馬會娟，鄧亞婕，張索飛，羅 羽

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，重慶 400038)

軍隊護(hù)理人員是執(zhí)行軍事行動的重要力量[1]，在維和行動、災(zāi)害救援、新冠肺炎防控、抗擊埃博拉、衛(wèi)勤保障等方面均發(fā)揮重要作用。軍隊護(hù)理人員參與的軍事行動往往任務(wù)重、時間緊、危險度高，需要參與者具備極強(qiáng)的全方位能力。軍隊護(hù)理人員勝任力是保障打贏的重要前提，因而軍隊護(hù)理人員勝任力也成為各國軍事護(hù)理人力資源管理的研究焦點(diǎn)。目前，軍隊護(hù)理人員勝任力與地方護(hù)理人員勝任力的研究均主要集中在勝任力模型、勝任力測評、勝任力本位教育等方面，但由于軍隊護(hù)理人員需在平戰(zhàn)時期承擔(dān)多重角色與任務(wù)，除常規(guī)護(hù)士勝任力外，其勝任力還具有更多內(nèi)涵和要求。在軍隊護(hù)理人員勝任力領(lǐng)域開展相關(guān)研究，不僅對于軍隊護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展與繼續(xù)教育具有重要意義，也在其選聘、績效考核、薪酬管理等方面具有較大的參考價值。

1 基本概念

1.1 勝任力、勝任力模型勝任力(Competency)由美國學(xué)者M(jìn)cClelland DC于1973年首次提出，指的是能區(qū)分在特定工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個人特征[2]。Spencer夫婦將勝任力分為兩類，即基準(zhǔn)性勝任力與鑒別性勝任力，前者是通過教育培訓(xùn)獲得的知識與技能，后者是長期形成的自我概念、特征、動機(jī)等區(qū)別績優(yōu)員工與一般員工的主要特征[3]。一個組織中的不同崗位及不同組織的同一崗位所需要的勝任力有所不同，因而學(xué)者將驅(qū)動個體在某情境中產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的各種個體特征的集合稱為勝任力模型(Competency model)，即崗位最佳表現(xiàn)所需要的勝任力總和所組成的結(jié)構(gòu)模型[4]。經(jīng)典的勝任力理論模型主要包括冰山模型和洋蔥模型兩種。在冰山模型中，知識與技能是水上的部分，易被測量與培養(yǎng)，而自我概念、特征、動機(jī)等是水下的部分，不容易被挖掘與感知。勝任力特征模型的構(gòu)建方法主要包括文獻(xiàn)法、專家訪談法、專家會議法、Delphi法、行為事件訪談法(Behavioral Event Interview，BEI)、問卷調(diào)查法、觀察法、檢核表法、實證研究等。

1.2 軍隊護(hù)理人員勝任力護(hù)士勝任力(Nursing competency)是指護(hù)理人員勝任護(hù)理工作所需的知識、技能、價值、判斷和態(tài)度的總和[5]。軍隊護(hù)士承擔(dān)著軍事行動的任務(wù)與使命，因此軍隊護(hù)理實踐有一定特殊性，可由傳統(tǒng)護(hù)理、高級護(hù)理實踐(APN)和管理三部分組成，三者形成的金字塔模型是戰(zhàn)備能力的基礎(chǔ)，且戰(zhàn)備能力是完成戰(zhàn)爭、人道救援、災(zāi)害救援等軍事行動的重要保障[6]。因此，軍隊護(hù)理人員勝任力是軍事護(hù)理人員勝任軍隊醫(yī)院日常護(hù)理崗位與執(zhí)行軍事任務(wù)所需的知識、技能、價值、判斷和態(tài)度的總和。

2 軍隊護(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀

2.1 國外軍隊護(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀美國學(xué)者Ross提出，除一般護(hù)士勝任力外，軍隊護(hù)士還應(yīng)具備戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)能力、部署能力與領(lǐng)導(dǎo)力[7]。戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)能力是減少戰(zhàn)士的傷殘率和死亡率的基礎(chǔ)。部署能力是軍隊護(hù)士參與戰(zhàn)爭、維和、災(zāi)害救援等軍事行動時的綜合素質(zhì)與能力。領(lǐng)導(dǎo)力既是軍隊護(hù)士的必備能力，同時也是參與軍事行動的必備技能。鑒于陸軍、海軍、空軍護(hù)士的工作環(huán)境不同，不同軍種護(hù)士勝任力存在多樣性。例如，空軍護(hù)士的工作環(huán)境以飛機(jī)為主，有研究構(gòu)建空軍護(hù)士空運(yùn)救護(hù)勝任力指標(biāo)體系，主要涉及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、疼痛管理、核生化武器傷等15個方面[8]。除不同軍種護(hù)士勝任力的研究外，還有學(xué)者在重癥護(hù)理、成人護(hù)理等領(lǐng)域開展軍隊護(hù)士勝任力研究。此外，美國學(xué)者Bridges構(gòu)建了三軍通用的成人護(hù)理與重癥護(hù)理勝任力清單(Operational military nursing competencies)，主要分為兩部分，第一部分是基礎(chǔ)護(hù)理能力與軍事基地所需的護(hù)理能力，第二部分是軍事行動環(huán)境下特有的護(hù)理能力[9]。為培養(yǎng)軍隊護(hù)士勝任力，美國軍隊針對不同層次護(hù)士開設(shè)不同的培訓(xùn)項目，如針對護(hù)理畢業(yè)生的護(hù)士轉(zhuǎn)化項目(Nurse Transition Program，NTP)、針對高中畢業(yè)生或大學(xué)在校生的軍官培訓(xùn)項目(Reserve officer training course， ROTC)。美國陸軍護(hù)士組織(Army Nurse Corps，ANC)于2009年開始NTP，新護(hù)士接受26周的培訓(xùn)，主要培養(yǎng)陸軍臨床護(hù)理核心勝任力與領(lǐng)導(dǎo)力，并提升戰(zhàn)備能力與團(tuán)隊合作能力[10]。

