黃作為，許 蘋(píng)，趙錚民

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處，上海 201203；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433；4.上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海 200040)

在我國(guó)，醫(yī)務(wù)工作者常常超負(fù)荷工作，面臨極大的工作和心理壓力[1]。特殊的職業(yè)性質(zhì)與工作環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[2]。中國(guó)醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究顯示，56.4%的醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象，其中6.4%處于高度倦怠狀態(tài)[3]。職業(yè)倦怠不僅影響個(gè)人的健康狀況和對(duì)工作的滿(mǎn)意度[4],而且可能導(dǎo)致工作效率過(guò)低出現(xiàn)醫(yī)療事故，從而影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效果。本研究以上海某三甲中醫(yī)院為例，開(kāi)展調(diào)查研究，旨在探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素，提出緩解員工職業(yè)倦怠措施建議，供同類(lèi)醫(yī)院參考。

1 對(duì)象與方法

梳理、比較國(guó)內(nèi)外工作倦怠相關(guān)量表和文獻(xiàn)，最終選擇MBI-HSS-MP，即馬氏工作倦怠量表醫(yī)療行業(yè)版。調(diào)研問(wèn)卷包括A、B兩部分，其中A部分為倦怠量表22道題，B部分為社會(huì)人口學(xué)信息19道題及開(kāi)放類(lèi)1題。完成預(yù)調(diào)查后，對(duì)A醫(yī)院臨床科室進(jìn)行梳理，為了使調(diào)查研究盡可能全面反映該醫(yī)院的真實(shí)情況，使樣本結(jié)構(gòu)更接近醫(yī)院整體水平，樣本選擇科室包含中醫(yī)類(lèi)、中西結(jié)合類(lèi)、西醫(yī)類(lèi)、醫(yī)技類(lèi)，并根據(jù)科室人員配比情況，如職工年齡、性別、職稱(chēng)、婚育狀況等各方面綜合篩選，最終確定10個(gè)科室，對(duì)科室在崗醫(yī)務(wù)人員實(shí)施針對(duì)性發(fā)放，量表由員工自愿填寫(xiě)?；厥諉?wèn)卷800份，其中有效問(wèn)卷773份，有效率96.6%。采用EpiData2.0雙人錄入，并利用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。總量表和情緒衰竭、去人格化和成就感低落三個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)介于0.880～0.923，ICC介于0.751～0.832,量表信度高；計(jì)算問(wèn)卷中工作基本情況維度和自我狀況評(píng)價(jià)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.731、0.777，內(nèi)在一致性高。因此,認(rèn)為量表具有較高的信度和效度,是可靠、有效的測(cè)量工具。

2 結(jié)果分析

2.1 描述性分析有效問(wèn)卷773份中，女性占多數(shù)(78.53%)。年紀(jì)較輕，平均34.75歲，40歲以下人員占80.72%；文化程度較高，集中在本科與碩士；戶(hù)籍情況以上海戶(hù)籍為主(87.19%)；婚姻情況已婚居多(71.80%)；大多數(shù)人無(wú)宗教信仰(88.10%)(表1)。

表1 研究對(duì)象的人口學(xué)資料分布

職業(yè)倦怠方面，各維度檢出率均相對(duì)較高，重度情緒衰竭的醫(yī)務(wù)人員占43.86%，重度去人格化的醫(yī)務(wù)人員占36.61%，重度成就感低落的醫(yī)務(wù)人員占50.58%。三個(gè)維度均處于重度水平的有175人(占22.64%)，三個(gè)維度均處于輕度水平的為0。與李璇2018年[5]的調(diào)查結(jié)果相比，情緒檢出率相近；與Ugwu2019年[6]的調(diào)研比較，去人格化比例較高(表2)。

表2 A醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠調(diào)研情況

2.2 倦怠人口學(xué)因素分析結(jié)合已有研究中倦怠影響因素，本研究選擇性別、年齡、文化程度、戶(hù)籍、婚姻狀況、宗教信仰等人口學(xué)因素，以及工作年限、職稱(chēng)、有無(wú)急診坐班、有無(wú)夜班、有無(wú)編制、收入水平等工作因素進(jìn)行探究。單因素分析顯示，包括性別、年齡、文化水平、收入、專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、科室類(lèi)別、職稱(chēng)、周工作時(shí)長(zhǎng)、是否急診坐班、是否安排夜班共10個(gè)可能因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以職業(yè)倦怠的三大維度為因變量，單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)因素作為自變量。以進(jìn)入水平為 0.05、排除水平為0.10，進(jìn)行向后逐步線(xiàn)性回歸分析(表3)。

表3 職業(yè)倦怠與影響因素的回歸分析

回歸分析認(rèn)為，學(xué)歷、性別、周工作時(shí)長(zhǎng)、有無(wú)夜班是情緒衰竭的影響因素;周工作時(shí)長(zhǎng)、性別、有無(wú)急診坐班、學(xué)歷類(lèi)別是去人格化的影響因素;年齡、月收入、有無(wú)急診坐班是成就感低落的影響因素。

2.3 工作情況倦怠因素分析

2.3.1 不同科室類(lèi)別的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠差異分析 本次調(diào)查共773人，占全院醫(yī)務(wù)人員的39%，包含內(nèi)科、中醫(yī)外科、西醫(yī)外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)特色(針灸、推拿、康復(fù)、骨傷)治療科、醫(yī)技類(lèi)科室以及其他人員，統(tǒng)計(jì)不同類(lèi)別科室的醫(yī)務(wù)人員分別在職業(yè)倦怠三個(gè)維度方面的分?jǐn)?shù)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，運(yùn)用方差分析，比較不同類(lèi)別科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平差異。結(jié)果顯示，兒科、醫(yī)技類(lèi)科室在情緒衰竭、成就感低落維度上的分?jǐn)?shù)與其他科室相比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且兒科科室的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠更嚴(yán)重，但是兒科醫(yī)務(wù)人員的成就感較高，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表4)。

