黃慕超 吳利秋 姚淑芳

醫(yī)院感染不僅會影響治療效果,延長治療時間,還將對患者身心健康造成嚴(yán)重影響,因此臨床積極尋找引起感染的危險因素,采取有效措施,降低感染事件發(fā)生,提升預(yù)后效果。尤其是RICU 患者,病情危急,在身體抵抗力、免疫力下降情況下,更易誘發(fā)感染發(fā)生,其中下呼吸道感染鮑氏不動桿菌感染數(shù)量最多［1］。研究發(fā)現(xiàn),引起下呼吸道感染鮑氏不動桿菌感染主要與抗菌藥物耐藥性有較大關(guān)系,當(dāng)鮑氏不動桿菌對藥物產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性后,將增加感染發(fā)生風(fēng)險。為降低RICU 患者下呼吸道感染鮑氏不動桿菌,本文對感染的危險因素及耐藥性做進(jìn)一步研究,為感染預(yù)防提供有力參考依據(jù),內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2018 年1 月～2020 年6 月期間就診的60 例下呼吸道感染的RICU 患者進(jìn)行研究,其中男43 例,女17 例,年齡最大87 歲,最小25 歲,平均年齡(63.62±12.88)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽等臨床表現(xiàn),經(jīng)體格、血液及影像學(xué)等檢查后,均符合下呼吸道感染指征；②研究前并未使用任何抗菌藥物治療；③自愿參與本次研究,簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會審批研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者,如肺水腫、肺不張及肺栓塞等；②惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女；④研究配合度較低,或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集與鑒定 樣本應(yīng)在臨床癥狀發(fā)生部位進(jìn)行采集。樣本采集完成后,均分成兩份進(jìn)行厭氧培養(yǎng)和有氧培養(yǎng),在溫室培養(yǎng)48 h 后,使用購置的自動微生物鑒定和藥敏分析儀對培養(yǎng)菌落中存在的病原體種類進(jìn)行耐藥性檢驗,最后使用購置的英國公司K-B紙片對檢驗結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充說明。若在3 次檢驗后,測出結(jié)果顯示均出現(xiàn)耐藥性,即可判定為鮑氏不動桿菌。接下來還應(yīng)更換其他抗菌藥物對耐藥性做進(jìn)一步研究。檢驗出的質(zhì)控菌株有：銅綠假細(xì)胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。

1.2.2 臨床基線資料收集 研究人員所有納入標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床基線資料,包括年齡、性別、病史、藥物過敏史及住院史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染鮑氏不動桿菌的分布情況 所有患者均檢驗出病原菌,共有68 株。包括真菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌,分別為41 株、25 株、2 株,占比分別為60.29%、36.76%、2.94%。見表1。

表1 下呼吸道感染鮑氏不動桿菌的分布情況(n)

2.2 下呼吸道感染鮑氏不動桿菌的單因素分析 IgG下降、多人病房、危重癥監(jiān)護(hù)時間＞2 周、抗菌藥物更換次數(shù)＞3 次為下呼吸道感染鮑氏不動桿菌的影響因素,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 下呼吸道感染鮑氏不動桿菌的單因素分析［n(%)］

2.3 下呼吸道感染鮑氏不動桿菌耐藥性結(jié)果 在耐藥性檢驗結(jié)果中耐藥率≥50%為高耐藥性,＜50%為低耐藥性。頭孢他啶耐藥株10 例,耐藥率為62.50%；頭孢曲松16 例,耐藥率為100.00%；氨曲南11 例,耐藥率為68.75%；亞胺培南10 例,耐藥率為62.5%；美羅培南9 例,耐藥率為56.25%；哌拉西林/他唑巴坦8 例,耐藥率為50.00%；氨下西林/舒巴坦9 例,耐藥率為56.25%；慶大霉素13 例,耐藥率為81.25%；左氧氟星沙7 例,耐藥率為43.75%；替加環(huán)素4 例,耐藥率為25.00%；頭孢哌酮/舒巴坦3 例,耐藥率為18.75%；阿米卡星2 例,耐藥率為12.50%。頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等屬于高耐藥性,左氧氟星沙、替加環(huán)素、阿米卡星等屬于低耐藥性。

