王雪嬌，宋佳驛，楊 芳，胡新宇

(聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)護(hù)部，大連 116013)

隨著軍隊(duì)規(guī)模結(jié)構(gòu)和力量編成改革的不斷深入，文職護(hù)士將成為我軍各級(jí)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的生力軍，擔(dān)負(fù)起衛(wèi)勤保障的重要任務(wù)[1]。當(dāng)前，實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練越發(fā)重要。通過(guò)開(kāi)展面向戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)緊貼實(shí)戰(zhàn)，符合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)作戰(zhàn)特點(diǎn)的實(shí)戰(zhàn)化遂行軍事訓(xùn)練活動(dòng)，可極大提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)術(shù)水平。文職護(hù)士大多畢業(yè)于地方院校，其優(yōu)勢(shì)在于具有較新的知識(shí)結(jié)構(gòu)、較好的綜合素質(zhì)、較高的學(xué)歷層次；但是缺乏軍事醫(yī)學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練，戰(zhàn)傷救護(hù)能力不足，同時(shí)沒(méi)有接受過(guò)軍事體能、心理抗壓能力的培訓(xùn)[2]。隨著文職人員比重越來(lái)越大，利用現(xiàn)代信息技術(shù)、人工智能、大數(shù)據(jù)等，通過(guò)模擬多種戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，構(gòu)建模塊化訓(xùn)練模式，探索實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練方法，可提高其實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平，實(shí)現(xiàn)平時(shí)所訓(xùn)的軍事護(hù)理技能與未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)良好對(duì)接。本部就當(dāng)前軍事護(hù)理技能訓(xùn)練存在的問(wèn)題、模塊化訓(xùn)練模式的展開(kāi)做一闡述。

1 深入調(diào)查分析 找出訓(xùn)練短板

2016年初，通過(guò)座談、下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷等形式對(duì)本單位98名文職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真分析梳理問(wèn)題，進(jìn)行歸納總結(jié)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：存在較為突出的工訓(xùn)矛盾，訓(xùn)練時(shí)間不足；軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練欠規(guī)范；組織訓(xùn)練不系統(tǒng)，訓(xùn)練水平不高；軍事體能訓(xùn)練不足；缺少戰(zhàn)時(shí)心理抗壓訓(xùn)練。

1.1 訓(xùn)練單一不扎實(shí)訓(xùn)練及培訓(xùn)內(nèi)容較單一，實(shí)踐操作考核存在口述、比劃等情況，培訓(xùn)有計(jì)劃卻不規(guī)范，表演痕跡重，操作處置欠熟練等問(wèn)題，戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)訓(xùn)練停留在簡(jiǎn)單部位的止血、包扎、固定等訓(xùn)練內(nèi)容上，尚處于訓(xùn)練初始階段。

1.2 訓(xùn)練不夠緊貼實(shí)戰(zhàn)模擬實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景訓(xùn)練“實(shí)戰(zhàn)化”氣氛欠缺，緊急拉動(dòng)演練松散，離“能打仗、打勝仗”的總體目標(biāo)差距大。采用的戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練教材不統(tǒng)一、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，尤其是未來(lái)高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)可導(dǎo)致的新型戰(zhàn)傷科目培訓(xùn)不夠系統(tǒng)，火線救護(hù)技術(shù)和適應(yīng)戰(zhàn)場(chǎng)能力的訓(xùn)練內(nèi)容缺乏，對(duì)高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)致傷的特點(diǎn)、救治流程、合成訓(xùn)練等依然存在短板，這也是文職護(hù)士訓(xùn)練面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。

2 構(gòu)建戰(zhàn)傷訓(xùn)練技術(shù)模塊 規(guī)范戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練內(nèi)容

根據(jù)多年訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)，探索出以下戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練模塊。文職護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練模塊一共分為4個(gè)部分：①戰(zhàn)傷基礎(chǔ)護(hù)理操作模塊；②戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)模塊；③特殊環(huán)境戰(zhàn)傷救護(hù)模塊；④特殊武器傷救護(hù)模塊。針對(duì)不同模塊，制定不同的培訓(xùn)方法[4]。

