李安石 劉 挺 劉大凱

飛速發(fā)展的時(shí)代，居民的生活質(zhì)量不斷提高，人們的思想理念從關(guān)注溫飽問(wèn)題逐步轉(zhuǎn)向關(guān)注個(gè)人健康，骨關(guān)節(jié)疾病逐漸進(jìn)入人們的視野，治療方式也不斷更新。目前骨關(guān)節(jié)疾病治療方式多以中西醫(yī)結(jié)合為主，分為手術(shù)與保守療法，保守療法中，中醫(yī)針灸、推拿及手法治療獨(dú)具特色。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)“治未病”也受到了全社會(huì)的關(guān)注，五音療法作為其中之一，已在心理健康、養(yǎng)生、特殊治療等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，也逐漸在骨關(guān)節(jié)疾病中作為輔助治療開(kāi)展，作為一種新興的綠色醫(yī)療，五音療法值得在臨床進(jìn)一步探索。

1 中醫(yī)五音療法的發(fā)展由來(lái)

在數(shù)千年前的原始社會(huì)，人們?cè)谏钇鹁又斜汶x不開(kāi)音樂(lè)。五音療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由宮廷音樂(lè)轉(zhuǎn)變?yōu)橹挝床》懂燵1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾提到“宮廷醫(yī)學(xué)”“五音療疾”用于養(yǎng)生療疾，歷史悠久，“天有五音，人有五臟……人與天地六合相應(yīng)”“自然之道，養(yǎng)自然之聲”。作為中醫(yī)療法的一種，五音療法在我國(guó)古代已普遍應(yīng)用?！秴问洗呵锎髽?lè)》提到：音樂(lè)之所由來(lái)者遠(yuǎn)矣；從化生萬(wàn)物到歸于天地，合于陰陽(yáng)，古時(shí)常說(shuō)，天地合，陰陽(yáng)調(diào)，五音屬萬(wàn)物之音，始于自然。五音療法經(jīng)由五個(gè)單音(宮、商、角、徵、羽)與五臟(脾、肺、肝、心、腎)聯(lián)系起來(lái)，宮音婉轉(zhuǎn)悠揚(yáng)，助脾健運(yùn)，興旺食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安然平和；角音靜謐平安，善消優(yōu)郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音和諧透徹，發(fā)人遐思，蒙發(fā)心靈[2]?！妒酚洝?lè)書(shū)》曾提到五音療疾，通過(guò)經(jīng)脈血液的流通，順暢全身精氣，達(dá)到整體扶正的效果。從平常意義上講，曲調(diào)柔美、感情豐碩的音樂(lè)，會(huì)激發(fā)臟腑的正常運(yùn)作，形成良性循環(huán)，使人感到輕松愉快，消除疲勞。相反，猛烈刺耳、消極悲傷的音樂(lè)，也會(huì)對(duì)內(nèi)臟系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而使臟器受到損傷。所謂“動(dòng)蕩血脈”，即通過(guò)旋律的陰陽(yáng)升降調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降出入，通過(guò)音樂(lè)律動(dòng)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行[3]。五音六律對(duì)應(yīng)人體五臟六腑，通過(guò)對(duì)聲音的感知來(lái)調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的臟腑，又結(jié)合中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)臟腑證候進(jìn)行辨證，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到辨證施樂(lè)，治療疾病的效果。

2 五音療法的理論基礎(chǔ)

目前對(duì)五音療法的作用機(jī)制尚未完全明確，筆者認(rèn)為，五音療法的理論基礎(chǔ)是在音樂(lè)療法、聲波共振的層面上加以中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)進(jìn)行辨證論治，為患者提供了個(gè)性化、有針對(duì)性的治未病療法。音樂(lè)療法最基本的機(jī)制是通過(guò)音樂(lè)電流特殊的物理振蕩功能，在診療過(guò)程當(dāng)中使大腦血管獲得節(jié)律性縮短、舒張，從而得到減緩?fù)纯唷⒏牧寄X部血循及調(diào)整神經(jīng)肽類(lèi)生成的功效[4]。聲音傳導(dǎo)至人體大腦皮層音樂(lè)中樞，產(chǎn)生與身體整體的一種和諧共振，刺激下丘腦等神經(jīng)系統(tǒng)分泌更多地乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、內(nèi)啡肽等成分，并且為機(jī)體產(chǎn)生促進(jìn)新陳代謝的能量，增強(qiáng)人體的免疫能力和感官、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)能力，從而達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)機(jī)體修復(fù)的功能[5]。在西方音樂(lè)治療中曾深入研究聲波共振機(jī)制，其診療方式類(lèi)似于中醫(yī)的穴位醫(yī)治，將音樂(lè)、穴位、電療相結(jié)合，使輸出的生物電流與音樂(lè)同步發(fā)生振蕩諧振，讓接受醫(yī)治的患者大腦和全身獲得相同頻率的振動(dòng)訊息，從而獲得快速標(biāo)本兼治的療效，使整體療效大大增強(qiáng)[6]。五音療疾有著2000多年的歷史沉淀[7]。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)專家[8]提示音樂(lè)可通過(guò)聯(lián)系腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分之間的信息，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)行等級(jí)，對(duì)人體生理、內(nèi)分泌、入眠等方面產(chǎn)生影響。五音療法作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，又有了音樂(lè)療法及聲波共振的理論基礎(chǔ)，在弘揚(yáng)中醫(yī)藥發(fā)展的大方向下，應(yīng)大力推廣及扶持，讓更多的人了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，了解治未病的先進(jìn)理念。

