郝春花 管志敏 洪中華 李 煒

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

針灸是治療便秘常用的有效方法之一，臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證理論是常用的取穴依據(jù)。第九版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中治療本病的主穴是：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海；隨證加法：熱秘配合谷、腹結(jié)，氣秘配中脘、太沖，冷秘配關(guān)元、神闕，虛秘配關(guān)元、脾俞，大便干結(jié)配關(guān)元、下巨虛。筆者認(rèn)為，除了臟腑經(jīng)絡(luò)理論外，亦可以通過臟腑別通理論來分析。“臟腑別通”理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，明·李梴所著的《醫(yī)學(xué)入門》轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》進(jìn)一步闡明了“臟腑別通”理論，其主要論述是：心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通。本文試以此來探討前述腧穴的取穴依據(jù)。

1 脾與小腸相通

脾為后天之本，主運(yùn)化水谷；小腸為受盛之官，主泌別清濁。故而，小腸的受盛化物，亦可以看作脾主運(yùn)化功能的延伸。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，小腸的泌別清濁，實(shí)際上是在飲食水谷入胃，化生精氣之后歸于脾，是脾氣散精功能的延續(xù)。同時(shí)，“食氣入胃，濁氣歸心”，食氣入胃，經(jīng)過脾的運(yùn)化輸布，營養(yǎng)濃厚之氣入心，而心和小腸相表里，經(jīng)過小腸的分清泌濁之后，營氣亦入小腸，糟粕入大腸。營氣的化生濡養(yǎng)之功，實(shí)際是脾主運(yùn)化和小腸受化共同參與完成的。所以，小腸的泌別清濁，實(shí)際上是脾運(yùn)化水谷和水液功能的外延。脾運(yùn)化水谷與小腸分清功能相近，脾運(yùn)化水液與小腸主液功能相連，它們相互協(xié)同，完成了飲食物的消化吸收。生理相通必然病理相連，從《內(nèi)經(jīng)》相沿至今，小腸病和脾胃病并未嚴(yán)格區(qū)分。在便秘的治療中，虛秘常配關(guān)元、脾俞，大便干結(jié)常配關(guān)元、下巨虛，關(guān)元為小腸的募穴，脾俞為脾的背俞穴，下巨虛為小腸之下合穴，它們的相配，體現(xiàn)了脾通小腸之意。

2 肝與大腸相通

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)；大腸主津，主傳導(dǎo)糟粕；全身氣機(jī)升降和飲食消化、水液代謝依賴于肝的疏泄。如《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝……食氣入胃，濁氣歸心……經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈……行氣于腑，腑精神明，留于四臟。飲入于胃……上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！彼戎畾馊胛敢院?，化生水谷精微，經(jīng)過肝氣的疏泄，或通過心氣的推動(dòng)，或通過脾氣的散精，均輸送于肺，通過肺的宣肅，清氣外濡皮毛、內(nèi)養(yǎng)臟腑，濁氣通過與肺相表里的大腸的傳導(dǎo)作用，清升濁降，化為糟粕而排出體外。由此可以看出肝與大腸相通，水谷之氣的吸收消化代謝，與肝氣條達(dá)疏泄有著密切的關(guān)系。故而在便秘治療中，調(diào)治肝和大腸，是一個(gè)重要的治法。如《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》云：“肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝為主。”在便秘的取穴上，主穴有大腸的俞募穴天樞和大腸俞，還有大腸的下合穴上巨虛，氣秘配伍了肝的輸穴及原穴太沖，體現(xiàn)了肝通大腸之意。

3 腎和三焦相通

腎為水臟，主司二便；三焦通行諸氣，運(yùn)行水液。關(guān)于腎和三焦相通，經(jīng)典中有多處論述，并且多認(rèn)為是在氣化功能水液代謝上具有相通性。如《難經(jīng)·六十六難》有云：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·營衛(wèi)生會(huì)篇》有載：“三焦乃少陽之相火，生于腎陰，從下而上通會(huì)于周身之腠理，臟腑之膜原，總屬一氣耳?！比箽饣侵冈谏辖狗沃?、中焦脾之運(yùn)化和下焦腎之氣化共同作用下，水谷精氣津液生化、布散、調(diào)節(jié)、排泄的全過程，此即《素問·經(jīng)脈別論》中所說的“通調(diào)水道”功能。其中，腎為氣之根，故腎為三焦氣化的本源。而腎開竅于二陰，司決瀆排糟粕，所以，三焦氣化正常，則水精四布，彌漫全身，若霧露之溉。三焦氣化失常尤其是下焦氣化失常，腎陽蒸騰乏力，則會(huì)出現(xiàn)二便閉結(jié)。支溝配照海是治療便秘的常用配穴方法，支溝為三焦經(jīng)經(jīng)穴，能宣通三焦氣機(jī)，通暢腸腑；照海為腎經(jīng)經(jīng)穴，可滋潤腸腑，兩穴相配，通潤相濟(jì)，是治療便秘的奇穴，體現(xiàn)了腎通三焦之意。