謝明暉, 成偉靜, 任 憑,李淑英,吳楊芳,曹 潔*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，上海 200433；4.解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院普外科，南京 210000)

我國海外及海島軍事任務(wù)日益增多，軍隊醫(yī)院是衛(wèi)勤保障的中堅力量，大量文獻(xiàn)表明，海外特殊環(huán)境可影響駐島醫(yī)護(hù)人員的心理水平[1]。海軍醫(yī)護(hù)人員要面對島礁任務(wù)帶來的常態(tài)化工作壓力，因此需要具有良好的心理素質(zhì)及自我管理能力[2]，否則會影響部隊?wèi)?zhàn)斗力。近年來隨著軍人數(shù)量減少，非現(xiàn)役文職人員及合同制人員逐漸納入衛(wèi)勤力量范疇。駐島醫(yī)務(wù)工作者中有一半以上為女性[3]，這些具有特征性醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)備受研究者關(guān)注[4]。有調(diào)查研究顯示，我國正常人有高于26.8%精神障礙發(fā)病率[5],為了確保駐島醫(yī)護(hù)人員擁有健康的心理，篩選出影響心理健康的因素，本研究采用被我國軍隊和院校公認(rèn)的有效的精神病團(tuán)體篩查工具癥狀自評量表(SCL-90)[2]，從10個方面來了解被測試者的心理健康程度，并進(jìn)行影響因素分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象抽取2019年3月15日—2019年7月15日執(zhí)行駐島任務(wù)的醫(yī)護(hù)工作者40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；既往無精神疾病及精神異常史；駐島時間≥3個月；愿意參與調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病及精神異常史；有閱讀障礙者；意識不清，不能配合填寫問卷調(diào)查者。

1.2 研究方法選取某高校衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、康復(fù)學(xué)等中高級職稱者6名作為研究專家，兩輪專家會議討論確定設(shè)計問卷，包括一般資料、SCL-90。一般資料內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、職稱、人員類別、曾經(jīng)執(zhí)行任務(wù)、執(zhí)行任務(wù)時間。心理健康程度評估采用SCL-90[6]，分析駐島醫(yī)護(hù)人員健康狀況。

1.3 評價指標(biāo)統(tǒng)計駐島醫(yī)護(hù)人員的SCL-90中感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠，10個因子的總分及各個因子的分?jǐn)?shù)。10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況，采取 0～4分5級評分制，評分越高表明心理健康水平越低?？偡执笥?60分，或者陽性項目大于43項，或者任何一個單因子超過2分，考慮為陽性，需要進(jìn)一步檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料使用數(shù)量和百分比描述，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間SCL-90得分比較采用t檢驗，多組間SCL-90得分比較采用方差分析，組間兩兩比較采用lsd-t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料駐島醫(yī)護(hù)人員40名，均為醫(yī)務(wù)工作者，其中男19名，女21名；年齡20～30歲組29名，年齡31～40歲組10名，年齡40歲以上組1名；未婚17名(42.5%),已婚 23名(57.5%)；中專4 名(10.0%),大專12名(30.0%),本科15名(37.5%),碩士9名(22.5%)；有執(zhí)行任務(wù)經(jīng)驗的26名(65.0%)，未執(zhí)行任務(wù)14名(35.0%)。調(diào)查對象基本資料分布情況，見表1。

2.2 駐島醫(yī)護(hù)人員SCL-90量表得分與不同性別的相關(guān)分析男性SCL90陽性均值為23.68±6.84，女性SCL90陽性均值為29.05±8.89。不同性別間各因子陽性癥狀經(jīng)t檢驗，得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.12，P=0.0405)，女性的陽性癥狀高于男性。

2.3 駐島醫(yī)護(hù)人員SCL-90量表與不同文化程度的相關(guān)分析中專、大專、本科、研究生SCL90陽性均值分別為：9.25±6.40、35.58±34.30、11.80±15.23、4.22±4.82。不同學(xué)歷間各因子陽性癥狀經(jīng)方差分析，得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.55，P=0.0083)。不同文化程度組間兩兩比較采用lsd-t檢驗，大專學(xué)歷的各因子陽性癥狀顯著高于其他組，其次是本科、中專，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 SCL-90量表不同文化程度組間的情況比較

