培養(yǎng)學(xué)生“感恩、敬畏、責(zé)任”的價值觀和醫(yī)學(xué)人文精神[31]，同時弘揚全社會尊敬捐獻者、致敬捐獻者的良好風(fēng)尚?！熬衽c日月同輝，愛心與天地共存”，志愿遺體捐獻目前已成為北京3家醫(yī)學(xué)院校進行醫(yī)學(xué)人文教育的重要依托。首都醫(yī)科大學(xué)每年上第一次解剖實習(xí)課前，師生會向大體老師進行集體默哀鞠躬；課程中老師會帶領(lǐng)學(xué)生參觀解剖標(biāo)本陳列館等。這有利于培養(yǎng)學(xué)生的感恩之心，培養(yǎng)尊重生命、關(guān)愛生命、守護生命的人文精神，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)及其他醫(yī)學(xué)知識的內(nèi)在動力[32-33]。北大醫(yī)學(xué)部組織學(xué)生走訪捐獻者的家庭，問候并感謝家屬支持；播放紀(jì)錄片、介紹捐獻者生平、默哀鞠躬、向大體老師獻花等也融入到學(xué)生的解剖實習(xí)課堂中[34]。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院每年上解剖課前，都會舉辦開課儀式，師生向大體老師獻花及默哀，老師寄語學(xué)生尊重愛護遺體，珍惜機會，奮發(fā)學(xué)習(xí)，傳遞博愛奉獻的正能量[4]。

北京遺體捐獻工作能走在全國的前列，得益于北京市紅十字會工作人員和各個醫(yī)學(xué)院解剖工作者20年的持續(xù)努力。然而，北京遺體捐獻依然面臨著一些問題。首先，遺體捐獻相關(guān)的法律法規(guī)需要完善。當(dāng)前，北京市的遺體捐獻依然依據(jù)1999年北京市紅十字會發(fā)布的《北京市接受志愿捐獻遺體暫行辦法》，隨著時代的發(fā)展和社會的進步，部分內(nèi)容與當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校及志愿者的實際情況有部分出入，亟需出臺相關(guān)法律法規(guī)，明確權(quán)利義務(wù)，保障遺體捐獻事業(yè)的持續(xù)發(fā)展[4]。第二，遺體捐獻在全國范圍內(nèi)的統(tǒng)籌與規(guī)劃需要完善。近些年的清明節(jié)前后，經(jīng)過電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳后，北京捐獻站的工作人員收到相當(dāng)數(shù)量的北京之外公民的咨詢及捐獻申請，然而，由于政策限制，3家志愿捐獻站只能接收北京地區(qū)公民的遺體捐獻。在昆明醫(yī)科大學(xué)，自1987年至2016年，僅有479人遺體捐獻登記者，69人完成捐獻[35]。建立全國范圍內(nèi)的遺體捐獻統(tǒng)一調(diào)配及交流平臺，一方面有利于尊重捐獻者意愿，保障捐獻者權(quán)利，另一方面，也有利于協(xié)調(diào)全國醫(yī)學(xué)院校的遺體使用，促進全國解剖學(xué)者的交流與協(xié)作。第三，遺體捐獻的平臺運營、推廣宣傳仍需要加大人力、物力的投入。以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院遺體捐獻站為例，僅有2名遺體捐獻站專職工作人員，相當(dāng)一部分工作仍然由解剖學(xué)教師兼職完成。目前，捐獻站僅能提供捐獻者的遺體處理相關(guān)的費用，對于捐獻相關(guān)的交通、喪葬等費用仍然無法提供支持。

遺體捐獻，任重道遠。在“健康中國戰(zhàn)略”下[36]，北京市遺體捐獻步入一個新的十年。遺體捐獻是醫(yī)學(xué)院校解剖教學(xué)順利開展的重要保障，是醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)的良好平臺，也是全社會尊敬捐獻、鼓勵捐獻風(fēng)尚形成的必要條件。醫(yī)學(xué)院校與紅十字會應(yīng)共同努力，保障捐獻者和家屬的合法權(quán)益，促進遺體捐獻的宣傳與動員，合理使用遺體進行解剖教學(xué)與科學(xué)研究，促進北京市醫(yī)學(xué)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。