雷 勇,涂秀容,程列鳳,王治權(quán),田文君,劉磊漢

(1.解放軍第900醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心,福州 350025;2.解放軍第900醫(yī)院藥劑科,福州 350025;3.解放軍第900醫(yī)院質(zhì)量管理科，福州 350025;4.解放軍第900醫(yī)院,福州 350025;5.解放軍第900醫(yī)院衛(wèi)勤部,福州 350025)

新編制下軍隊醫(yī)院機(jī)構(gòu)重整、規(guī)模壓實，軍人數(shù)量遞減。未來戰(zhàn)爭救治任務(wù)更為艱巨，可能超出軍隊醫(yī)療救治能力，迫切需要研究探討國防動員地方衛(wèi)生力量加強(qiáng)部隊機(jī)制，平時軍民聯(lián)合軍地聯(lián)訓(xùn)統(tǒng)一管理，戰(zhàn)時依法歸屬部隊統(tǒng)一指揮，共同完成各項任務(wù)。

1 需求牽引 高效的軍民聯(lián)合衛(wèi)生動員成為必然

1.1 國外衛(wèi)生動員態(tài)勢經(jīng)歷二次世界大戰(zhàn)后,美國、以色列等國家都紛紛建立適應(yīng)本國較為完善的國防衛(wèi)生動員法律體系。比如以色列，其衛(wèi)勤保障最顯著的特點就是全民動員深度融合。以軍沒有專門的軍隊醫(yī)院，平時各地方醫(yī)院同時接收軍、地傷病員。戰(zhàn)時，所有地方醫(yī)院劃歸軍隊接管。也正是由于平時深度融合和常態(tài)化軍地協(xié)同訓(xùn)練，以軍地方醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員具備過硬的軍事素質(zhì)和專業(yè)救治能力，戰(zhàn)時可直接轉(zhuǎn)至預(yù)備役協(xié)同軍隊完成醫(yī)療救治任務(wù)。

1.2 國內(nèi)衛(wèi)生動員形勢《中國人民解放軍動員工作條例》中第44條規(guī)定“衛(wèi)生部門在衛(wèi)生戰(zhàn)備時要制定衛(wèi)勤保障預(yù)案和地方衛(wèi)生力量動員方案,并協(xié)同有關(guān)部門進(jìn)行預(yù)備役部隊衛(wèi)生機(jī)關(guān)建設(shè)和預(yù)設(shè)戰(zhàn)場建設(shè)”，為衛(wèi)生動員提供依據(jù)。實際操作中，軍地聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救存在困難，概括為特殊環(huán)境衛(wèi)勤保障的衛(wèi)生動員訓(xùn)練等方面，還不能夠完全滿足軍事任務(wù)的需求[1]。為此,統(tǒng)一協(xié)調(diào)軍民聯(lián)合、軍地聯(lián)動進(jìn)行常態(tài)化訓(xùn)練，需求強(qiáng)烈、目標(biāo)明確。

1.3 軍民聯(lián)合衛(wèi)生動員的必然性和高效性未來局部戰(zhàn)爭，戰(zhàn)場節(jié)奏加快，敵我雙方對抗更加激烈。新概念武器使用，對官兵生理、心理、體能等身心健康造成極大傷害，瞬間可產(chǎn)生大量傷員，救治任務(wù)更為艱巨，超出軍隊醫(yī)療救治能力，迫切需要動員當(dāng)?shù)孛耖g醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅即支援[2]。軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員少與保障難度不斷增加的矛盾日益加劇，使戰(zhàn)時動員地方力量補(bǔ)充軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為必然。

一旦發(fā)生戰(zhàn)事，國防動員地方衛(wèi)生力量必須迅速響應(yīng)、快速集結(jié)、迅速編入軍隊統(tǒng)一執(zhí)行任務(wù)，因此，必須減少指揮層級，超前準(zhǔn)備，緊前推進(jìn)。平時留有預(yù)案，軍地統(tǒng)一指揮，聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救，一到戰(zhàn)時，地方抽組專業(yè)對口、訓(xùn)練有素、應(yīng)急有效的機(jī)動分隊配屬軍隊，統(tǒng)一指揮，才能快速、高效、完成戰(zhàn)現(xiàn)場救治任務(wù)。因此，衛(wèi)生動員高效性，對提高未來戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障能力具有重大意義。

2 組織實施 集成的軍地衛(wèi)生力量聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救成為現(xiàn)實

2.1 研究內(nèi)容分平、戰(zhàn)兩個方面。平時：①成立軍地協(xié)同衛(wèi)生動員指揮中心，明確職責(zé)、制訂預(yù)案。②搭建軍地協(xié)同衛(wèi)生動員指揮平臺，明確人財物包括藥品、血液供應(yīng)運(yùn)行模式。③軍地醫(yī)療應(yīng)急分隊聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救、聯(lián)合演練。戰(zhàn)時：①地方動員衛(wèi)生力量緊急配屬部隊編配管理模式。②地方動員衛(wèi)生力量配屬部隊?wèi)?zhàn)時訓(xùn)練模式。③軍地聯(lián)合傷員共同救治協(xié)同模式。