2.1 戰(zhàn)傷基礎(chǔ)護(hù)理操作模塊以APP每日一學(xué)及知識(shí)競(jìng)賽模式促進(jìn)戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)和提高。開(kāi)發(fā)護(hù)理基礎(chǔ)理論每日一學(xué)APP，通過(guò)注冊(cè)個(gè)人信息，每天進(jìn)行以下內(nèi)容的理論學(xué)習(xí)。有菌技術(shù)：①生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)；②氧氣吸入技術(shù)；③經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)；④灌腸技術(shù)：⑤鼻飼技術(shù)；⑥口腔護(hù)理。無(wú)菌技術(shù)：①注射法(肌肉、皮下、皮內(nèi))；②導(dǎo)尿技術(shù)；③野戰(zhàn)輸血技術(shù)；④密閉式靜脈輸液技術(shù)；⑤戰(zhàn)傷創(chuàng)口換藥技術(shù)；⑥手衛(wèi)生。學(xué)習(xí)為積分制，要求在2個(gè)月內(nèi)達(dá)到1 000分的積分才能學(xué)完全部?jī)?nèi)容，并獲得電子畢業(yè)證。組織分組觀看教學(xué)視頻，定期組織專業(yè)知識(shí)系列講座，圍繞戰(zhàn)傷救護(hù)理論舉辦知識(shí)競(jìng)賽，知識(shí)競(jìng)賽內(nèi)容以大綱要求為準(zhǔn)，緊貼實(shí)戰(zhàn)，兼顧趣味性。

2.2 戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)模塊通過(guò)舉辦戰(zhàn)傷救護(hù)技能比武提升戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)的學(xué)習(xí)效果。戰(zhàn)傷救護(hù)的五項(xiàng)技術(shù)“通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)”及心肺復(fù)蘇技術(shù)是戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本技術(shù)，必須做到又熟又專又精。將本部分內(nèi)容作為經(jīng)常性訓(xùn)練工作來(lái)抓，以“崗位練兵，質(zhì)量排序”為主題按年度進(jìn)行戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)大比武，邀請(qǐng)3～5名專家進(jìn)行專業(yè)評(píng)定和指導(dǎo)，以療區(qū)為單位組織實(shí)施，最后在整個(gè)中心進(jìn)行大比武，評(píng)選出戰(zhàn)傷救護(hù)能手，在物質(zhì)和精神上給予獎(jiǎng)勵(lì)，以達(dá)到激發(fā)文職護(hù)士參訓(xùn)積極性的目的。同時(shí)實(shí)行末位考查制，對(duì)排名靠后的人員給予相應(yīng)的處罰，每年年底完成其個(gè)人訓(xùn)練等級(jí)評(píng)定檔案，作為職務(wù)晉升及專業(yè)技術(shù)調(diào)整的重要參考數(shù)據(jù)。

2.3 特殊環(huán)境戰(zhàn)傷救護(hù)模塊特殊環(huán)境戰(zhàn)傷救護(hù)包括戈壁沙漠戰(zhàn)傷、高空環(huán)境戰(zhàn)傷、山岳叢林地區(qū)戰(zhàn)傷、高原環(huán)境戰(zhàn)傷、海上戰(zhàn)傷、高寒地區(qū)戰(zhàn)傷等地域救護(hù)。特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理人員接觸較少，只能從電影、電視、書本中獲知，實(shí)施訓(xùn)練困難大。此模塊培訓(xùn)可通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，讓受訓(xùn)人員進(jìn)入沉浸式模擬體驗(yàn)狀態(tài)，結(jié)合情境表演模擬，變難為簡(jiǎn)，充分利用VR技術(shù)的優(yōu)勢(shì)打造新型訓(xùn)練模式，既有趣味性又有實(shí)用性，提高訓(xùn)練效果。

2.4 特殊武器傷救護(hù)模塊特殊武器傷救護(hù)包括核、化、生武器傷救護(hù)?？山柚鷪?chǎng)景模擬及傷情模擬的教學(xué)模式促進(jìn)特殊武器傷救護(hù)學(xué)習(xí)。通過(guò)搭建模擬戰(zhàn)場(chǎng)場(chǎng)景，創(chuàng)造戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，營(yíng)造真實(shí)的戰(zhàn)場(chǎng)氣氛，模擬特殊武器傷傷情，讓參訓(xùn)文職護(hù)士體驗(yàn)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的氣氛，提高消除恐懼緊張情緒能力，鍛煉心理承受能力[5]。定期進(jìn)行野外駐訓(xùn)演練，提高其野外環(huán)境下自我防衛(wèi)能力、生存能力和心理抗壓能力。通過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)建立對(duì)高技術(shù)武器和核化生武器致傷可防性的充分認(rèn)識(shí)，并使其掌握現(xiàn)代高技術(shù)武器致傷的防治知識(shí)，錘煉實(shí)戰(zhàn)化能力。