英國國防部于2010年發(fā)布軍事護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)(Defence Operational Nursing Competencies，DONC)，該標(biāo)準(zhǔn)基于Benner護(hù)士五級勝任力理論模型[11]，描述軍隊護(hù)士護(hù)理實踐內(nèi)容。美國學(xué)者Benner將護(hù)士勝任力發(fā)展分為新手(novice)、初級護(hù)士(advanced beginner)、勝任護(hù)士(competent)、精通護(hù)士(proficient)、護(hù)理專家(expert)五個層次，該模型為動態(tài)評估與培養(yǎng)護(hù)士的勝任力提供參考[11]。DONC將勝任力分為1～4四個等級，分別是入門級、初級、專科、高級，并且包括軍隊護(hù)士在每個級別應(yīng)達(dá)到的要求，為軍隊護(hù)士培訓(xùn)、資格認(rèn)證等提供依據(jù)。軍隊護(hù)士接受培訓(xùn)后，應(yīng)達(dá)到2級才被認(rèn)為具有勝任軍事行動的能力。

2.2 國內(nèi)軍隊護(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀國內(nèi)軍隊護(hù)士勝任力的研究主要集中于非現(xiàn)役文職護(hù)士、不同軍事行動(維和行動、陸地演練、災(zāi)害救援等)和勝任力本位教育3個方面。

為形成軍隊醫(yī)院文職護(hù)士勝任力模型，曾友燕通過文獻(xiàn)研究法、勝任特征辭典法、行為事件訪談法等方法構(gòu)建軍政素質(zhì)群、專業(yè)素質(zhì)群、職業(yè)素質(zhì)群和個性特征群四個勝任特征群，包括戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能、衛(wèi)生防疫防護(hù)技能、衛(wèi)生勤務(wù)能力等18項文職護(hù)士基準(zhǔn)性勝任力及戰(zhàn)備能力、組織管理能力、系統(tǒng)思維能力等優(yōu)秀文職護(hù)士具備的鑒別性勝任力[12]。

與國外類似，鑒于不同軍事行動的工作環(huán)境與任務(wù)不同，軍隊護(hù)士執(zhí)行不同軍事行動的勝任力也不同。張蓉等構(gòu)建衛(wèi)勤保障護(hù)士勝任力指標(biāo)體系，包括綜合素質(zhì)、技術(shù)、能力和知識 4 個一級指標(biāo)，三級指標(biāo)中權(quán)重靠前的主要有戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)能力、心理護(hù)理、健康體格、政治素養(yǎng)、衛(wèi)生裝備等內(nèi)容[13]。與上述研究不同的是，遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障護(hù)士勝任力主要涉及遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤專業(yè)知識與遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤護(hù)理能力[14]；災(zāi)害救援文職護(hù)士勝任力主要包含災(zāi)害救援基礎(chǔ)理論與技能知識、重大交通事故、地震、火災(zāi)等常見災(zāi)害事故的應(yīng)急處置等內(nèi)容[15]。

勝任力本位教育(Competency Based Education，CBE)是以培養(yǎng)勝任力為基礎(chǔ)，以崗位需求為導(dǎo)向的教育模式[16]。李春蘭等構(gòu)建不同層級護(hù)士勝任力本位教育培訓(xùn)方案，通過培訓(xùn)提高初級、中級、高級責(zé)任護(hù)士、臨床護(hù)理專家與機(jī)動護(hù)士的崗位勝任力，且綜合保障能力增強(qiáng)[17]。同時，勝任力本位教育在文職護(hù)士核心能力的培訓(xùn)中也取得較好的效果，通過科學(xué)設(shè)計的培訓(xùn)方案，文職護(hù)士更好地適應(yīng)軍事護(hù)理的需要[18]。

