白晉平 劉永利 許斌

【摘要】 目的：探討下肢動脈病變（LEAD）應(yīng)用無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測的診斷價值。方法：選取2019年1月-2020年9月在本院確診為糖尿病的149例患者為研究對象，發(fā)生下肢血管病變的81例為病變組，未發(fā)生下肢血管病變68例為健康對照組。均采用動脈造影檢查、無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測，比較兩種檢查方式下的周圍血管彈性、血管功能、檢出情況以及檢測靈敏度和特異性。結(jié)果：病變組兩種檢測方式的PWV、ABI、脈壓指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病變組兩種檢測方式的病變檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測的準確率為97.99%（146/149），漏診率2.47%，誤診率1.47%，靈敏度為97.53%，特異度為98.53%。結(jié)論：無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測具有較高的檢出率、靈敏度以及特異度，可代替動脈血管造影，作為臨床診斷LEAD的重要依據(jù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 LEAD 無創(chuàng)周圍血管 下肢動脈彩超 管腔內(nèi)斑塊 血管狹窄 血管閉塞

[Abstract] Objective： To evaluate the diagnostic value of non-invasive peripheral blood vessels combined with lower limb artery color Doppler ultrasound in lower extremity-arterial disease （LEAD）. Method： A total of 149 patients diagnosed with diabetes in our hospital from January 2019 to September 2020 were selected as the study subjects. 81 patients with lower extremity vascular disease were included in the lesion group， and 68 patients without lower extremity vascular disease were included in the healthy control group. Arteriography， non-invasive peripheral blood vessels combined with color ultrasound detection of lower limb arteries were all performed. Peripheral vascular elasticity， vascular function and detection were compared between the two methods. Result： The PWV， ABI and pulse pressure index between two detection methods of the lesion group compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The lesion detection rates between two detection methods of the lesion group compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The accuracy of noninvasive peripheral blood vessels combined with lower extremity artery color Doppler ultrasonography was 97.99% （146/149）， the missed diagnosis rate was 2.47%， the misdiagnosis rate was 1.47%， the sensitivity was 97.53%， and the specificity was 98.53%. Conclusion： Non-invasive peripheral vessels combined with lower limb artery color ultrasound detection has a high detection rate， sensitivity and specificity， can replace arterial angiography， as an important basis for clinical diagnosis of LEAD， worthy of clinical promotion.

[Key words] LEAD Non-invasive peripheral vessels Lower limb artery color Doppler ultrasound Lumen plaque Vascular stenosis Vascular occlusion

First-authors address： Jilin FAW General Hospital， Changchun 130011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.039

糖尿病是由于代謝異常、免疫系統(tǒng)紊亂、飲食習(xí)慣及遺傳等危險因素所導(dǎo)致的胰島功能下降、胰島素生物利用度降低、脂肪電解質(zhì)紊亂等一系列的代謝性疾病[1]。而LEAD是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性壞死，從而加重糖尿病的診治難度。為此，早期明確LEAD的病變程度，并給予相應(yīng)的治療措施，對降低截肢率、改善患者生命質(zhì)量具有積極的意義。臨床常規(guī)檢測方式為下肢動脈血管造影，該檢測方式屬于創(chuàng)傷性操作，易引起感染、出血等多種不良反應(yīng)[2-3]。為此，本研究就無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超對LEAD的檢測價值進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年9月在本院確診為糖尿病的149例患者為研究對象。納入標準：符合WHO制定的糖尿病診斷標準[4]。排除標準：高血壓病史;冠心病史;糖尿病性動脈硬化。發(fā)生下肢血管病變的81例為病變組，未發(fā)生下肢血管病變68例為健康對照組。本次研究患者知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員的批準。

