莊美平,金明亮,黃書潤,江曉聲

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院燒傷整形科,泉州 362000; 2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院院部,泉州 362000)

中國正處于相對復(fù)雜的國際環(huán)境中，周邊國家安全變數(shù)增多，隨時(shí)都有發(fā)生局部戰(zhàn)爭的可能[1]。隨著大量高新技術(shù)殺傷性武器的使用，短時(shí)間內(nèi)或造成大批量傷情重、傷勢復(fù)雜的傷員，給救治帶來困難。當(dāng)前，各單位對突發(fā)事件造成批量傷員均有較成熟的救治流程方案，成功率也較高，但傷員數(shù)量往往較少，對于百人特大批量傷員更是少見，其救治仍無統(tǒng)一合理的模式[2]。

1 流程演練

1.1 及時(shí)應(yīng)急響應(yīng)戰(zhàn)時(shí)值班室接到電話，簡單了解現(xiàn)場情況，立即報(bào)告應(yīng)急指揮組，根據(jù)傷情派出包括急診科、骨科、重癥科、燒傷科等相關(guān)急救人員，配備所需救治器材，前接傷員。院內(nèi)及時(shí)做好人員分組、場地布置、物資調(diào)配，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

1.2 快速有序分流人員、推車、急救器材按劃分區(qū)域提前就位，第一批傷員到達(dá)接診區(qū)，先判斷是否需緊急救命，危急傷員送入急診科搶救，有發(fā)熱者或核、化學(xué)武器接觸史者分流至隔離區(qū)，快速轉(zhuǎn)移至相應(yīng)病區(qū)進(jìn)行處置，其他傷員進(jìn)入常規(guī)流程再檢傷分類，電梯專人看管、傷員有序進(jìn)入，分流至各科室做相應(yīng)處置。相關(guān)人員及擔(dān)架推車快速歸位至一樓廣場，準(zhǔn)備接收下一批傷員。

1.3 真實(shí)高效救治所有傷員均實(shí)行醫(yī)護(hù)專人主管，從分類場接收、救治到出院，全程負(fù)責(zé)，所有檢查、檢驗(yàn)、操作、輸液均真做，導(dǎo)尿、滴藥、氣管插管、切開等有創(chuàng)操作如果不能在傷員身上施行，也應(yīng)按照流程完成，并記錄所需時(shí)間及完成情況。成立科室?？凭戎谓M、醫(yī)院專家救治組，定期匯報(bào)討論、協(xié)調(diào)處置。輕傷員經(jīng)過處置后，如無大礙應(yīng)及時(shí)讓其歸隊(duì)繼續(xù)完成戰(zhàn)斗任務(wù)。同時(shí)嚴(yán)格實(shí)行損傷控制原則，除非搶救性手術(shù)，當(dāng)日不立即進(jìn)行限期或擇期手術(shù)。

1.4 準(zhǔn)確信息錄入對原有的院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行改造，啟動(dòng)新的ID號段，在辦理住院登記時(shí)對批量入院的傷者進(jìn)行編號，配備編號手牌，使用傷員編號與ID號結(jié)合的方式迅速辦理住院登記，簡要核查患者信息，盡快安排入住病房，加速分流，在搶救初步結(jié)束后再詳細(xì)評估傷員個(gè)人信息，及時(shí)補(bǔ)錄。預(yù)診分診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”，所有的傷員信息在就診開始時(shí)就錄入“一卡通”內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充，貫穿包括急診、檢查、檢驗(yàn)、救治、手術(shù)、篩查等過程，由傷員隨身攜帶，便于各部門醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解傷員信息，避免漏判、誤判。對批量入院的傷員在信息系統(tǒng)上進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，在全局上掌握批量傷員的人數(shù)、危重程度、流向等重要信息，調(diào)配危重患者手術(shù)、CT檢查預(yù)約時(shí)間，做到危重患者優(yōu)先救治，提高救治效率，避免傷員聚集等候辦理入院或檢查等延誤救治時(shí)機(jī)。

2 效果評價(jià)

由考核專家組針對演練進(jìn)行總體復(fù)盤評價(jià)，包括流程方案設(shè)計(jì)是否合理，人員就位、編組情況以及救治熟練程度，場地規(guī)劃是否合理，物資準(zhǔn)備有無齊全，以及演練過程是否順暢等逐項(xiàng)評分，優(yōu)化流程方案。

