汪 瓊，張 鋒，楊 振

1 上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200240；2 上海市消防總隊醫(yī)院；3 上海警備區(qū)靜安第一離職干部休養(yǎng)所

慢性盆腔炎是女性常見病、多發(fā)病，是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織發(fā)生炎癥引起感染性疾病的總稱，多數(shù)由急性盆腔炎治療不當或不及時造成。該病病程較長，易反復(fù)，常伴隨盆腔慢性疼痛、異位妊娠，甚至不孕等，增加了患者的心理和生理負擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量［1］。西藥治療主要以抗生素治療為主。中醫(yī)認為慢性盆腔炎屬于“月經(jīng)失調(diào)”“帶下”和“少腹痛”范疇，慢性盆腔炎以濕熱瘀滯型最常見，臨床治療主要以清熱、利濕、活血和解毒為主。近年來，筆者以益母敗醬湯聯(lián)合西藥治療56例慢性盆腔炎患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年1月至2018年6月在上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的慢性盆腔炎患者112例，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。其中觀察組平均年齡為（35.19±6.15）歲，平均病程（3.46±0.68）年，體質(zhì)指數(shù)（23.15±1.96）kg/m2。對照組平均年齡為（35.76±5.67）歲，平均病程（3.17±0.73）年，體質(zhì)指數(shù)（23.43±2.15）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合慢性盆腔炎診斷標準［2］及中醫(yī)辨證為濕熱瘀滯型［3］者；2）患者均知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標準排除：1）患其他婦科疾病者；2）伴有嚴重的心肝腎等重要臟器功能不全者；3）肛周及結(jié)腸手術(shù)者；4）患婦科腫瘤、免疫性疾病、肝炎、結(jié)核和肺炎等疾病者；5）1 個月內(nèi)使用過與本研究相關(guān)藥物者；6）對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法兩組均給予基礎(chǔ)治療：左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20060337，規(guī)格：0.2 g/2 mL）0.5 g 及甲硝唑注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022365，規(guī)格：500 mg/100 mL）100 mL，靜脈滴注，每日2 次，治療7 天為1 個療程。對照組予以康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司，國藥準字Z23022143，規(guī)格：2 g/枚］，月經(jīng)前1～3 天開始予以康婦消炎栓1 枚，塞入直腸2.5 cm處，連用2周。2）觀察組予以益母敗醬湯治療。藥物組成：益母草20 g，敗醬草20 g，當歸10 g，蒲公英20 g，紅藤20 g，丹參10 g蒼術(shù)10 g，白芍20 g，牡丹皮10 g，紫花地丁20 g，香附5 g，黃芪10 g，川芎5 g，連翹10 g。水煎取汁400 mL，在月經(jīng)前1～3 天開始分早晚各服150 mL，連續(xù)服藥2 周。另將50 mL 藥液保留灌腸，每次保留30 min，每5 天1 次。兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［4］基本治愈：臨床癥狀和體征基本消失，實驗室檢查均恢復(fù)正常，療效指數(shù)超過90%。顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，實驗室檢查基本改善，療效指數(shù)為60%～89%。有效：臨床癥狀和體征，實驗室檢查有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為20%～59%。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至惡化者，實驗室指標無改善，療效指數(shù)＜20%。