表4 不同類(lèi)別科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠兩兩比較

2.3.2 不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠差異分析 統(tǒng)計(jì)臨床、護(hù)理、醫(yī)技三種專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的醫(yī)務(wù)人員分別在職業(yè)倦怠三種維度方面的分?jǐn)?shù)顯示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，選擇方差分析，比較不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠差異。結(jié)果顯示，不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的人員在情緒衰竭、去人格化、成就感低落維度上的分?jǐn)?shù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，醫(yī)技人員的職業(yè)倦怠最為嚴(yán)重，而臨床人員的職業(yè)倦怠普遍嚴(yán)重于護(hù)理人員(表5)。

表5 不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠兩兩比較

3 對(duì) 策

3.1 改善硬件環(huán)境及福利待遇醫(yī)院需要及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)療設(shè)備的需求，及時(shí)、按需、合理配備。醫(yī)療設(shè)備是保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，科學(xué)、合理、先進(jìn)地管理醫(yī)療業(yè)務(wù)才能正常開(kāi)展，這關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

“要留住人才，必須要留住員工的心，為其解決后顧之憂(yōu)”，這是企業(yè)管理的理念，同樣適用于醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度高，醫(yī)院有義務(wù)維護(hù)員工利益，盡可能地為員工提供好各方保障，做好“雇主品牌”，提供優(yōu)質(zhì)、貼心的福利待遇，包括提供上下班班車(chē)、提供子女托班、改善食堂條件等。

3.2 為醫(yī)務(wù)人員提供心理建設(shè)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征是工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、負(fù)荷重，加上各種進(jìn)修、學(xué)習(xí)考試，周而復(fù)始的巨大體力、腦力、精神消耗讓不少人不堪重負(fù)。抑郁、焦慮、失眠已成為醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取措施幫助員工做好情緒充電工作。

為了對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供心理健康服務(wù)，預(yù)防職業(yè)倦怠、焦慮、抑郁，應(yīng)開(kāi)展一些針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理督導(dǎo)工作室、“樹(shù)洞”活動(dòng)、巴林特小組活動(dòng)，幫助有需要的職工排憂(yōu)解難等。中醫(yī)院則需加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的心理建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥的醫(yī)療特色，提高中醫(yī)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)自信及工作自信。

3.3 協(xié)助職業(yè)規(guī)劃 暢通晉升通道醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯規(guī)劃大致分為三點(diǎn)。首先，自我評(píng)價(jià)，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和心理測(cè)試可以由醫(yī)院提供，以幫助員工確定其職業(yè)亞方向興趣。其次，現(xiàn)實(shí)審查，幫助員工了解自身與醫(yī)院潛在的晉升機(jī)會(huì)、橫向流動(dòng)等規(guī)劃是否相符合，申報(bào)項(xiàng)目需做到公正、透明，職稱(chēng)晉升指標(biāo)、評(píng)價(jià)需公開(kāi)，以及醫(yī)院對(duì)其技能、知識(shí)所作出的評(píng)價(jià)等信息。再次，目標(biāo)設(shè)定，員工確定達(dá)成目標(biāo)后，醫(yī)院幫助配備所需要的資源，包括培訓(xùn)課程、出國(guó)(境)交流機(jī)會(huì)等。

職稱(chēng)晉升規(guī)則是員工最重視的問(wèn)題之一，應(yīng)側(cè)重評(píng)價(jià)工作能力、工作業(yè)績(jī)、工作數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量。破四唯的大背景下，論文和科研不應(yīng)當(dāng)再作為衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員晉升職稱(chēng)的重要條件。醫(yī)務(wù)人員晉升、績(jī)效考核應(yīng)采取分類(lèi)考核方式。對(duì)于臨床型醫(yī)務(wù)人員的考評(píng)，應(yīng)當(dāng)以臨床工作為重點(diǎn)；對(duì)于科研型崗位的考評(píng)，應(yīng)當(dāng)以科研成果為重點(diǎn)。而中醫(yī)院應(yīng)對(duì)中醫(yī)類(lèi)從業(yè)人員實(shí)施晉升政策傾斜，為突出中醫(yī)人才實(shí)施綠色通道，增設(shè)多途徑多維度中醫(yī)藥特色晉升標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 打造醫(yī)院品牌文化 強(qiáng)化員工組織歸屬感中醫(yī)院應(yīng)按照中醫(yī)傳統(tǒng)文化的個(gè)性特點(diǎn)、建設(shè)形式，突出特色的中醫(yī)文化。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高員工組織歸屬感。醫(yī)院環(huán)境形象的載體是中醫(yī)藥文化物質(zhì)，是向民眾展示、傳播中醫(yī)藥文化的重要途徑，也是感知中醫(yī)文化、培養(yǎng)信任感的重要渠道。環(huán)境形象體系建設(shè)應(yīng)與醫(yī)院宗旨相結(jié)合，突出中醫(yī)藥文化特色，主要從外觀建筑、醫(yī)院Logo、科室特長(zhǎng)、醫(yī)院服裝等方面體現(xiàn)中醫(yī)文化特色。

醫(yī)院管理觀念要融合現(xiàn)代企業(yè)管理理論，在實(shí)踐中不斷豐富和充實(shí)，突出中醫(yī)特色，形成鮮明的不可替代的印象，有助于提高綜合實(shí)力，吸引人才、留住人才。