程軍平，周 峰，陳 磊

(蘇州大學附屬傳染病醫(yī)院(蘇州市第五人民醫(yī)院)，蘇州 215131)

2019年12月以來，因新型冠狀病毒感染所致的新型冠狀病毒肺炎突然暴發(fā)[1]，快速在人群中傳播[2]，并在全球各地迅速蔓延[3-5]。世界衛(wèi)生組織及時反應，將其列為“國際關注的公共衛(wèi)生事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC)”。國家衛(wèi)生健康委員會也迅速將其納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。截至2020年12月29日，全球報告累計確診病例超過 7 900 萬，累計死亡病例超過170萬[6]。面對嚴峻形勢，蘇州市第五人民醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)作為蘇州這座千萬人口大城市唯一的定點救治醫(yī)院，勇挑重擔，并且做到“患者零死亡、醫(yī)護零感染、醫(yī)院零事故”，取得抗疫的階段性勝利。為此，筆者總結醫(yī)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的應急管理策略和實踐，以供參考。

1 健全防控機制 加強組織領導

定點醫(yī)療機構作為此次新型冠狀病毒肺炎防控、救治的主陣地，應當制定和完善相應應急預案和工作流程，做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，控制疫情傳播，降低病死率，切實維護民眾身體健康和生命安全。

醫(yī)院在接到抗“疫”任務的第一時間，按照“統(tǒng)一指揮、科室協(xié)調、分類處理”的管理原則，成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部及工作領導小組，主要領導擔任總指揮。指揮部下設應急反應、醫(yī)療救治、后勤保障、感染控制、信息報告共 5 個專班，各專班密切配合、步調一致、互相協(xié)調，根據(jù)應急預案統(tǒng)一響應，充分調動院內院外資源，及時應對各類突發(fā)事件。

2 規(guī)范流程管理 注重工作聯(lián)動

為提高新型冠狀病毒肺炎患者的全流程診治效率，醫(yī)院優(yōu)化完善預檢分診、核酸檢測、會診轉診、患者轉運、物資轉運、信息報送等工作流程和具體操作，明確各部門、各崗位工作職責，使各項應急預案更具可操作性。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的疾病特點和防控要求，醫(yī)院優(yōu)化預檢分診流程，設計閉環(huán)的診治路線圖；對于需要進行核酸檢測的患者，明確病原體采樣、送樣、檢測的流程；對于不同進程患者，確立“觀察病例”“疑似病例”“確診病例”接診收治流程和收治病區(qū)。針對危重癥病例，醫(yī)院協(xié)調省、市兩級專家開展遠程會診、現(xiàn)場會診，臨床藥學專家參與會診；針對未成年病例，醫(yī)院又協(xié)調蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院兒科專家參與診治，提高疫情救治水平。而對于轉診患者，醫(yī)院按照上級文件要求，及時騰轉床位，溝通調配負壓救護車轉運，全力做好定點醫(yī)療機構的集中收治工作。

在物資保障方面，醫(yī)院根據(jù)《江蘇省衛(wèi)生應急基本物資儲備目錄》，啟用常態(tài)儲備的藥品和防護用品，并借助市疫情防控指揮部的物資保障供給能力，緊急采購疫情所需應急相關物資和設備，確保醫(yī)務人員防護到位、患者救治到位。

3 優(yōu)化空間布局 提升隔離效果

絕大多數(shù)醫(yī)療機構的空間布局和病區(qū)設置并非為應對重大疫情設計，達不到院感防控的分區(qū)要求，而重大傳染病不同于普通疾病的最大特點就在于其極強的擴散性和對公眾健康的危害性。發(fā)熱門診是甄別傳染病的一種預防、預警機制[7]，有效的預檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)務人員工作效率[8]，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告，在實際接診治療中發(fā)揮關鍵作用[9]。為此，多數(shù)醫(yī)療機構有必要科學調整空間布局，加強隔離、消毒和防護工作，使預檢分診、發(fā)熱門診、急診及其他病區(qū)(房)工作流程更加順暢，提升院感控制管理。

