譚磊 楊雪婷

動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄患者在臨床中一般會通過藥物以及手術(shù)治療。通過有關(guān)研究表明［1］：頸動脈狹窄患者以頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)展開治療,可以降低其發(fā)生腦卒中的幾率,但是,臨床療效仍然不盡人意。而經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)對患者進行治療,可以得到良好的臨床療效［2］。本次研究作者以本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的患者作為研究對象,對其臨床療效進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的患者作為研究對象,男34 例,女26 例,平均年齡(49.64±10.73)歲。通過頸動脈造影檢查,狹窄程度50%～70%的占比為10.0%(6/60),狹窄程度80%～90%的占比為51.7%(31/60),狹窄程度>90%的占比為38.3%(23/60)；單側(cè)頸動脈狹窄的占比為56.7%(34/60),左側(cè)頸動脈狹窄的占比為30.0%(18/60),右側(cè)頸動脈狹窄的占比為26.7%(16/60)；雙側(cè)頸動脈狹窄的占比為43.3%(26/60),頭臂干病變占比為5.0%(3/60),椎動脈病變占比為3.3%(2/60),髂動脈病變占比為1.7%(1/60),骨淺動脈病變占比為3.3%(2/60),腎動脈病變占比為10.0%(6/60),冠狀動脈病變占比為20.0%(12/60)。納入標準：①臨床癥狀明顯,頸動脈狹窄程度>70%；②臨床癥狀明顯,頸動脈狹窄程度為50%～69%；③臨床癥狀不明顯,頸動脈狹窄程度>80%；④對側(cè)頸動脈閉塞；⑤3 周之內(nèi)沒有嚴重的腦卒中發(fā)生［3］。排除標準：①3 周內(nèi)發(fā)生嚴重的腦卒中；②確診為嚴重的梗死灶；③嚴重的全身器質(zhì)性疾病；④血管畸形患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥造影劑過敏以及存在抗血小板禁忌證患者［4］；⑦心、肝、腎重要臟器功能不全患者；⑧精神病患者。

1.2 方法 所有患者均進行經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)治療。①術(shù)前用藥：手術(shù)前需要給予患者雙聯(lián)抗血小板治療,術(shù)前1 d 給予患者300 mg 的阿司匹林腸溶片以及300 mg 的氯吡格雷,然后每天給予患者阿司匹林腸溶片100 mg 以及氯吡格雷75 mg,同時對患者的心率水平以及血壓的變化水平進行觀察。②手術(shù)操作：手術(shù)中需要對患者的血壓、心電以及血氧飽和度進行密切監(jiān)測,術(shù)中患者采取平臥位,對患者的雙側(cè)股動脈手術(shù)區(qū)域的皮膚進行常規(guī)消毒,常規(guī)鋪巾,注射2 ml 的1%利多卡因進行局部麻醉,然后以穿刺右側(cè)股動脈入路,成功穿刺之后將7F 的股動脈鞘管留置其中,然后給予患者5000 U 肝素,進而降低血栓的形成幾率。對患者進行血管造影檢查,測量患者頸動脈的狹窄長度以及狹窄程度,需要對患者的大腦前、中動脈的血液供應(yīng)情況進行了解,挑選適合的支架,推送導絲,導絲具有遠端腦保護裝置,從狹窄的為止,將導絲推送到患者的頸內(nèi)動脈遠端的血管,將遠端保護裝置放在和病變血管相距50 mm 處,釋放腦保護傘,擴張球囊之后撤出球囊,如果支架可以順利通過最狹窄的區(qū)域,則無需擴張,然后沿著導絲,將直徑大于血管1 mm 的支架置入其中,合適的支架是可以完全覆蓋狹窄段以及兩端的正常動脈,之后逐漸釋放支架,在釋放支架之后,動脈狹窄情況仍然存在,則需要進行擴張整形,直到支架擴張后的直徑和狹窄遠端的正常血管直徑大致相同為止。然后對患者的頸動脈正側(cè)位像進行復查,頸動脈置入支架后檢查是否恢復正常,對患者手術(shù)中的血壓、心率并發(fā)癥等情況進行密切觀察。③術(shù)后處理：手術(shù)后對患者進行常規(guī)監(jiān)護48 h,對其生命體征進行密切監(jiān)測,然后對其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征進行觀察,管理患者的血壓,如果有必要,則需要調(diào)整藥物的劑量,進而有效控制血壓,手術(shù)后,患者服用100 mg/d 的阿司匹林腸溶片,75 mg/d 的氯吡格雷,持續(xù)用藥3 個月。④隨訪：患者在出院之后由專業(yè)的護理人員通過電話隨訪、門診隨訪,對患者是否發(fā)生不良反應(yīng)進行記錄,如果患者出現(xiàn)腦缺血,則需要進行CT 檢查,然后對患者的肝腎功能以及心電圖進行定期復查,患者手術(shù)之后如果發(fā)生心絞痛,則需要復查冠狀動脈造影,患者出院之后對其血常規(guī)、尿常規(guī)以及腎功能進行復查。