1.5.2 臨床癥狀改善時間 觀察盆腔腫塊消失、白帶恢復(fù)、下腹腰骶痛緩解、腹痛緩解和精疲乏力緩解時間。

1.5.3 實驗室指標 1）采用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲檢測儀檢測血流動力學(xué)指標，主要包括阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsative index，PI）、最大血流速度（maximum velocity，Vmax）和收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。2）檢測患者血液流變學(xué)指標。3）于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測淀粉樣蛋白A（amyloid A，SAA）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）和觸珠蛋白（haptoglobin，HPT）水平，通過Elecsys 軟件定標曲線計算出SAA，IL-6和HPT水平含量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組基本痊愈16 例，顯效25例，有效12 例，無效3 例，總有效率94.64%（53/56）；對照組基本痊愈8 例，顯效19 例，有效17 例，無效12 例，總有效率78.57%（44/56）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀盆腔腫塊消失、白帶恢復(fù)、下腹腰骶痛緩解、腹痛緩解和精疲乏力緩解時間觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 血流動力學(xué)指標兩組治療前RI、PI、Vmax和PSV 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組RI和PI較治療前明顯降低（P＜0.01），而Vmax和PSV 水平較治療前明顯升高（P＜0.01），觀察組改善水平優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.4 血液流變學(xué)指標兩組治療前全血高、中、低切黏度和血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均較治療前明顯降低（P＜0.01），而觀察組的降低水平較對照更加明顯（P＜0.01）。見表3。

2.5 血清SAA、IL-6 和HPT 水平兩組治療前血清SAA，IL-6 和HPT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均較治療前明顯降低（P＜0.01），而觀察組降低水平較對照更加明顯（P＜0.01）。見表4。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s） d

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s） d

組別觀察組對照組例數(shù)56 56下腹腰骶痛11.38±3.16 6.59±1.36 10.419 0.000盆腔腫塊消失15.61±4.68 10.79±3.85 5.952 0.000白帶消失時間8.67±2.76 6.39±2.95 4.224 0.000 t P腹痛緩解時間7.68±3.46 5.76±2.87 3.196 0.002精疲乏力緩解時間12.35±4.68 5.68±2.37 9.515 0.000

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較（±s） cm/s

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較（±s） cm/s

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.01；#表示與觀察組治療后比較，P＜0.01

組別觀察組對照組例數(shù)56 56 Vmax治療后0.54±0.06*0.49±0.05*#4.791 0.000 RI治療前0.93±0.15 0.91±0.14 0.729 0.467治療后0.46±0.16*0.75±0.17*#9.296 0.000 PI治療前3.06±0.54 3.04±0.72 0.166 0.868治療后2.12±0.34*2.58±0.46*#6.018 0.000治療前31.19±1.16 31.43±1.23 1.062 0.290 t P治療后39.35±0.86*36.17±0.76*#20.735 0.000 PSV治療前0.41±0.08 0.43±0.07 1.408 0.162

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s） mPa·s

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s） mPa·s

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.01；#表示與觀察組治療后比較，P＜0.01

組別觀察組對照組例數(shù)56 56治療后1.18±0.52*1.56±0.66*#3.384 0.001全血高切黏度治療前5.13±1.67 5.21±1.58 0.268 0.789治療后4.38±1.15*5.13±1.26*#3.290 0.001全血中切黏度治療前6.43±1.52 6.39±1.37 0.146 0.884治療后5.11±1.24*6.23±1.32*#4.628 0.000全血低切黏度治療前10.26±2.38 10.34±2.27 0.182 0.856 t P治療后7.65±2.15*9.82±2.31*#5.146 0.000血漿黏度治療前1.67±0.63 1.72±0.74 0.385 0.701

表4 兩組治療前后血清SAA，IL-6和HPT水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清SAA，IL-6和HPT水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.01；#表示與觀察組治療后比較，P＜0.01

組別觀察組對照組例數(shù)56 56治療后0.98±0.23*1.42±0.35*#7.862 0.000 SAA（g/L）治療前321.73±53.57 328.94±56.35 0.694 0.489治療后86.37±12.35*121.34±14.47*#13.756 0.000 IL-6（ng/L）治療前104.34±12.35 107.76±14.69 1.334 0.185治療后17.65±4.67*38.26±6.26*#19.748 0.000 t P HPT（g/L）治療前2.18±0.35 2.13±0.46 0.647 0.519

3 討論

慢性盆腔炎的常見病原菌為大腸桿菌、厭氧菌、葡萄球菌和鏈球菌等，臨床上常以左氧氟沙星［5］和甲硝唑治療，但易耐藥，出現(xiàn)菌群失調(diào)。中醫(yī)認為慢性盆腔炎屬“痛經(jīng)”“帶下”范疇，主要與氣血失和、臟腑失調(diào)和經(jīng)絡(luò)受阻有關(guān)，治宜活血化瘀、止痛行氣［6-8］。

