趙 煒,劉 姍,莊 重

(南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)保辦,南京 210014)

醫(yī)療資源作為不均衡資源，長期出現各種問題，但在信息科技的支撐下，建立醫(yī)院戰(zhàn)略聯盟有望解決存在的問題，若能整合和優(yōu)化資源，做到1+1>2，則醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者等都能從中受益。下面以鄂東醫(yī)療集團(黃石模式)為例，分析該模式構建的優(yōu)勢及不足。

1 案 例

2015年3月，以黃石市中心醫(yī)院(三級甲等綜合性公立醫(yī)院)為核心，黃石市婦幼保健院和黃石市中醫(yī)醫(yī)院(2家三級專科公立醫(yī)院)成建制劃入組建成立集團。至此，通過產權為紐帶，黃石市中心醫(yī)院已整合原黃石市一醫(yī)院和市三醫(yī)院，競爭力和綜合實力經過數年的跨越發(fā)展，位列湖北地市級醫(yī)院第一方陣，但仍存在空間規(guī)模及發(fā)展格局受限，如市婦幼保健院和黃石市中醫(yī)醫(yī)院面臨資金不足、設備落后、服務流程繁瑣、人才缺乏、特色不彰等各種問題。

2018年9月，集團為深化“互聯網+醫(yī)療健康”實踐，攜手深圳騰訊共建湖北首家“互聯網醫(yī)院”，并延伸覆蓋區(qū)域內的所有三級醫(yī)療服務網絡，綜合實力不斷增強。目前開放床位4 000余張；員工5 000余人，其中碩、博士700余人；現有市級臨床重點?？?5個、省級臨床重點?？?2個、國家級重點專科3個；門診患者數量超過230萬人次/年，出院患者數量11．22萬人次/年；服務范圍輻射安徽西南、湖北東部和江西九江等區(qū)域，服務總人口超過300萬人。

3家集團所屬醫(yī)院采取技術合作和托管的方式，托管6家西塞山區(qū)河口衛(wèi)生院等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家黃石市經濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，以及黃思灣、黃石港2家城市社區(qū)醫(yī)院；技術支持黃石港花湖社區(qū)醫(yī)院、下陸區(qū)東方社區(qū)醫(yī)院等多家社區(qū)醫(yī)院。形成1個集團、3家醫(yī)院、N個基層衛(wèi)生機構的區(qū)域網絡，實現從“區(qū)域松散型”醫(yī)療聯合體到1+X的“緊密型”“技術合作型”醫(yī)療服務共同體，再到醫(yī)院戰(zhàn)略集團的升級和延伸[1]。

2 案例分析

2.1 醫(yī)療行業(yè)的現狀

2.1.1 從患者角度來看 “看病難、看病貴”是我國百姓就醫(yī)時最直觀的感受，由于長久以來的結構性問題，醫(yī)院的發(fā)展絕大部分資金需要自身來籌備，而且對收費合理性的監(jiān)管不夠重視，無形中會加重百姓就診的費用負擔，在收費問題上患者越來越不信任醫(yī)院；而由于國內醫(yī)療資源是稀缺資源，優(yōu)秀的醫(yī)療資源更是少之又少，中國人平均擁有的醫(yī)生人數低于發(fā)達國家。同時基層社區(qū)醫(yī)院、縣醫(yī)院的醫(yī)療質量不被大部分患者認可，很多小病也要去三甲醫(yī)院，導致三甲醫(yī)院一號難求，而且不同醫(yī)院的檢查報告互不認可，極大地降低患者就醫(yī)體驗。

2.1.2 從醫(yī)生角度來看 要成為一名合格的現代醫(yī)師，往往相對于其他大部分行業(yè)要付出更多的時間與精力。我國也不例外，首先醫(yī)學專業(yè)付出的時間成本就比較長。工作后還需要在醫(yī)院規(guī)范化培訓三年，因此醫(yī)學生想要成為一名合格的醫(yī)師，要比其他行業(yè)長五至十年，付出的成本比其他行業(yè)多，一定程度上導致從醫(yī)的人越來越少，陷入醫(yī)療資源越來越稀缺的負循環(huán)中。

2.1.3 從醫(yī)院角度來看 作為事業(yè)單位和非營利機構，醫(yī)療行業(yè)想要發(fā)展卻只能靠自身。但是，醫(yī)療行業(yè)的好壞關系著國之根本，國家也在不斷調整對醫(yī)療行業(yè)的政策，對基層醫(yī)療建設的投入，近年來越來越多，不過這也產生出新的問題，亟待解決。

