陳海濤 倪京麗

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者常在扶陽理論指導(dǎo)下，應(yīng)用小青龍湯加味治療小兒感冒后咳嗽，療效良好，今舉驗(yàn)案一則，介紹如下。

陳某某，男性，2歲。2020年10月2日初診：主訴：低熱后咳嗽1天。現(xiàn)病史：患者1天前的午后出現(xiàn)低熱，體溫37.5℃，未服用退熱藥，夜間自行退去，未再發(fā)熱，1天后在外玩耍進(jìn)食冷飲后出現(xiàn)咳嗽，悶咳，劇烈伴有干嘔，吐出少許白色泡沫痰，胃口未見明顯變化，大便可，自汗出，飲水不多，小便可，舌淡紅、苔薄，查鼻腔濕潤伴少許清涕，無發(fā)熱情況，今來就診。既往史：否認(rèn)有外出接觸病史。查體：舌質(zhì)偏淡、苔薄白膩，脈細(xì)，指紋淡紫。診斷：咳嗽，寒飲伏肺。治法：溫肺化飲。選方小青龍湯：麻黃、干姜、細(xì)辛各3g，姜半夏9g，桂枝、生白芍、五味子、炒甘草各6g。2劑。2020年10月3日二診：訴服藥1劑后，夜間咳嗽反而加重，整夜不能止，咳嗽劇烈，悶聲不出，時而伴有嘔吐，白色泡沫痰較多，胃口大便均無變化。查舌體淡紅、舌苔白厚。患兒精神可，面色顯白，《小兒藥證直訣》言：“面白無精光，口中氣冷，不思食，吐水。當(dāng)補(bǔ)脾?！苯Y(jié)合血象不高，白細(xì)胞反而低下，考慮其體虛，三陰本氣不足，單純化痰反而耗損其元?dú)?，是以夜間咳嗽加重，此陽虛也，當(dāng)補(bǔ)其元?dú)猓稣造钚?。辨證：寒飲傷陽，腎肺脾陽虛。治以小青龍湯合溫脾肺腎助陽之品。藥物：麻黃、干姜、細(xì)辛、附子、人參各3g，姜半夏9g，桂枝、生白芍、五味子、炒甘草、黃芪各6g。1劑。2020年10月4日三診：訴此次夜間安穩(wěn)不咳嗽，早晨偶有2次少許咳嗽，原方有效，治法不變囑咐其服藥2日。

按：小青龍是散寒化飲的名方，出于張仲景《傷寒雜病論》，在《傷寒論》中，分別在第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳……小青龍湯主之?！钡?1條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴……小青龍湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之?！睆闹倬皸l文中可以看出小青龍湯主要抓點(diǎn)在于“心下有水氣，吐涎沫”，其病機(jī)在于寒飲上，水氣為寒飲，涎沫也為寒飲。當(dāng)今社會，生活起居中，空調(diào)飲冷為常態(tài)，是以許多兒童體內(nèi)均有痰飲這樣的陰邪存在，部分甚至有陽虛，上述小兒即是，一旦感邪受涼即發(fā)熱咳嗽，加上部分抗生素的濫用，導(dǎo)致人為制造形寒飲冷證，是以小青龍湯證臨床多見（凡抗生素治療和涼藥清熱攻下不能止的咳嗽均可考慮小青龍湯證），部分本體陽虛的患兒甚至需要考慮扶陽補(bǔ)虛，正如《證治準(zhǔn)繩·幼科·脾臟部·痰涎》所云“小兒多涎，由脾氣不足，不能四布津液而成，若不治其本，益中氣，而徒去其痰涎，痰涎雖病液，亦元?dú)馑?，去之不已，遂成虛脫”。?nèi)生痰飲雖為陰邪，也是精微所生，陽氣不充，陰邪痰飲源源不斷，單純散寒祛飲反而耗損元?dú)猓撜吒?，扶陽?dāng)從肺脾腎三臟入手，補(bǔ)脾溫腎為主，再加小青龍驅(qū)散肺部寒飲。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，不僅僅在于溫化寒飲，還在于溫補(bǔ)人體陽氣，陽氣旺則陰邪消?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗菲刑岬健瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”。明代醫(yī)學(xué)家張景岳《景岳全書》中提到：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽?！狈鲫柪碚撛谌缃駜和巳褐懈又匾?，兒童本是純陽之體，卻見陰邪多生，當(dāng)扶陽以治陰。