王阿妮 楊艷萍 張芳芳

1.黃陵縣人民醫(yī)院超聲科，陜西 延安 727300；2.西安濟仁醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710300)

在臨床上，異位妊娠指的是子宮以外的地方出現(xiàn)受精卵著床的情況，可由多種原因所致，其中以輸卵管炎癥阻塞、盆腔炎癥等為主要誘因，又稱之為“宮外孕”[1]。數(shù)據(jù)表明[2]，在妊娠相關(guān)死亡中，異位妊娠所致孕婦死亡占比10%左右，因此早期及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療該病癥，對于有效預防異位妊娠破裂具有積極作用和價值。超聲技術(shù)是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作簡單的診斷方法，在診斷異位妊娠方面，目前腹部超聲應用較多，其可對雙側(cè)附件、子宮等異常，如積液、包塊等予以有效檢出，因而可發(fā)揮一定的診斷價值[3]。隨著經(jīng)陰道超聲的應用和發(fā)展，極大地提升了異位妊娠的診斷效果。本文旨在分析在異位妊娠診斷中陰道超聲與腹部超聲的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—12月經(jīng)我院確診的異位妊娠患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡22～45歲，平均(28.3±5.5)歲；停經(jīng)時間32～87 d，平均(40.2±15.5)d；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦29例；妊娠次數(shù)1～4次，平均(1.5±0.5)次。入選及排除標準：均符合異位妊娠的相關(guān)診斷標準[4]；生命體征平穩(wěn)；臨床資料及影像學資料齊全；有著生育需求；意識清楚且具有一定認知功能；均簽訂知情同意書。排除大出血者、昏迷者、嚴重并發(fā)癥者、交流障礙者、精神疾病者。本試驗符合倫理學要求。

1.2方法 所有患者均實施腹部超聲和陰道超聲診斷，超聲儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，型號為飛利浦affiniti70、affiniti30，設置超聲探頭頻率，腹部超聲探頭為3.5MHz，陰道超聲探頭為7.5～10 MHz，操作方法具體為：(1)腹部超聲：指導患者采取仰臥位，檢查前叮囑其保持膀胱充盈。檢查過程中采用探頭由縱、橫、斜三個切面經(jīng)恥骨聯(lián)合上方進行掃描，縱切面主要對子宮底部和膀胱子宮反折處進行顯示，橫切面掃查時注意對子宮橫徑予以詳細觀察。結(jié)束檢查后，對宮底至宮頸內(nèi)口連線的中心點進行測量，并凍結(jié)圖像，對子宮內(nèi)有無孕囊及其位置、有無胎芽和胎心、雙附件有無包塊及其大小等進行重點觀察，對腹膜反折處及肝腎筋膜間隙有無液性暗區(qū)等進行仔細檢查，了解包塊與子宮之間的關(guān)系。(2)陰道超聲：結(jié)束腹部超聲相關(guān)檢查之后，叮囑患者取截石位，注意將膀胱排空，將耦合劑涂抹在陰道探頭表面，并消毒處理后的避孕套套在探頭上，然后向陰道后穹隆緩慢置入，將探頭旋轉(zhuǎn)，進行多方向、多切面的檢查，注意對雙附件、盆腔、子宮等情況予以詳細檢查。本組50例患者超聲表現(xiàn)為：(1)卵巢妊娠：子宮未見增大，卵巢顯著增大，內(nèi)部可見有孕囊，且其內(nèi)部顯示原始心管波動、卵黃囊、胚芽等。(2)宮角或?qū)m頸妊娠：子宮無顯著增大，宮角或?qū)m頸異常增大，宮角或?qū)m頸內(nèi)部可見孕囊樣回聲，偶爾可見原始心管波動、卵黃囊、胚芽等，孕囊周圍在宮角妊娠時可見子宮肌層環(huán)繞。(3)輸卵管破裂型：有混合型、大小不等包塊存在于單側(cè)附件區(qū)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不齊，多數(shù)可探及子宮直腸凹陷有無回聲區(qū)，有時可見無回聲區(qū)位于腸間隙和肝腎間隙。(4)輸卵管未破裂型：子宮內(nèi)膜稍增厚，宮內(nèi)無孕囊，雙側(cè)附件可見無回聲區(qū)，其內(nèi)部可見原始心管波動、卵黃囊、胚芽等，周圍有強回聲環(huán)繞。

1.3觀察指標 比較兩種檢查方式診斷符合率、超聲圖像差異(包括宮外孕囊中可見胎芽及胎心、宮外孕囊影、宮外混合型團塊、子宮直腸陷窩積液等檢出率)及表現(xiàn)、診斷效能(包括準確性、靈敏度、特異度等。)等。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方式診斷符合率觀察對比 陰道超聲確診47例(94.0%)、漏診3例(6.0%)，符合率94.0%；腹部超聲確診39例(78.0%)、漏診11例(22.0%)，符合率78.0%。陰道超聲診斷符合率明顯更優(yōu)(χ2=7.6128，P<0.05)。

2.2兩種檢查方式超聲圖像差異觀察對比 兩種檢查方式對宮外孕囊中可見胎芽及胎心、宮外孕囊影、宮外混合型團塊等檢出率對比發(fā)現(xiàn)陰道超聲明顯更優(yōu)(χ2=46.512、10.618、20.811，P<0.05)；但二者對子宮直腸陷窩積液檢出率對比差異不顯著(χ2=1.032，P>0.05)。

2.3兩種檢查方式診斷效能觀察對比 陰道超聲診斷準確性、靈敏度、特異度分別為92.0%、94.0%、88.0%均優(yōu)于腹部超聲的78.0%、78.0%、64.0%(χ2=5.946、7.612、5.812，P<0.05)。

3 討 論

臨床在對異位妊娠進行診斷的過程中，目前應用較多的為腹部超聲，其診斷準確性約為77.0%～92.7%[5]。此種檢查方式可對異位妊娠破裂予以及時檢出，且可對其大量腹腔內(nèi)積液予以迅速發(fā)現(xiàn)，此種盆腔情況無需充盈膀胱即可清晰顯示，所以可促使檢查時間有效縮短。但在實際應用的過程中，由于受到肥胖、腸道內(nèi)大量氣體等因素影響，部分患者采用此種方式診斷準確性有所降低[6]。經(jīng)陰道超聲的檢查方式主要是向患者陰道內(nèi)置入超聲探頭，使得探頭與各器官組織更加接近，因而能避免受到脂肪組織以及腹腔內(nèi)氣體等的干擾，可更加清晰的顯示卵巢和子宮情況[7]。在異位妊娠中，輸卵管是最常見發(fā)病部位，其次還有卵巢、宮角、宮頸等，經(jīng)超聲進行檢查之后可見無回聲區(qū)內(nèi)原始心管波動、卵黃囊、胚芽等[8]。本文結(jié)果顯示，陰道超聲診斷符合率明顯優(yōu)于腹部超聲(P<0.05)；陰道超聲對宮外孕囊中可見胎芽及胎心、宮外孕囊影、宮外混合型團塊等檢出率明顯更優(yōu)于腹部超聲(P<0.05)；陰道超聲診斷準確性、靈敏度、特異度明顯優(yōu)于腹部超聲(P<0.05)。表明在異位妊娠診斷中陰道超聲具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，在異位妊娠診斷中陰道超聲的準確性更高，且可對異位妊娠情況予以清晰顯示，還可提升診斷的特異度和靈敏度，值得推廣。