2.2 研究方法①文獻(xiàn)資料法。利用網(wǎng)上圖書館、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等檢索查閱資料。②經(jīng)驗總結(jié)法。針對以往大項行動成功經(jīng)驗，請教有關(guān)專家，聽取意見，形成思路。③實地調(diào)研法。請教國動委、地方衛(wèi)健委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人，共同探討軍地聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救方案。④實證檢驗法。通過軍地共同參與抗洪救災(zāi)、抗疫救治等綜合醫(yī)療救援，按照聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救預(yù)案，建立考評機(jī)制，實證檢驗聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救演練效果。

2.3 組織實施

2.3.1 制訂各種預(yù)案 主要包括人員、收攏預(yù)案、軍地聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救預(yù)案、藥材、設(shè)備臨時采購、戰(zhàn)時采供血預(yù)案等。其中如藥品，軍民有很強(qiáng)的通用性, 可以動員社會醫(yī)藥企業(yè)的資源優(yōu)勢,來彌補(bǔ)軍隊藥品器材資源的不足[3]。這對加強(qiáng)軍民傷病員的及時搶救和治療，恢復(fù)其戰(zhàn)斗力，保護(hù)人力資源，以及戰(zhàn)后社會工作都具有重大意義[4]。

2.3.2 展開協(xié)同訓(xùn)練 軍地衛(wèi)生力量應(yīng)遵循“分管合用，分治合練”原則。平時的醫(yī)療衛(wèi)生救治與戰(zhàn)時的救治方法和組織程序并不相同[5]，戰(zhàn)時強(qiáng)調(diào)野戰(zhàn)條件、復(fù)雜環(huán)境、生存能力等。因此平時軍地協(xié)同，共同參與全過程演練，戰(zhàn)時才能軍地?zé)o縫連接，高效運(yùn)行，共同完成未來戰(zhàn)爭批量傷員救治任務(wù)。

2.3.3 完善激勵機(jī)制 充分考慮地方抽組人員實際困難，完善高效的激勵關(guān)系，已成為醫(yī)療衛(wèi)生人力動員的重大問題[6]。醫(yī)務(wù)人員不愿被動員的原因是戰(zhàn)時存在流血犧牲，平時包括收入減少、缺乏尊重、與家人分離和缺乏晉升等[7]。因此，人員抽組時，必須考慮各方困難，出臺相關(guān)獎勵機(jī)制、福利政策。要注重衛(wèi)生資源調(diào)查和評估，從組織、機(jī)動、救治、生存能力等方面進(jìn)行評估，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)[8]。

3 攻堅克難 現(xiàn)有的軍地衛(wèi)生力量聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救問題對策

3.1 地方衛(wèi)生動員牽涉單位多元、構(gòu)成復(fù)雜 協(xié)調(diào)難度較大地方衛(wèi)生資源構(gòu)成復(fù)雜，既有公立醫(yī)院，又有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院等，行政關(guān)系復(fù)雜，協(xié)調(diào)難度大。軍隊人員補(bǔ)缺與地市 (級 )衛(wèi)生部門也可直接協(xié)調(diào)[9]。但如何形成立法，固化下來，實現(xiàn)軍地之間衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)體制上的“融合”[10]，將是下一步工作的重點。

3.2 地方衛(wèi)生動員人員層次不一 構(gòu)成復(fù)雜 協(xié)調(diào)難度較大即便是地方已抽組力量配屬軍隊，因來自不同單位，技術(shù)強(qiáng)弱、目的需求均不一樣。很難做到如同軍隊一樣，一聲令下，聽令守規(guī)，協(xié)調(diào)難度較大。

3.3 地方衛(wèi)生動員數(shù)據(jù)采集平臺較多、構(gòu)成復(fù)雜 協(xié)調(diào)難度較大由于地方信息系統(tǒng)相對獨(dú)立，因此，采集衛(wèi)生動員有關(guān)數(shù)據(jù)相對困難。此外，衛(wèi)生動員能力評估最終依賴于實戰(zhàn)，因此，只有在實踐過程中,不斷實踐，才能搭建實用、高效、精準(zhǔn)的軍地聯(lián)訓(xùn)指揮管理平臺。

綜上所述，下一步需解決的問題是，國防動員軍地聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救執(zhí)行各項大型任務(wù)，應(yīng)當(dāng)擺脫既往以行政命令為主的動員方式，充分考慮市場經(jīng)濟(jì)對國防衛(wèi)生動員準(zhǔn)備和實施的影響，依法開展動員活動[11]，加強(qiáng)立法工作，以法制手段、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、行政干預(yù)等多頭并舉，切實推進(jìn)軍地聯(lián)合，平戰(zhàn)結(jié)合、相輔相成，建設(shè)一支綜合應(yīng)急機(jī)動分隊，共同完成平戰(zhàn)時救治工作。