3 結(jié) 果

人員編組合理、場地布置規(guī)范、物資準(zhǔn)備充分，整個(gè)救治過程快速有序、安全高效。98名傷員均得到準(zhǔn)確合理分流，2名創(chuàng)傷伴骨折傷員誤送至燒傷科后經(jīng)會(huì)診及時(shí)轉(zhuǎn)至骨科，有12名輕傷傷員經(jīng)處置后當(dāng)日歸隊(duì)，其余傷員均得到規(guī)范高效救治。從接到通知、傷員前期處置、檢驗(yàn)檢查結(jié)果回饋到病歷文書書寫完善，全部流程歷時(shí)4小時(shí)。

4 討 論

4.1 演練科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn) 嚴(yán)格條件限定既往批量傷員演練大多注重是否達(dá)到“拉得出”、“救得下”、“治得好”的目標(biāo)，所以所設(shè)置的“傷員”數(shù)量較少，體現(xiàn)不出野戰(zhàn)醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)救治能力[3-4]。本次演練主要目的是立足醫(yī)院現(xiàn)有條件，在保證日常醫(yī)療工作的前提下，評估還能最大量收治多少傷員。因此，所抽調(diào)的人員、設(shè)置的傷員、準(zhǔn)備的器材、預(yù)留的病房等均實(shí)行“定量”，即是“280名人員救治100名傷員”。

4.2 演練真實(shí)可信 追求實(shí)戰(zhàn)效果真實(shí)性、實(shí)戰(zhàn)化是本次演練的一大特色，為使評估結(jié)果盡量準(zhǔn)確，以達(dá)到實(shí)戰(zhàn)要求，本次演練在傷員模擬、科目設(shè)置、救治護(hù)理等方面均力求真實(shí)、可信。一是傷員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化傷員是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確、逼真地模擬真實(shí)戰(zhàn)傷傷員情況的健康人[5]。從戰(zhàn)場急救到傷員出院，全程使用標(biāo)準(zhǔn)化傷員，環(huán)境、化妝、表演均達(dá)到“以假亂真”的程度。二是救治過程真實(shí)化。靜脈抽穿真穿、抽血真抽、檢查真檢、換藥真換，即使有創(chuàng)操作、手術(shù)不能真做，也要在模擬傷員上嚴(yán)格按臨床步驟施行，絕不“一筆帶過”。三是科目設(shè)置全面化?？己烁麟A段科目設(shè)置更多地體現(xiàn)現(xiàn)代戰(zhàn)傷的多樣性，而不是單一救治流程及戰(zhàn)救技能考試的機(jī)械疊加，救治內(nèi)容甚至涉及化學(xué)、核武器傷、海水浸泡傷、不明原因發(fā)熱等。

4.3 演練緊跟形勢 實(shí)施觀念更新以往批量傷員救治演練大多只側(cè)重流程通過的熟練以及戰(zhàn)傷救治技能的掌握，沒有與戰(zhàn)場環(huán)境及戰(zhàn)術(shù)配合，本次演練充分體現(xiàn)新形勢下戰(zhàn)傷救治新理念[6]。對于有望歸隊(duì)參戰(zhàn)的傷員進(jìn)行優(yōu)先快速處置，使其及早恢復(fù)戰(zhàn)斗能力，歸隊(duì)完成戰(zhàn)斗任務(wù)，這對于大批量傷員的更好分流尤其重要。其次是充分考慮以保全傷員生命為目的，強(qiáng)調(diào)高級生命支持救治技術(shù)的靠前應(yīng)用，如先進(jìn)的止血器材、通氣設(shè)備等，同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施階梯救治、損傷控制原則[7]。

4.4 演練全面高效 提高信息管理依靠信息化手段，在處置批量傷員的各個(gè)環(huán)節(jié)和要素上進(jìn)行把控，保證傷員信息流通，提高入院信息錄入效率。指導(dǎo)人力調(diào)配，跟蹤實(shí)時(shí)收治人數(shù)及分布，保證充足的人力完成快速檢傷，分流患者至救治能力充裕的科室，避免單一科室床位不足或超過收治負(fù)荷。跟進(jìn)傷員檢查預(yù)約項(xiàng)目，合理安排危重患者檢查時(shí)機(jī)，快速傳遞檢查結(jié)果，提高工作效率，為超大批量傷員得到快速接收和救治贏得寶貴時(shí)間。啟用“批量傷員救治綜合信息系統(tǒng)”，將各類收容、入科、手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)，同步向指揮所進(jìn)行報(bào)送，為指揮決策提供有力支撐。通過傷員流量特點(diǎn)，有效地整合醫(yī)護(hù)力量，使得參訓(xùn)人員效能最大化。