3 在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用

田琳等[9]在治療全髖關(guān)節(jié)術(shù)的研究中，選取了120例患者，使用杵針結(jié)合五音療法進(jìn)行干預(yù)，觀察患者的焦慮指數(shù)，根據(jù)隨機(jī)分組的方式將120例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者使用術(shù)前杵針結(jié)合五音療法醫(yī)治，對(duì)照組患者使用術(shù)前杵針醫(yī)治，2組患者均醫(yī)治1周。評(píng)估2組患者情感、入睡質(zhì)量以及生理應(yīng)激情況之間的差別。診療后，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有不同程度下降，且試驗(yàn)組患者各項(xiàng)評(píng)分都低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者的睡眠質(zhì)量也都得到了改善，試驗(yàn)組的評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；在心理應(yīng)激上，2 組患者評(píng)分均降低，其中試驗(yàn)組的每一項(xiàng)得分都低于對(duì)照組(P<0.05)。高蘭等[10]觀察耳穴貼壓結(jié)合五音療法減緩全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前緊張的效果，將91例達(dá)到納入條件的患者隨機(jī)分為對(duì)照組45例和試驗(yàn)組46例。對(duì)照組實(shí)行耳穴貼壓，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加五音療法，得出成果：2組患者的SAS總評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)；2組患者的SAS清單緊張、恐懼、疼痛、心悸、入睡困難度的評(píng)分均低于治療前(P<0.01)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。丁爽[11]在中醫(yī)五音療法辨證施護(hù)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研討中按照隨機(jī)分組的方法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者使用一般的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)五音療法的辨證施護(hù)，對(duì)2組患者的臨床療效展開(kāi)對(duì)比，試驗(yàn)組患者醫(yī)治后舌苔的變化程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床治療有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來(lái)中醫(yī)五音療法在臨床被進(jìn)一步推廣應(yīng)用，其診疾范疇也逐步擴(kuò)展。五音療法屬于中醫(yī)情志療法，側(cè)重改善患者的不良情緒，在骨科治療中，多用于改善骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期的疼痛、焦慮等情緒，也同樣作為康復(fù)療法之一應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合骨科康復(fù)治療中。劉琪玉等[12]在骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操聯(lián)合中醫(yī)五音療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的干預(yù)中通過(guò)隨機(jī)對(duì)照分組將總共112例患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組使用康復(fù)常規(guī)處理，試驗(yàn)組去除一般康復(fù)操，其余康復(fù)常規(guī)處理同前，加用骨筋肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)操配合中醫(yī)五音療法聯(lián)合治療，最終經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；評(píng)分上(24.76±4.28)VS(19.35±5.07)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；VAS評(píng)分為(2.25±0.67)分VS(3.64±1.27)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ODI指數(shù)評(píng)價(jià)為(13.19±4.41)分VS(18.37±4.69)分，試驗(yàn)組好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理評(píng)分為(4.78±0.14)分VS(4.21±0.23)分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著骨科康復(fù)逐漸被重視，加速康復(fù)領(lǐng)域也引起了廣泛關(guān)注，五音療法可作為特色療法之一，可應(yīng)用于加速康復(fù)治療，值得在臨床推廣。

4 討論

目前限制五音療法發(fā)展的因素有：①?zèng)]有統(tǒng)一條款及實(shí)施策略，各家學(xué)說(shuō)理論自成一派，沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)化診療體系；②對(duì)于新興的綠色醫(yī)療技術(shù)，五音療法雖然是特色傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但并未引起醫(yī)療界更多地重視，導(dǎo)致設(shè)置獨(dú)立的五音治療室等空間和資源不足；③五音療法的曲目有限，急需一批專業(yè)性治療人才進(jìn)行深挖和探索。針對(duì)以上因素應(yīng)采取以下措施來(lái)推進(jìn)五音療法在臨床上的推廣：①在全國(guó)促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的大好形勢(shì)下，要制定一套完善的五音療法診療方案，具有符合我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的特點(diǎn)，通過(guò)辨證論治，給予患者精準(zhǔn)化地治療；②制定統(tǒng)一的五音療法設(shè)備及設(shè)施，扶持中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展；③要培養(yǎng)和挖掘一批具有音樂(lè)素養(yǎng)和中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師，深入研究和探索五音療法的作用機(jī)制和效果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于大眾。音樂(lè)療法可以使人體內(nèi)部的環(huán)境經(jīng)由適宜調(diào)整而逐步到達(dá)平穩(wěn)的節(jié)奏，使消極和不良的情感狀態(tài)得到糾正[13]。音樂(lè)療法已廣泛應(yīng)用于情緒調(diào)節(jié)、孕期護(hù)理、嬰幼兒早教、心理疾病調(diào)節(jié)等領(lǐng)域，通過(guò)聲波共振原理讓人體各個(gè)臟腑器官與音樂(lè)同頻，舒緩輕快的音樂(lè)會(huì)讓患者從心理和機(jī)體上得到放松，從而達(dá)到治療的作用。五音療法建立在音樂(lè)療法的基礎(chǔ)之上，不僅擁有音樂(lè)療法治療的統(tǒng)一性，還可以根據(jù)個(gè)人疾病證候特點(diǎn)，通過(guò)臟腑陰陽(yáng)辨證選取對(duì)應(yīng)的五音，進(jìn)行個(gè)性化[14]、精細(xì)化治療，也可作為未病先防的重要治療手段之一。五音療疾在全國(guó)促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的浪潮中，是一項(xiàng)具有經(jīng)濟(jì)、綠色、便捷的“新技術(shù)”，對(duì)于振興和挖掘中醫(yī)學(xué)有著重要意義[15]，值得在臨床推廣。