劉璐 趙繪萍 蔣高民

膝關(guān)節(jié)是人體中最為重要的負重關(guān)節(jié),相對而言結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,且膝關(guān)節(jié)是易受到意外損傷的主要關(guān)節(jié)之一。各類激烈運動或日常生活中的外傷等均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生急性損傷,而膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷為膝關(guān)節(jié)外傷中較輕損傷類型［1］。膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、局部壓痛等,常伴有膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板等組織結(jié)構(gòu)損傷,經(jīng)CT 與X 線片檢查無法有效檢出病變部位,因此在臨床上膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷相對易被忽視,導(dǎo)致患者診斷與治療受到延誤。而MRI 能夠有效觀察患者膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷病理變化情況,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷受損部位、受損程度及受損范圍,同時可了解膝關(guān)節(jié)骨挫傷有無其他結(jié)構(gòu)損傷等,是現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷病變最佳無創(chuàng)診斷方式［2］。本文選取80 例膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷患者,探討MRI 對其診斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的80 例 膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷患者作為研究對象。納入標準：存在運動性損傷病史患者；接受CT、X 線、MRI 檢查患者；經(jīng)MRI 檢查確診膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者；一般資料信息完善患者；經(jīng)CT 及X 線檢查未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨折征象患者。排除標準：臨床資料缺失患者；檢查時間＞10 d 者；無外傷史患者。80 例患者中女31 例(38.75%),男49 例(61.25%)；年齡18～57 歲,平均年齡(35.24±7.66)歲；病程1d～3 個月,平均病程(1.95± 0.84)個月；臨床表現(xiàn)：31 例關(guān)節(jié)紅腫,42 例行走困難,63 例膝關(guān)節(jié)疼痛。本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 全部患者均接受常規(guī)CT、X 線及MRI 檢查。CT 檢查：通過西門子SOMATOM Definition AS/128層CT 進行檢查,設(shè)置層距為3 mm,層厚為3 mm。X線檢查：使用富士FCRXL DR 系統(tǒng)進行檢查。MRI 檢查：通過GE Signa HDxt1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進行檢查,使用專用膝關(guān)節(jié)線圈,通過軸位、冠狀位及矢狀位進行掃描,相應(yīng)掃描序列為常規(guī)自旋回波(SE)序列T1WI,脂肪抑制技術(shù)STIR 序列及快速自旋回波(FSE)序列T2WI。

1.3 觀察指標 經(jīng)2 位診斷經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師聯(lián)合進行閱片,對患者膝關(guān)節(jié)損傷部位及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)損傷進行分析,判斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷類型及實際情況。統(tǒng)計患者膝關(guān)節(jié)受累情況、膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷MRI表現(xiàn)以及相應(yīng)分型及隨訪復(fù)查情況。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)受累情況分析 MRI 檢查共檢出膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷93 處,其中單發(fā)性膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷42 例(52.50%),多發(fā)性膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷38 例(47.50%)。多發(fā)性膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷高發(fā)部位為股骨外側(cè)踝處,共計47 處(50.54%)；其次為股骨內(nèi)側(cè)踝處,共計32 處(34.41%)；髕骨處共計1 處(1.08%),脛骨內(nèi)側(cè)踝處共計3 處(3.23%),脛骨外側(cè)踝處共計4 處(4.30%),脛骨平臺共計6 處(6.45%)。關(guān)節(jié)周圍組織損傷伴隨癥狀者共計18 處,以韌帶損傷為主要損傷部位,共12 處(66.67%)；其次為半月板損傷,共4 處(22.22%)；外側(cè)副韌帶損傷3 處,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4 處,內(nèi)側(cè)半月板損傷3 處,髕韌帶1 處,后交叉韌帶2 處,前交叉韌帶2 處,外側(cè)半月板損傷1 處,軟骨損傷2 處,膝關(guān)節(jié)損傷伴隨關(guān)節(jié)積液癥狀者共計76 例(95.00%)。

2.2 膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷MRI 表現(xiàn)及相應(yīng)分型情況 根據(jù)膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷表現(xiàn)將分為3 種類型,包括Ⅰ型(35 例)、Ⅱ型(11 例)、Ⅲ型(34 例)。近干骺端或膝關(guān)節(jié)端骨骺松質(zhì)骨內(nèi)地圖狀或斑片狀異常信號改變,表現(xiàn)為邊界模糊形態(tài),于STER 位呈現(xiàn)高信號,T2WI 位呈現(xiàn)復(fù)雜信號,而T1WI 位呈現(xiàn)低信號為Ⅰ型膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷；除與近干骺端或膝關(guān)節(jié)端骨骺松質(zhì)骨內(nèi)地圖狀或斑片狀相似的異常表現(xiàn)外,且部分合并骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷為Ⅱ型膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷；緊靠皮質(zhì)下局部病灶性異常信號改變?yōu)棰笮拖リP(guān)節(jié)運動性骨挫傷。