3 結(jié) 果

3.1 模塊化訓(xùn)練前后基礎(chǔ)理論考核成績(jī)比較采用模塊化訓(xùn)練后，基礎(chǔ)理論考核成績(jī)與一般訓(xùn)練考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 文職護(hù)士模塊化訓(xùn)練前后基礎(chǔ)理論考核成績(jī)比較

3.2 模塊化訓(xùn)練前后戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)成績(jī)比較采用模塊化訓(xùn)練后,戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練成績(jī)與之前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表2 文職護(hù)士模塊化訓(xùn)練前后戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)考核成績(jī)

4 討 論

文職人員具有根據(jù)軍隊(duì)需要參加作戰(zhàn)、軍事訓(xùn)練、軍事演練和處置突發(fā)事件的義務(wù)，在平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)中起到重要作用。文職護(hù)士作為我軍現(xiàn)役軍護(hù)的補(bǔ)充，其作用越來(lái)越突出，其職業(yè)特點(diǎn)要求其能勝任“拉得出，跟得上，展得開(kāi)，救得下，治得好”的衛(wèi)勤保障要求。雖然文職護(hù)士具有一定的專業(yè)理論和操作技能基礎(chǔ)，但缺乏軍隊(duì)衛(wèi)勤相關(guān)知識(shí)和技能，應(yīng)從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，探索模塊化訓(xùn)練方法，可在一定程度上提高文職護(hù)士訓(xùn)練水平效能。

4.1 模塊化培訓(xùn)特點(diǎn)模塊化培訓(xùn)是根據(jù)訓(xùn)練項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行分組訓(xùn)練，是不同模塊在不同方法、不同場(chǎng)景下進(jìn)行培訓(xùn)，以實(shí)際崗位職能為導(dǎo)向的科學(xué)培訓(xùn)模式，具有靈活性、易組織性[6]。戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)模塊化培訓(xùn)特點(diǎn)：①其核心為操作技能培訓(xùn)，以理論知識(shí)需求為準(zhǔn)繩，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，按需施教，增強(qiáng)文職護(hù)士實(shí)際操作能力水平；②每個(gè)模塊自成一體，具有獨(dú)立的操作系統(tǒng)，同時(shí)模塊之間又互為關(guān)聯(lián)，共同配合完成操作；③模塊化培訓(xùn)是一種組合式的培訓(xùn)模式，可靈活設(shè)計(jì)不同的演練場(chǎng)景，按需增加或刪減訓(xùn)練項(xiàng)目，可單一亦可復(fù)合訓(xùn)練，訓(xùn)練效果倍增；④以文職護(hù)士為中心，根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)致傷特點(diǎn)，以衛(wèi)勤保障需求為導(dǎo)向，進(jìn)行與之相關(guān)的實(shí)踐技能、戰(zhàn)傷救護(hù)理論等方面的培訓(xùn)。

4.2 模塊化訓(xùn)練效能優(yōu)勢(shì)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用模塊化組訓(xùn)方式后，文職護(hù)士的基礎(chǔ)理論考核成績(jī)及戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)的考核成績(jī)均較一般性訓(xùn)練有大幅度提升，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。模塊化培訓(xùn)方法在保障戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)基礎(chǔ)與核心內(nèi)容上能夠全員覆蓋集體普訓(xùn)，還可以緩解軍隊(duì)療養(yǎng)院由于來(lái)源不足、編制限制導(dǎo)致人員凈流出增加的問(wèn)題[7]。使參訓(xùn)人員不再局限于崗位、類別等，盡可能打造多面手，符合技術(shù)型人才。使文職人員輪崗過(guò)程中具備“一專多能、一崗多能”的素質(zhì)。創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念，既整合優(yōu)化不同戰(zhàn)救技術(shù)間的教學(xué)資源，又放大原有資源的效能，打通從理論到實(shí)踐的最后一米。

本研究探索的培訓(xùn)方式既能適應(yīng)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障工作的需要，又有助于培養(yǎng)和提高文職護(hù)士的實(shí)際工作能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神，對(duì)加強(qiáng)軍隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、提高其技術(shù)水平有著重要意義。