徐顯奇

我國已逐漸進入老齡化社會,隨著年齡增長,人體器官逐漸老化,進而導致各種老年性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。冠心病是一種常見的心血管疾病,年齡>40 歲人群為高發(fā)人群［1］,患者發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的胸痛以及胸悶癥狀,隨著疾病進展,會誘發(fā)多種合并癥,心房顫動是其中一種較為常見的并發(fā)癥,研究顯示,心房顫動是缺血性腦卒中的獨立危險因素,致殘率、致死率較高。臨床治療主要以保護心功能、控制心室率和節(jié)律、預防栓塞為主。華法林是臨床常見抗凝藥物,本次研究,選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的50 例老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動患者進行研究,旨在探討將華法林抗凝療法應用于老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動患者中的臨床效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的50 例老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動患者進行此次研究,其中男28 例,女22 例；年齡62～87 歲,平均年齡(76.4±6.5)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例,高血壓24例,心力衰竭13例；病程6個月～13年,平均病程(5.86±2.30)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.24±4.55)kg/m2,CHA2DS2-VASC栓塞風險評分(3.24±2.18)分,HAS-BLED 出血風險評分(3.57±1.02)分。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合非瓣膜性心房顫動診斷標準［2］,經(jīng)心電圖、負荷試驗、CT 證實符合穩(wěn)定性冠心病診斷標準；②通過心電圖檢查確認為持續(xù)性或永久性房顫；③存在既往心肌梗死病史或者是穩(wěn)定性心絞痛病史；④左室射血分數(shù)≥40%；⑤對本次研究知情,同意參加,并簽署授權(quán)書。排除標準：①研究藥物過敏患者；②合并出血性疾病或者是血液系統(tǒng)疾?。虎? 個月內(nèi)有腦卒中病史；④預計生存期<24 個月；⑤心臟瓣膜相關(guān)疾?。虎奕A法林禁忌證患者；⑦凝血功能障礙患者。

1.3 方法 全部患者在入院后,均接受華法林(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31022123,規(guī)格：2.5 mg×60 s)藥物開展抗凝治療,1 次/d,初始給藥劑量為1.25 mg/d?；颊哌B續(xù)治療3 d 后,監(jiān)測國際標準化比值(INR),如果INR<1.4,則需要將每天給藥量提高到1.75～2.25 mg。保持患者INR 指標控制在1.4～2.0,并需要每周監(jiān)測1 次患者INR 指標。

1.4 觀察指標 在患者住院接受治療期間,觀察并記錄患者的臨床終點事件發(fā)生情況。在患者出院后,對其開展為期1 年的隨訪,了解患者安全終點事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

全部患者在接受治療的過程中,出現(xiàn)肺栓塞1 例、缺血性腦卒中1 例、腔隙性腦梗死1 例、外周血管栓塞1 例。對患者隨訪的過程中,僅有1 例患者死亡,其余患者生存狀態(tài)良好；2 例患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、1 例患者出現(xiàn)腦出血、1 例患者出現(xiàn)牙齦出血、1 例患者出現(xiàn)胃出血,對患者進行對癥治療后,其臨床癥狀均得到有效控制。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度不斷加深,老年心血管疾病發(fā)病率不斷升高。尤其是冠心病合并心房顫動患病率呈現(xiàn)出與日俱增的趨勢,該疾病在高齡人群中尤為常見［3］。而且,由于老年患者身體機能較差,常存在多種合并癥,極大提高了治療難度,導致患者遠期生存率較低。心房顫動屬于心律失常的范疇,會造成患者心房內(nèi)附壁形成血栓,導致患者出現(xiàn)栓塞問題。研究顯示,冠心病患者心房顫動發(fā)生率是普通人群的3～4 倍。同時心房顫動發(fā)生率與年齡呈現(xiàn)密切相關(guān)性,年齡>65 歲的老年人群心房顫動發(fā)生率約為7.2%。有研究資料顯示,>80 歲的老年心房顫動患者,出現(xiàn)腦卒中的幾率約為33%,要遠遠高于其它年齡患者,同時還有著很高的致殘率和致死率［4,5］。