2.3 隨訪復(fù)查情況 80 例患者中有30 例患者患病 5 周～3 個月后膝關(guān)節(jié)壓痛、疼痛、腫脹等不適癥狀明顯緩解或消失,復(fù)查結(jié)果提示病灶范圍明顯減少部分已恢復(fù)正常,但仍有4 例患者關(guān)節(jié)積液,輕度滑膜增厚表現(xiàn)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷是常見訓(xùn)練損傷類型,患者超高強度的短期訓(xùn)練易發(fā)生膝關(guān)節(jié)急性損傷,導(dǎo)致急性損傷疼痛的主要原因為為骨挫傷。膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷高發(fā)于青少年人群,與患者自身生理特點及解剖特點密切相關(guān)。由于青少年正處于生長發(fā)育時期,其骨骼相對富有彈性,柔韌性較高,不易出現(xiàn)骨斷裂等情況。而青少年運動量相對較大,體育活動顯著增加,損傷導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷機會不斷增加,也是導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷持續(xù)高發(fā)的主要因素［3］。

骨挫傷基礎(chǔ)病理變化主要為間接暴力或直接暴力,導(dǎo)致骨松質(zhì)出現(xiàn)局限性或彌漫性的出血、水腫以及充血等,同時可伴有骨小梁灰骨折。骨折嚴重程度及相應(yīng)損傷級別決定癥狀變化,其中較輕損傷可能會導(dǎo)致細胞分子無顯著損傷的骨髓水腫,重者則會表現(xiàn)為骨小梁出血及骨折等嚴重癥狀［4］。而經(jīng)X 線片或CT 技術(shù)進行檢查時由于骨皮質(zhì)衰減系數(shù)相對改變情況不夠顯著,因此經(jīng)CT 技術(shù)檢查或X 線片檢查常表現(xiàn)為無明顯異常征象。而臨床多數(shù)基層醫(yī)院對CT 檢查技術(shù)與X 線片檢查技術(shù)較為依賴,臨床更加注重骨折的檢出率及治療有效性,對于膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷的重視程度相對較低,易導(dǎo)致患者骨挫傷區(qū)域負重增加,伴隨病情進展,進一步導(dǎo)致骨小梁壓縮,出現(xiàn)應(yīng)力性骨折、隱秘性骨折、壓縮性骨折等,導(dǎo)致軟骨發(fā)生退行性改變,從而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)更為嚴重的損傷及相應(yīng)并發(fā)癥［5］。

膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷是臨床常見自限性、隱秘性骨損傷,增強自我保護意識、科學(xué)制定訓(xùn)練計劃、加強相應(yīng)健康宣教、嚴禁帶傷訓(xùn)練以及加強醫(yī)務(wù)訓(xùn)練監(jiān)督等均為有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷的手段［6］。對于膝關(guān)節(jié)運動性損傷患者經(jīng)CT 和X 線檢查診斷具有一定局限性,而MRI 診斷為最有效檢查方式,對于膝關(guān)節(jié)運動損傷病史患者患病后及時開展MRI 檢查,早期對疾病進行明確診斷,避免延誤治療,降低漏診,避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥或更嚴重損傷的最有效途徑。因此,對于明確膝關(guān)節(jié)運動損傷病史者,若出現(xiàn)臨床無法解釋的膝關(guān)節(jié)功能障礙或膝關(guān)節(jié)疼痛,在常規(guī)進行CT、X 線檢查外,條件允許情況下應(yīng)開展MRI 檢查［7］。本次研究結(jié)果顯示,MRI 檢查共檢出膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷93 處,其中單發(fā)性膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷42 例(52.50%),多發(fā)性膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷38 例(47.50%)。多發(fā)性膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷高發(fā)部位為股骨外側(cè)踝處,共計47 處(50.54%)；其次為股骨內(nèi)側(cè)踝處,共計32 處 (34.41%)。關(guān)節(jié)周圍組織損傷伴隨癥狀者共計18 處,以韌帶損傷為主要損傷部位,共12 處(66.67%)；其次為半月板損傷,共4 處(22.22%)；膝關(guān)節(jié)損傷伴隨關(guān)節(jié)積液癥狀者共計76 例(95.00%)。膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷Ⅰ型35 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型34 例。隨訪有30 例患者患病5 周～3 個月后癥狀明顯緩解或消失,4 例患者輕度滑膜增厚表現(xiàn),存在關(guān)節(jié)積液。

綜上所述,MRI 檢查膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷能夠清晰顯示損傷部位,明確損傷周圍組織情況,為運動性創(chuàng)傷患者明確是否發(fā)生膝關(guān)節(jié)運動性骨挫傷提供直接依據(jù),值得廣泛應(yīng)用。