在這方面，醫(yī)院對照防控要求，將院區(qū)劃分為：高風險區(qū)域，包括兩幢樓，負責預檢分診，以及分區(qū)收治新型冠狀病毒肺炎觀察病例、疑似病例和確診病例；低風險區(qū)域，包括一幢樓，負責收治無法出院的非新型冠狀病毒肺炎患者；后備區(qū)，即按照《關于印發(fā)新冠肺炎患者隔離病區(qū)設置及感控基本要求的通知》(蘇防救治〔2020〕7號)文件要求，新建的臨時病房100間；清潔區(qū)，即上述區(qū)域之外的區(qū)域。由于新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播[10]，醫(yī)院規(guī)范人員、物資、污染物(廢棄物)的進出通道，所有進出隔離區(qū)域的人員均須進行嚴格消毒、防護，物資和污染物(廢棄物)亦要進行嚴格處理。

4 加強全員培訓 降低職業(yè)暴露

廣大醫(yī)務人員日夜奮戰(zhàn)在疫情防控的最前線，是救治病患、控制疫情蔓延的主力軍。因此，做好醫(yī)務人員的防護工作，是預防和減少醫(yī)務人員感染的關鍵舉措，是維護其身體健康和生命安全的必然要求，是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障。

醫(yī)院依照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的費用診療方案》《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》等標準、規(guī)范，對一線醫(yī)護技、行政職能、后勤保衛(wèi)等人員，開展3輪、6個專題、728人次的系統(tǒng)培訓。重點對可能或直接接觸到疑似或確診感染者的發(fā)熱門診、急診120、ICU、感染科、呼吸科等科室人員，加強穿脫防護服、隔離衣、手套、口罩、面罩等的訓練，提高其科學防護的意識和能力，降低其職業(yè)暴露風險。為此，醫(yī)院還專門印發(fā)《蘇州市第五人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎感染防控手冊》《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控和醫(yī)療救治應急準備工作的通知》《新型冠狀病毒疫情防控發(fā)熱門診工作流程》等。

5 強調中西醫(yī)結合 提升救治能力

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇[11]，符合“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡臏夭“l(fā)病特點和傳變規(guī)律，其病因為感受“疫戾”之氣，疫毒犯(閉)肺是核心病機[10]。盡管對新型冠狀病毒的認識愈來愈深入，但仍未研發(fā)出特效藥物供臨床使用。為抗擊疫情，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》已更新至第8版，從最初未提及中醫(yī)藥防治，到最新版本推薦中西醫(yī)并重，全程中西結合治療。更有文件倡議，建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制，制定中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，將中醫(yī)藥參與診療方案制定、聯(lián)合查房、多學科會診、病例討論等納入醫(yī)院管理制度，使中醫(yī)藥深度參與傳染病防控和救治[12]。表明中西醫(yī)結合治療確實可以縮短病程，促進患者康復，減少向危重癥的轉化，降低病死率[13-14]。

醫(yī)院長期堅持“強化專科建設，增強多學科支持，提升綜合救治能力”的發(fā)展思路，以“專科有特色、綜合有實力”為目標，建立健全重癥、呼吸、中醫(yī)、消化、婦產(chǎn)等相關支撐學科。此次，醫(yī)院組建“抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中醫(yī)尖刀班”，傳承吳門醫(yī)派，充分發(fā)揮祖國中醫(yī)藥理論特色，辨證施治，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，積極參與新型冠狀病毒肺炎的救治，促進患者病情的康復。

6 關心關愛一線 增強戰(zhàn)“疫”持久動力

一線醫(yī)療隊員是站在戰(zhàn)“疫”最前線的戰(zhàn)士，任務重、壓力大，及時做好隊員們的身心關懷至關重要。首先，要落實好一線人員的輪休制度，保證醫(yī)務人員合理休息。其次，適時開展心理健康服務，關懷慰問后方家屬，解決后顧之憂。最后，切實落實激勵關愛，如物質補貼、評先評優(yōu)、職稱評聘等。

在此次戰(zhàn)“疫”過程中，醫(yī)院全體職工取消休假，醫(yī)務人員300多人編入一線醫(yī)療應急救治梯隊，分批次投入救治工作。為保障一線醫(yī)務人員休息，醫(yī)院最早實行單人單間居住，既保證休息，又減少交叉感染。醫(yī)院組織心理咨詢專家為一線醫(yī)務人員進行心理評估和心理關懷。同時，醫(yī)院及時落實一線醫(yī)務人員的貼補。

此外，醫(yī)院還加強物資捐獻管理和媒體輿情宣傳。在疫情中，醫(yī)院成立專班接受社會抗疫物資等捐獻，做好接收、登記、發(fā)放。在利用媒體傳遞抗疫正能量給社會大眾的同時，時刻不忘樹牢防風險意識，注重涉疫輿情的引導和管理。