針對該病,在臨床上的公認治療方法就是緩解癥狀、保護心功能,主要就是進行心律控制及抗凝治療。口服抗凝藥物是臨床最為常見的辦法,目前,抗凝藥物較多,如利伐沙班、達比加群酯等［6］。但價格較高,臨床普及率并不理想。華法林效果與之相當,因此目前在臨床應用最為廣泛,是抗凝治療的首選藥物。該藥物屬于一種雙香豆素類抗凝劑［7］,在人體內(nèi)可以發(fā)揮抗維生素K 的作用,并能夠?qū)δ蜃拥暮铣善鸬嚼硐氲囊种谱饔?。同時,該藥物還能對依賴性凝血因子前體物質(zhì)起到良好的誘導作用,使其能夠更好的融入患者血液系統(tǒng)之中,這種物質(zhì)的抗原性與相關(guān)凝血因子有著很大的共同點,然而其卻可以在發(fā)揮抗凝血作用的同時不存在凝血功能,還發(fā)揮控制凝血酶誘導的血小板聚集反應［8］。同時,華法林作用時間較長,即使停藥后也可以長時間發(fā)揮藥物作用,進而有效控制患者病情,對血栓栓塞性疾病有著很好的防治效果。但是需要注意的是,華法林容易導致患者發(fā)生出血問題。并且,華法林對高齡患者的應用經(jīng)驗較少,這就需要對該藥物的臨床療效進行深入的研究。有研究人員通過開展臨床試驗后發(fā)現(xiàn),通過華法林對高齡患者治療,雖然存在著一定的出血風險,但是總體療效較好［9］。在對患者用藥時,可以根據(jù)HAS-BLED 出血風險評分系統(tǒng)對患者評估,如果評分<3 分患者,則適合使用該藥物進行治療。而評分≥3 分患者,在對其用藥過程中,需要重視出血風險控制。

本次研究結(jié)果顯示：全部患者接受治療過程中,出現(xiàn)肺栓塞1 例、缺血性腦卒中1 例、腔隙性腦梗死1 例、外周血管栓塞1 例。而在對患者隨訪的過程中,2 例患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、1 例患者出現(xiàn)腦出血、1 例患者出現(xiàn)牙齦出血、1 例患者出現(xiàn)胃出血,對患者進行對癥治療后,其臨床癥狀均得到有效控制。通過對患者進行為期1 年的隨訪,僅有1 例患者死亡,其余患者生存狀態(tài)良好。之所以會取得這種效果,是因為華法林作為雙香豆素衍生物,將能夠?qū)S生素K 環(huán)氧化物還原酶的活性發(fā)揮良好的抑制作用,這樣就能夠減少維生素K2的生成,并對抗凝蛋白C 和S 的羧基化起到抑制作用。并且,該藥物能夠?qū)δ蜃拥幕钚云鸬斤@著的抑制作用,避免患者體內(nèi)形成新的血栓。使血栓不能繼續(xù)擴大和延展,并避免血栓出現(xiàn)栓塞以及脫落的問題,使人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)可以更好的將成形血栓清除。雖然華法林并不具備溶栓的效果,但是可以使血栓體積下降,并最終消失,還能夠使機體清除血栓的機制有效運行,從而更好的為患者清除血栓［10］。但由于患者的凝血功能受到影響,會造成患者的出血風險升高,其中最為危險的就是腦出血,一旦患者出現(xiàn)腦出血,不僅對患者生命造成直接威脅,在患者治愈后也很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以,還需要加強對出血的預防,防止患者發(fā)生出血問題。需要注意的是,華法林量效與飲食、環(huán)境、遺傳和其他聯(lián)合用藥存在密切關(guān)系,部分患者藥物敏感度較高,即使給予小劑量華法林也存在出血情況,因此對于老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動患者應將INR 調(diào)整在較低區(qū)間,以減少出血發(fā)生率。

綜上所述,將華法林抗凝療法應用于老年穩(wěn)定型冠心病合并非瓣膜性心房顫動患者中有著十分顯著的臨床效果,能夠有效改善患者臨床癥狀,遠期效果理想,具有臨床推廣價值。