2.4 駐島醫(yī)護(hù)人員SCL-90量表各因子陽性癥狀排序從本次篩查的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果來看，SCI90總分超過160分，占總檢出人數(shù)的15%，該樣本的陽性總分平均值為16.97，表示此次駐島醫(yī)護(hù)人員的各因子陽性總分平均值低于全國常模平均值(常模為24.17)[7]。男性在10個因子中測出排名第1的是主要反映睡眠和飲食情況。女性在10個因子中測出排名第1的是強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥狀主要指那些明知不需要做，但又無法擺脫的思想、沖動和行為。男性陽性癥狀在各因子中測出排名第2的是強(qiáng)迫癥狀。女性陽性癥狀在各因子中測出排名第2的是睡眠及飲食。男性排名第3的是恐怖，恐懼包括出門旅行，空曠場地，人群或公共場所下存在的社交恐怖。女性排名第3的是軀體化，軀體化主要反映身體不適感，如全身的肌肉酸痛，以及焦慮等軀體不適表現(xiàn)，見表3。

表3 SCL-90 各因子陽性癥狀排序

3 討 論

3.1 提高社會支持 關(guān)注女性心理健康本研究顯示女性的陽性得分高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示女性的心理健康狀況不佳。此研究與王姿歡[5]對女性醫(yī)護(hù)人員SCL-90的調(diào)查結(jié)果基本類似。醫(yī)療衛(wèi)生人員中以女性居多，職場女性工作同時還承擔(dān)大部分的家庭照護(hù)，面臨多重壓力。曹志輝等調(diào)查顯示，60%的護(hù)理人員認(rèn)為精神壓力比較大，較其他人群心理健康狀況差[8]，在不同文化程度的情況及比較中顯示大專學(xué)歷的已婚女性的陽性得分?jǐn)?shù)又明顯高于與其他組別，其原因在于，學(xué)歷低，存在自卑心理，又缺少高學(xué)歷人才的優(yōu)越感和自豪感，由于不同定位、培養(yǎng)模式和社會期望值，都感受到巨大的壓力。本次調(diào)查的中專生學(xué)歷的女性都為未婚的女性，面對壓力相對較少，學(xué)歷提升的空間較已婚女性更容易，所以應(yīng)重視女性群體中的特殊人群，給予一定心理疏導(dǎo)。社會支持可以有效降低抑郁癥狀[9]，社會支持越高，心理健康狀況越好。島礁環(huán)境導(dǎo)致社會支持減弱，應(yīng)積極利用社會支持資源幫助他們有效維持良好的情緒體驗，從而有利于任務(wù)的完成。

3.2 加強(qiáng)思想引導(dǎo) 提供心理咨詢與疏導(dǎo)在SCL-90 各因子陽性癥狀排序中，男性陽性癥狀在各因子中檢測出前三名的是睡眠及飲食情況、強(qiáng)迫癥狀、恐怖。女性陽性癥狀在各因子中檢測出前三名的是強(qiáng)迫癥狀、睡眠及飲食情況、軀體化。睡眠及飲食情況、強(qiáng)迫癥狀在駐島醫(yī)護(hù)人員中最為明顯，其次是恐懼與軀體化，其主要原因是駐島醫(yī)護(hù)人員編制少，生活作息不規(guī)律，睡眠質(zhì)量下降。而睡眠不足會影響認(rèn)識能力和神經(jīng)行為，工作時心理壓力增大進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)人員的心理健康。島礁的環(huán)境偏僻，交通閉塞，長期沒有新鮮的蔬果，飲食相對較內(nèi)陸差，這與實際情況相符。此次任務(wù)是臨時抽組，所有成員均來自不同科室，彼此不熟悉，人際關(guān)系不適應(yīng)，消極情緒會帶來恐怖及身體不適。針對部分駐島醫(yī)護(hù)人員對軍事環(huán)境的陌生，指導(dǎo)其科學(xué)分配時間和精力，增強(qiáng)心理耐受力。同時，豐富其業(yè)余生活來緩解對其心理緊張情緒、強(qiáng)化心理素質(zhì)具有良好的效果[10]。

3.3 重視體育文藝活動 采用多種體育鍛煉方式體育鍛煉能夠直接給人帶來愉快感，減少情緒上的心理負(fù)擔(dān)，從而調(diào)控人的情緒，改善心理健康。研究顯示,體育鍛煉能讓79%～91%的醫(yī)護(hù)人員消除緊張心理、增強(qiáng)抵抗力[11]。因地制宜地開展多元化的體育鍛煉[12]，可利用中午休息的時間，開展群體活動的體育鍛煉項目，幫助其充分體育鍛煉健身，愉悅身心。

本研究的樣本量較少，顯示SCL-90從總的來看基本數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度并不太高，研究之間存在部分相關(guān)，但并沒有統(tǒng)計學(xué)意義的支持，在以后的研究中，將加大研究的樣本量，更深入地研究女性醫(yī)護(hù)人員這個特殊群體的心理狀況，對促進(jìn)其心理健康水平也具有積極意義。