3 討論

醫(yī)院感染中下呼吸道感染最為常見,感染部位大多為氣管、支氣管、肺組織,發(fā)生下呼吸道感染后將出現(xiàn)乏力、低熱、流鼻涕及嗓子疼痛等臨床癥狀,對治療有效率的影響效果顯著。尤其是在RICU 患者中,病情危急,需長期依靠機(jī)械通氣才能維持正常的呼吸。呼吸過程中產(chǎn)生分泌物和外界細(xì)菌較多,若未及時清理使用的呼吸裝置,使得吸氧管、霧化裝置等含有大量病菌,將進(jìn)一步加大感染風(fēng)險。據(jù)臨床資料顯示,下呼吸道感染病菌主要有真菌、革蘭陰性菌和革蘭陽性菌,革蘭陰性菌占比較多,其中鮑氏不動桿菌較為常見。在本次研究中,發(fā)現(xiàn)真菌最少,其次是革蘭陽性菌,革蘭陰性菌最多,在感染中鮑氏不動桿菌有16 例,是感染數(shù)量最多的病菌,結(jié)果與鐘蕾［2］研究完全一致。再次說明在RICU 患者中引起下呼吸道感染中鮑氏不動桿菌為主要病菌類型,故在治療過程中應(yīng)采取病菌預(yù)防措施,控制引起感染的危險因素,提升感染預(yù)防效果,促進(jìn)治療有效率提高［3］。

黃艷等［4］研究發(fā)現(xiàn),在住院患者中感染和攜帶鮑氏不動桿菌數(shù)量最多,即使醫(yī)院每天進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒工作,仍會出現(xiàn)感染發(fā)生。本文結(jié)果顯示,IgG 下降、多人病房、危重癥監(jiān)護(hù)時間＞2 周、抗菌藥物更換次數(shù)＞3 次為下呼吸道感染鮑氏不動桿菌的影響因素,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者免疫功能下降,與多人住院、住院時間越長、長期更換抗菌藥物都是引起感染的危險因素［5］。其主要是因為在多人住院中,接觸的患者數(shù)量較多,且住院時間越長,誘發(fā)感染的可能性越大。特別是在之患者病情危急情況下,抵抗力下降,更易增加感染風(fēng)險。為提升抵抗力,降低感染發(fā)生可能,通常遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療,減少鮑氏不動桿菌的感染發(fā)生［6］。

但是近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不恰當(dāng)、長期更換或濫用藥物情況下,將增加病菌對藥物的耐藥性,使得藥效消失,雖然遵醫(yī)囑口服用藥,但是無法達(dá)到預(yù)防感染的目的［7］。在發(fā)生耐藥性后,不僅會增加治療難度,影響治愈率,同時還將對患者生理及心理造成嚴(yán)重傷害。在本次研究中發(fā)現(xiàn),頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等屬于高耐藥性,左氧氟星沙、替加環(huán)素、阿米卡星等屬于低耐藥性［8］。在臨床中頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等藥物使用較為廣泛,且存在不合理用藥情況,使得病菌對藥物的敏感度下降,耐藥性增加,從而無法抵抗鮑氏不動桿菌入侵下呼吸道,誘發(fā)感染［9］。另外,在研究中發(fā)現(xiàn),長期臥床治療,身體抵抗力和免疫力下降,使用抗菌藥物時間增加,種類頻繁更換,都將增加耐藥性,因此在治療過程中針對存在的危險因素進(jìn)行干預(yù),做好預(yù)防鮑氏不動桿菌感染的有效措施,降低感染發(fā)生可能,提升治療效果［10］。在本次研究中我們還發(fā)現(xiàn),呼吸危重癥監(jiān)護(hù)的重癥患者長時間使用呼吸機(jī)插管、留置胃管及機(jī)械通氣等也將增加感染鮑氏不動桿菌的風(fēng)險,故在治療過程中還應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)、炎癥反應(yīng)及身體各項功能狀況等,發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效治療手段,改善癥狀表現(xiàn)。

綜上所述,在RICU 中下呼吸道感染鮑氏不動桿菌最多,檢出率較高,其中IgG 下降、多人病房、危重癥監(jiān)護(hù)時間＞2 周、抗菌藥物更換次數(shù)＞3 次為下呼吸道感染鮑氏不動桿菌的危險因素,故在治療過程中應(yīng)規(guī)避以上危險因素,降低對頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等藥物耐藥性,提升抗菌藥物功效,降低感染發(fā)生率,提高治療有效率。