1.3 觀察指標 分析患者的圍手術(shù)期指標以及隨訪結(jié)果。圍手術(shù)期指標包括治愈率、手術(shù)時間、置入頸動脈支架數(shù)量、支架長度、直徑、頸動脈狹窄率、支架內(nèi)殘余狹窄率、一過性血壓下降發(fā)生率、血壓恢復正常情況、心率降低發(fā)生率、心率水平。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標 60 例患者均治愈,治愈率為100.0%(60/60),平均手術(shù)時間為(59.78±8.46)min,置入的頸動脈支架有62 枚,左頸動脈有37 枚支架,右頸動脈有25 枚支架,支架長度為(29.86±6.87)mm,直徑為(7.82±1.31)mm；頸動脈狹窄率為(88.46±8.58)%,支架內(nèi)殘余狹窄率為(28.61±13.35)%。手術(shù)中,一過性血壓下降發(fā)生率為30.0%(18/60),通過升壓藥物進行治療后血壓恢復正常,收縮壓為(125.49±23.75)mm Hg,舒張壓為(73.61±13.37)mm Hg,心率降低發(fā)生率為36.7%(22/60),心率水平為(68.62±10.64)次/min。

2.2 隨訪結(jié)果 成功隨訪率為86.7%(52/60),術(shù)前患者會出現(xiàn)肢體麻木、頭暈等情況,術(shù)后均顯著緩解,隨訪的52 例患者中,有2 例患者出現(xiàn)死亡,心源性死亡患者1 例,出血性腦卒中死亡患者1 例。

3 討論

頸動脈狹窄引發(fā)缺血性腦血管疾病的幾率較大。有關(guān)研究結(jié)果表明：65～94 歲的患者頸動脈狹窄發(fā)生率達到了53%,大約70%的缺血性腦卒中患者均因為頸動脈狹窄而引發(fā)的［5］。臨床中,可以通過頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)對頸動脈狹窄患者進行治療,但是于圍手術(shù)期中患者會有較大的幾率發(fā)生腦卒中,且一年內(nèi)復發(fā)率以及死亡率較高。近些年來,臨床中通過經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)對頸動脈狹窄患者進行治療,其臨床療效已經(jīng)得到驗證,并且頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)已經(jīng)被經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)完全替代［6］。相關(guān)研究結(jié)果表明［7］：通過經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)治療動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄,術(shù)后1 個月的腦卒中以及死亡率為6%左右,且術(shù)后半年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率<3%。本次研究結(jié)果中表明：一過性血壓下降發(fā)生率為30.0%(18/60),心率降低發(fā)生率為36.7%(22/60),作者分析出現(xiàn)以上情況的原因為以下幾點：①頸動脈發(fā)生狹窄之后經(jīng)常會對患者的頸動脈竇產(chǎn)生影響,于頸動脈的分叉位置,通過球囊擴張術(shù)和支架釋放術(shù)進行治療,會刺激頸動脈竇的壓力感受器,對迷走神經(jīng)產(chǎn)生反射性刺激,進而增加迷走神經(jīng)的興奮性［8］；②顱內(nèi)動脈狹窄比較明顯,在短暫的時間內(nèi)被解除,導致血管調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常,同側(cè)的腦血流量在很短的時間中會明顯升高,導致灌注異常,所以合理選擇球囊以及支架后釋放,能夠使患者的心動異常以及血壓異常發(fā)生率降低,對于頸動脈狹窄程度明顯的患者,需要以經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)展開治療,術(shù)中需要保證血壓可以維持在正常血壓的80%～90%之間,特別是手術(shù)后患者的血壓可以控制在100～120/60～80 mm Hg 之間,手術(shù)后還可以避免使用降壓藥物,進而使腦血流量增加,避免灌注過度,進而引發(fā)腦出血,從而使腦卒中和腦水腫的發(fā)生率降低［9,10］。

本次研究結(jié)果表明：60 例患者均治愈,治愈率為100.0%(60/60),手術(shù)時間為(59.78±8.46)min,置入的頸動脈支架有62 枚,左頸動脈有37 枚支架,右頸動脈有25枚支架,支架長度為(29.86±6.87)mm,直徑為(7.82±1.31)mm；頸動脈狹窄率為(88.46±8.58)%,支架內(nèi)殘余狹窄率為(28.61±13.35)%。手術(shù)中,一過性血壓下降發(fā)生率為30.0%(18/60),通過升壓藥物進行治療后血壓恢復正常,收縮壓為(125.49±23.75)mm Hg,舒張壓為(73.61±13.37)mm Hg,心率降低發(fā)生率為36.7%(22/60),心率水平為(68.62±10.64)次/min。由此可見,患者通過經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)治療后治愈率極高,頸動脈狹窄得到有效改善,并且可以有效控制血壓以及心率。隨訪結(jié)果表明：成功隨訪率為86.7%(52/60),死亡率為3.8%(2/52),死亡率較低。

綜上所述,動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄患者通過經(jīng)皮頸動脈支架成形術(shù)進行治療,手術(shù)成功率較高,術(shù)后疾病復發(fā)幾率較低,且術(shù)后1 年內(nèi)隨訪死亡率較低,臨床療效顯著。