益母敗醬湯中益母草、丹參、紅花和牡丹皮有活血和清除血液內(nèi)毒素的作用；敗醬草、蒲公英、連翹、紅藤和紫花地丁具有消炎和解毒作用；川芎、白芍和當歸有活血養(yǎng)血和扶正祛邪之效；蒼術(shù)有健脾除濕之效；香附有調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛，疏肝解郁的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，益母敗醬湯具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗凝、降低血液黏度、緩解痛經(jīng)，、改善血液循環(huán)、提高免疫力等作用［9-10］。方中益母草含有益母草堿，有調(diào)經(jīng)、興奮子宮、降低血液黏度等功效；敗醬草的化學(xué)成分主要為皂甙類、黃酮類和揮發(fā)油等，有鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、提高免疫力的作用；當歸有提高免疫力、抗炎、抗氧化、保肝、抗凝血等作用；蒲公英主要化學(xué)成分為色素類和三萜類等，具有調(diào)節(jié)免疫和抗氧化等作用；紅藤具有抗炎、抗菌、提高免疫力等作用；丹參主要成分為丹參酮，具有降低血脂、抗氧化、促進血液循環(huán)、抗纖維化的作用；蒼術(shù)主要成分為揮發(fā)油，具有抗炎、抗菌、降糖、抗心律失常、護肝和利尿的作用；白芍的主要成分為黃油甙類和萜類，具有保肝、鎮(zhèn)痛、改善脂質(zhì)代謝等作用；牡丹皮主要由丹皮多糖組成，具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓等作用；紫花地丁的主要成分為黃酮類；連翹主要化學(xué)成分為苯乙醇苷類，具有抗菌、提高機體免疫力等作用。

本研究結(jié)果顯示，益母敗醬湯和康婦消炎栓均能降低慢性盆腔炎患者血清SAA、IL-6和HPT，而益母敗醬湯更加明顯，說明益母敗醬湯治療慢性盆腔炎取得良療可能與降低機體血清SAA、IL-6和HPT水平有關(guān)。在炎癥刺激時，炎癥細胞釋放IL-6和腫瘤壞死因子，刺激肝臟細胞釋放SAA，同時SAA又是中性粒細胞和單核細胞的炎癥趨化因子，對炎癥細胞具有超強的趨化能力［11］。近年來，在炎癥性疾病中機體的SAA水平出現(xiàn)明顯升高，而炎癥控制后機體的SAA水平出現(xiàn)明顯降低，是炎癥恢復(fù)程度的重要指標［12］。IL-6 是一種多功能細胞因子，在細菌和病毒等感染后，刺激機體的單核細胞和巨噬細胞和淋巴細胞分泌大量的細胞因子，參與疾病的發(fā)生發(fā)展過程［13］，同時IL-6 是促進淋巴細胞成熟和分化，并且刺激急性反應(yīng)蛋白產(chǎn)生，激活補體，加重局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機體發(fā)熱等癥狀。現(xiàn)有研究表明，IL-6 是慢性盆腔炎嚴重程度的重要指標，抗炎治療后其機體水平出現(xiàn)明顯降低，是評價療效的重要指標［14-15］。HPT是一種血清球蛋白組成成分中的酸性蛋白，廣泛分布在哺乳動物和血清中，主要由肝臟合成和清除，具有免疫調(diào)節(jié)的作用。同時對外周單核細胞具有明顯趨化作用，能夠抑制細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，從而干擾細胞內(nèi)信號的傳遞［16］。當機體感染時，肝臟合成HPT水平出現(xiàn)明顯升高，與感染嚴重程度和預(yù)后具有密切聯(lián)系，是急慢性感染診斷的重要指標［17-18］。

綜上所述，益母敗醬湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎可緩解患者臨床癥狀，降低血液黏度，改善血流動力學(xué)指標，提高臨床有效率，可能與益母敗醬湯降低機體SAA，IL-6和HPT水平有關(guān)。