浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。本院產(chǎn)科在針灸治療的基礎(chǔ)上開展了結(jié)合推按八髎穴的方法，治療效果明顯。報(bào)道如下。

1 一般資料

共觀察2019年8月至2020年8月在浙江省立同德醫(yī)院產(chǎn)科順產(chǎn)的產(chǎn)婦80例。符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，體重50～80kg；②單胎妊娠，平產(chǎn)分娩，分娩孕周37～42周；③產(chǎn)后均出現(xiàn)尿潴留，小便無法自解，需留置導(dǎo)尿；④總產(chǎn)程＜24小時(shí)。將上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡27.00±0.35歲；體質(zhì)量68.00±0.46kg；分娩孕周39.00±0.22周；總產(chǎn)程7.00±0.45h。治療組年齡28.00±0.40歲；體質(zhì)量70.00±0.24kg；分娩孕周39.00±0.55周；總產(chǎn)程7.00±0.62h。兩組一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：采用熱敷結(jié)合針灸治療。①熱敷：用熱水袋熱敷下腹部，使局部肌肉放松，促進(jìn)排尿。②針灸治療：囑患者仰臥，放松腹部，選取患者的足三里、三陰交、陽陵泉、中極、氣海與關(guān)元等穴位，常規(guī)消毒后，選用28號(hào)2～3寸的毫針，對上述穴位直刺，采用補(bǔ)法，待得氣之后留針30分鐘，每日2次。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上行八髎穴推法，沿著上髎、次髎、中髎、下髎的方向高頻率按推八髎穴，每次15分鐘，每日3次，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹的感覺。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①通過B超檢查測定治療前與治療3天后膀胱內(nèi)殘余尿量，來評估膀胱功能恢復(fù)情況。治愈：尿管拔除后，膀胱內(nèi)殘余尿量＜50ml，膀胱功能恢復(fù)好；好轉(zhuǎn)：尿管拔除后，膀胱內(nèi)殘余尿量50～100ml，膀胱功能恢復(fù)較好；無效：尿管拔除后，膀胱內(nèi)殘余尿量＞100ml，排尿困難，膀胱充盈，膀胱功能恢復(fù)差。②比較兩組患者治療后情緒評分。采用負(fù)性情緒量表對焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，評分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用-x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組患者殘余尿量比較：對照組殘余尿量治療前300.3±23.2ml，治療后75.5±44.3ml；觀察組治療前303.2±24.5ml，治療后46.6±29.8ml。兩組治療后殘余尿量均明顯低于治療前，且治療后觀察組殘余尿較對照組下降明顯（P＜0.05）。

3.4 兩組療效比較：對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)13例，無效10例，總有效率75.0%；觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率97.5%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.5 兩組治療后情緒評分比較：治療后對照組焦慮評分為37.8±8.02分，抑郁評分為34.73±6.38分；觀察組分別為28.25±6.49、26.95±5.72分。觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組(P＜0.05)。

4 體會(huì)

產(chǎn)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，與肺、脾、腎、三焦密切相關(guān)，其病因主要由于產(chǎn)后中氣不足,膀胱傳送無力或產(chǎn)程過久壓迫膀胱，膀胱肌麻痹，氣血瘀滯，膀胱氣機(jī)失常導(dǎo)致小便不通，治療多以“通調(diào)膀胱氣機(jī)，活血化瘀，理氣行滯”為原則。八髎穴最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有強(qiáng)腰壯腎、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀等功效。《針灸大成·卷之六》記載“八髎：總治腰痛；上髎：主大小便不利，嘔逆……次髎：主小便赤淋，腰痛不得轉(zhuǎn)搖……中髎：主大小便不利，腹脹不利，五勞七傷六極……下髎：主大小便不利，腸鳴注泄”。近年來報(bào)道針灸在產(chǎn)后尿潴留的臨床應(yīng)用較為廣泛，且具有一定的療效[1-2]。本觀察在針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合推按八髎穴治療產(chǎn)后尿潴留，發(fā)現(xiàn)觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，考慮其與八髎穴補(bǔ)益腎氣、疏通膀胱經(jīng)氣、調(diào)節(jié)氣血、通利小便的作用密切相關(guān)[3]。另，觀察組產(chǎn)婦的情緒評分較對照組明顯下降，也表明推按八髎穴能明顯緩解尿潴留產(chǎn)婦的痛苦程度，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上，在針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合八髎穴推法能更顯著改善產(chǎn)后尿潴留癥狀，且療效確切，方法簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，副作用小，值得臨床應(yīng)用觀察。