1.2 方法 （1）動脈造影檢測：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的多排螺旋掃描儀進行掃描，對比劑選用非離子型碘對比劑，劑量為150 mL。采用高壓注射器以3.0 mL/s速度經(jīng)肘前靜脈注射，注射完成15 s后開始掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，螺距1.37，床速25 mm/s;檢測時囑患者平靜呼吸，掃描范圍為腹主動脈遠端至足背處，再指導(dǎo)患者取仰臥位，足先進，腳踝后墊棉墊，下肢與軀干保持同一水平線。（2）無創(chuàng)周圍血管檢測：儀器選用多功能周圍血管檢測儀（OMRON， 203RPE Ⅲ），指導(dǎo)患者取仰臥位，用6 MHz探頭檢測足部、脛后動脈，用4 MHz探頭檢測腘動脈、股淺動脈、股總動脈;探頭方向與血管呈60°角，按照足背、脛后、股總動脈、股淺動脈的順序依次掃描，并指導(dǎo)患者更換為俯臥位進行腘動脈掃描;階段動脈測壓：測量雙下肢踝部、股上、膝上及膝下四段血壓。（3）下肢動脈彩超檢測：儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，IE33），設(shè)置頻率為5～12 MHz，指導(dǎo)患者采取仰臥位或坐位，充分暴露患者下肢，大腿微微向外伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。檢測部位從下肢髂外動脈開始，檢測部位依次為股總動脈、股淺動脈、股深動脈、直至大腿內(nèi)側(cè)至膝部。完成后，指導(dǎo)患者呈俯臥位，通過多普勒超聲掃描患者的脛前動脈、足背動脈、腹主動脈以及髂總動脈，觀察患者各個動脈是否存在病變[5-6]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩種檢測方式的PWV、ABI、脈壓指數(shù)、病變檢出情況。分析無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測的靈敏度、特異度。無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測LEAD的判定標準：PWV<10 m/s為正常，10～12 m/s為動脈彈性下降，>12 m/s為明顯下降[5-6];ABI<0.8提示可能存在動脈阻塞，0.5～0.8表示存在一定的動脈阻塞，<0.5為多處動脈阻塞，>1.4為血管鈣化[7-8]。下肢動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)動脈閉塞或狹窄，且影像學(xué)顯示無血流流動信號，血管內(nèi)存在粥樣包塊，血管內(nèi)壁較為毛糙，內(nèi)膜厚度>1.0 mm;反之，提示為無血管病變[9-10];以上任一指標異常，即可判定為LEAD。本次研究以動脈造影檢查結(jié)果作為金標準。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 27.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 病變組81例，男47例，女34例;年齡31～71歲，平均（54.36±5.23）歲;病程1～10年，平均（5.42±1.58）年。健康對照組68例，男41例，女27例;年齡32～72歲，平均（55.69±5.41）歲;病程1～10年，平均（5.62±1.57）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 病變組兩種檢測方式的PWV、ABI、脈壓指數(shù)比較 兩種檢測方式的PWV、ABI、脈壓指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 病變組兩種檢測方式的檢出率比較 兩種檢測方式的病變檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測檢出率分析 無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測的準確率為97.99%（146/149），漏診率為2.47%（2/81），誤診率為1.47%（1/68），靈敏度為97.53%，特異度為98.53%，見表3。

3 討論

LEAD主要發(fā)病因素為下肢動脈粥樣硬化，加之受患者血脂代謝的影響，低密度脂蛋白水平隨血脂水平的升高而升高，導(dǎo)致低密度血脂蛋白膽固醇抑制作用增強，使患者下肢血管內(nèi)膜增厚，繼而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，且隨著病情的加重，血管腔逐漸狹窄，影響局部血液循環(huán)[11-13]。LEAD主要臨床表現(xiàn)為下肢動脈狹窄或閉塞，血管內(nèi)膜中可見不規(guī)則的斑塊，并發(fā)生條索樣改變[14]。隨著病情的加重，患者下肢正常組織發(fā)生缺血性壞死，若未及時實施有效的治療，不僅增加治療難度，且有截肢的風險。研究認為，對LEAD的早期診斷能夠為醫(yī)生制定治療方案提供準確的依據(jù)，降低截肢風險，減輕患者疼痛[15]。目前，臨床對于LEAD的主要檢測方式為血管造影，但血管造影屬于創(chuàng)傷性操作，且費用昂貴，難以在臨床上推廣，導(dǎo)致患者接受程度低[16]。

無創(chuàng)周圍血管檢測中，踝壓指數(shù)被用于檢測下肢動脈血管的狹窄程度，當踝壓指數(shù)>0.45證明血管遠端良好或存在單水平病變;股部指數(shù)（股部/上臂）比值<1，提示可能存在主髂動脈狹窄或股淺動脈狹窄;當膝上部血壓低于股上部血壓30 mm Hg時，可提示股前動脈存在閉塞性病變;下肢動脈彩超檢測能夠?qū)⒒颊呦轮苤袃?nèi)中膜增厚程度、毛糙程度清晰凸顯出來，并能夠有效識別血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性。在血液流經(jīng)血管狹窄部位時，血流信號隨之變細，流速加快。臨床可對血管內(nèi)血液流動情況、斑塊情況做出判斷。同時，下肢動脈彩超可全面掃描患者下肢動脈血管，并對血管內(nèi)徑以及血流量進行測定。此外，下肢動脈彩超可準確判斷病變部位，輔助臨床醫(yī)生做出正確決策。兩者聯(lián)合檢測，可通過不同指標反應(yīng)下肢動脈血管的變化情況，提高診斷率。

本研究結(jié)果顯示，兩種檢測方式的PWV、ABI、脈壓指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。下肢動脈造影檢測顯示病變組的81例患者均存在不同程度的糖尿病下肢血管病變，其中管腔內(nèi)斑塊27例、血管狹窄31例、血管閉塞23例;無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測顯示病變組患者有80例存在不同程度的糖尿病下肢血管病變，其中管腔內(nèi)斑塊26例、血管狹窄30例、血管閉塞24例;經(jīng)無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測共存在1例誤診，2例漏診，無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢出率為98.77%，動脈造影檢出率為100%，兩種檢測方式的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。且無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測靈敏度97.53%、特異度98.53%。無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢測具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，無創(chuàng)周圍血管配合下肢動脈彩超檢具有較高的檢出率、靈敏度以及特異度，可代替動脈血管造影，作為臨床診斷LEAD的重要依據(jù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-11-13） （本文編輯：姬思雨）