2.2 鄂東醫(yī)療集團模式的優(yōu)勢和不足鄂東醫(yī)療集團自成立以來，無論是在三甲醫(yī)院和JCL(國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會)評審還是醫(yī)院品牌建設方面均取得較大的成就。集團的構建能夠在一定程度上減少無序競爭，促進優(yōu)質資源整合，實現成員單位的專科精細化和差異化發(fā)展，人才在內部合理流動；集團內資源共享，設備、藥品與耗材等實現集中采購、共享與配送?；颊咴诩瘓F內部也能夠享受到同質化的醫(yī)療服務，檢查報告在集團內相互認可；此外，與騰訊公司共建的“互聯網醫(yī)院”，助力品質管理和集團信息化開創(chuàng)新境界，讓決策管理更精細，讓員工操作更方便，讓患者就醫(yī)更便捷。

然而醫(yī)療集團依舊存在許多問題有待探討、解決，例如，如何實現防治結合，如何將疾病控制、慢性病管理、康復、護理、養(yǎng)老、健康教育等。

3 探析醫(yī)院戰(zhàn)略聯盟的構建

在第四次工業(yè)革命的時代節(jié)點上，可利用先進的通信、大數據及人工智能等手段，提高醫(yī)療技術水平，合理分配資源，實現規(guī)模優(yōu)勢，降低交易成本，減少經營風險，把醫(yī)院聯盟構建成智慧、高效，內部成員平等、互補、雙贏的組織，應從以下幾個策略出發(fā)。

3.1 聯盟內部管理和人才選拔醫(yī)院構建戰(zhàn)略聯盟，要從制度上制定醫(yī)師輪轉規(guī)則，從而實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”這一目標。所有新晉醫(yī)師都要從集團內的基層醫(yī)院坐診開始，從基層獲得醫(yī)療經驗并有一定的科研成果后，再升入普通醫(yī)院的相關科室，如果該醫(yī)師相當優(yōu)秀，在完成普通醫(yī)院考核后，可升入牽頭醫(yī)院相關科室[2]。

同時牽頭醫(yī)院優(yōu)秀的臨床醫(yī)療團隊，也要定期在集團內部其他醫(yī)療機構輪轉，相互交流經驗，培養(yǎng)基層醫(yī)院醫(yī)師。在集團制度上規(guī)定，牽頭醫(yī)院和普通醫(yī)院醫(yī)師若想晉升職稱或晉升職務，必須具備基層一年以上的工作經歷。通過這個方式可以一定程度彌補基層醫(yī)院醫(yī)療水平不足的情況，為后面的堅決執(zhí)行分級診療制度打下基礎[3]。

3.2 讓患者少跑腿 讓數據多跑路在第四次工業(yè)革命時代節(jié)點上，具有代表性的就是5G、大數據、人工智能等。這些新技術對提升我國的醫(yī)療行業(yè)起著關鍵作用，可以解決當前醫(yī)療行業(yè)面臨的一些問題。

比如，看病難，門診患者到醫(yī)院的各種排隊將逐漸消失?；颊呖傻卿浖瘓F內的遠程平臺在社區(qū)醫(yī)院咨詢是否要面診，需要面診則直接在平臺上掛號預約，根據預約時間再去社區(qū)醫(yī)院，然后直接進入醫(yī)生診室，若社區(qū)醫(yī)院能診治，就在平臺上預約檢查，到號后患者手機會通知其直接去做檢查，治療、拿藥也是這個流程，檢查報告在平臺上可以直接查詢?；颊叩卿浧脚_賬號后，也能下載查閱自己的檢查報告，同時也能查詢和下載自己的就診費用明細和電子發(fā)票。若病情復雜，社區(qū)醫(yī)院診治不了，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生可在平臺上為患者選好集團內可以診治的醫(yī)院，患者到號直接去上級醫(yī)院就診，流程跟社區(qū)醫(yī)院一樣，這樣可以避免二次掛號。需要住院的患者，若牽頭醫(yī)院床位緊張，醫(yī)生可在集團平臺內查找符合收治條件的病床，做到資源充分利用。

大數據和人工智能，可使集團的遠程醫(yī)療平臺設計得更方便更智能，從技術上輔助醫(yī)生，讓診治更準確更高效。同時也可以依靠醫(yī)療平臺打造智能穿戴的醫(yī)療檢測產品，讓用戶隨時隨地享受醫(yī)療級別的檢測，有情況立即預警，及時就醫(yī)[4]。

4 總 結

醫(yī)院戰(zhàn)略聯盟的構建需要患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構以及政府的通力合作和共同努力，需要及時解決問題，加強管理，不斷完善工作機制。對于醫(yī)院戰(zhàn)略聯盟而言，核心問題是要變成一個利益共同體和責任共同體，而解決這一核心問題需進一步加強緊密型醫(yī)院戰(zhàn)略聯盟建設，資源整合，文化融合，以保證緊密型醫(yī)院戰(zhàn)略聯盟的可持續(xù)發(fā)展，做到既能從容應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，又能真正解決群眾看病問題[5]。