2.3 軍隊護(hù)理管理者勝任力的研究現(xiàn)狀鑒于軍人與護(hù)理管理者的雙重身份，軍隊護(hù)理管理者的勝任力不同于一般醫(yī)院護(hù)理管理者，軍隊環(huán)境中的護(hù)理管理者應(yīng)掌握軍隊的價值觀與使命，可在面臨生命危險的軍事行動中以身示范并調(diào)動團(tuán)隊完成任務(wù)。美國學(xué)者Harris通過質(zhì)性訪談分析出陸軍重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長應(yīng)具備臨床經(jīng)驗、行為榜樣、溝通能力與人際關(guān)系等勝任力[19]。除上述勝任力外，軍隊護(hù)理管理者還需掌握軍事知識、部署能力等執(zhí)行軍事行動需要的勝任力。一項海軍護(hù)士長勝任力的研究，明確管理、領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)發(fā)展、個人發(fā)展、臨床經(jīng)驗、部署戰(zhàn)備力、規(guī)定與指南7個方面的勝任力[20]。為了區(qū)別優(yōu)秀與普通績效護(hù)士長，代緒波提出能力、戰(zhàn)備意識、臨床知識技能等9項基準(zhǔn)勝任力與應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào)能力、發(fā)展下屬等12項鑒別勝任力[21]。

3 軍隊護(hù)士勝任力的測評

通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，美軍在護(hù)士勝任力領(lǐng)域針對不同軍種與?？品謩e研制系列化的標(biāo)準(zhǔn)與測評工具。美國以海軍護(hù)理為例，在成人護(hù)理、重癥護(hù)理、創(chuàng)傷護(hù)理、心理護(hù)理、母嬰護(hù)理等多個方向都形成核心勝任力自評工具，但公開發(fā)表且具備信效度的測評工具是戰(zhàn)備能力評估量表(Readiness Estimate and Deployability Index，READI)。READI是由美國學(xué)者Reineck等人于2001年研制[22]，基于Benner護(hù)士五級勝任力理論模型，主要用于測評護(hù)士在惡劣環(huán)境下開展醫(yī)療救護(hù)的戰(zhàn)備能力，在美國、加拿大、韓國等國家軍隊護(hù)士中進(jìn)行推廣。該量表共包括臨床護(hù)理能力、軍事行動護(hù)理能力、戰(zhàn)士/生存能力、個人事務(wù)/身體素質(zhì)/心理社會準(zhǔn)備、領(lǐng)導(dǎo)和管理支持、小組整體性和一致性6個維度。在Reineck研制的READI量表基礎(chǔ)上，又針對海軍護(hù)士、空軍護(hù)士、急診護(hù)士等群體進(jìn)行開發(fā)[23-24]。我國學(xué)者徐巍等對該量表進(jìn)行漢化，漢化版READI與原量表結(jié)構(gòu)與框架基本相符，且具備良好的信效度，可用于衛(wèi)勤保障人員能力評估[25]。該量表及其不同版本可用于測評軍隊護(hù)士戰(zhàn)備水平及護(hù)士應(yīng)對地震救援等災(zāi)害事件的救治能力，同時可評估軍事行動訓(xùn)練與災(zāi)害救援培訓(xùn)的訓(xùn)練效果。

4 思考與展望

雖然我國已在軍事護(hù)理勝任力領(lǐng)域開展相關(guān)研究，但勝任力模型構(gòu)建與指標(biāo)體系的多數(shù)研究仍處于理論層面，并未形成信效度較好的勝任力測評工具，同時勝任力本位教育可在軍隊護(hù)理人員培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用，但相關(guān)研究仍尚處于起步階段。軍隊護(hù)士在執(zhí)行軍事任務(wù)時，存在焦慮等負(fù)性心理體驗，并認(rèn)為自己并未做好充足準(zhǔn)備[26-27]，這提示不僅需在執(zhí)行軍事任務(wù)前開展培訓(xùn)，更需要將勝任力測評常態(tài)化，并結(jié)合勝任力本位教育開展軍隊護(hù)士任職教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。

為提升軍隊護(hù)理人員勝任力，首先應(yīng)明確不同崗位不同層級的軍隊護(hù)理人員勝任力標(biāo)準(zhǔn)，并形成可操作性強(qiáng)、信效度高的測評工具；同時，應(yīng)樹立以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)及培訓(xùn)理念，以軍隊護(hù)理人員為中心，教學(xué)或培訓(xùn)為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)跨專業(yè)合作，以提升勝任力為目標(biāo)設(shè)計不同崗位不同層級軍隊護(hù)人員的培訓(xùn)方案；也可借助智慧化手段與標(biāo)準(zhǔn)化傷員開展教學(xué)，開發(fā)情景化的軍事護(hù)理案例庫，并利用臨床技能多站式考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)進(jìn)行形成性評價和終結(jié)性評價，在全仿真情境中進(jìn)行實踐教學(xué)與考核。

5 小 結(jié)

軍隊護(hù)理人員是衛(wèi)勤保障任務(wù)的重要力量，其勝任力是兼任平戰(zhàn)時期的多重角色與執(zhí)行軍事任務(wù)的重要保障。軍隊護(hù)理人員勝任力的研究，不僅可以充實軍事護(hù)理領(lǐng)域勝任力的理論研究，更能為任職培訓(xùn)、人員選拔、績效考核等工作提供依據(jù)，未來應(yīng)在此領(lǐng)域深入開展研究，不斷促進(jìn)軍事護(hù)理隊伍的發(fā)展。