張娟

糖尿病是內(nèi)分泌科的多發(fā)病,是一種由胰島素分泌功能障礙或胰島功能障礙引起的糖代謝異常疾病,主要表現(xiàn)為三多一少,即多食、多飲、多尿和體重減 輕［1,2］。在糖尿病患者中,2 型占90%以上,目前尚無法治愈,患者需常年服藥控制血糖水平。同時良好的自我護(hù)理能力和健康生活方式對于控制病情進(jìn)展起到關(guān)鍵性作用［3］。但是,當(dāng)前我國的2 型糖尿病患者以中老年人群為主,患者對疾病的認(rèn)知水平不高,自我護(hù)理能力差,遵醫(yī)行為不高,不利于血糖水平控制。運動鍛煉是糖尿病患者血糖控制的有效非藥物治療措施之一,其對于控制血糖水平、增強機體免疫力有重要作用［4］。本院特對2 型糖尿病患者實施康復(fù)運動護(hù)理,以促進(jìn)血糖控制,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院內(nèi)分泌科2019 年1 月～ 2020 年1 月收診的220 例2 型糖尿病患者作為研究對象,根據(jù)患者的意愿分為對照組和觀察組,每組110例。對照組中男45 例,女65 例；年齡34～78 歲,平均年齡(56.5±10.2)歲；病程3～12 年,平均病程(7.3±1.5)年；文化程度：大專及以上24 例,高中或中專43 例,初中及以下43 例。觀察組中男42 例,女68 例；年齡35～79 歲,平均年齡(56.9±10.4)歲；病程3～14 年,平均病程(7.5±1.6)年；文化程度：大專及以上24 例,高中或中專40 例,初中及以下46 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有一定的生活自理能力；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中、心肝腎功能障礙等嚴(yán)重軀體性疾病者；②合并精神疾病、癡呆、認(rèn)知交流障礙者；③伴有2 型糖尿病并發(fā)癥者；④失訪者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要措施為健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運動鍛煉等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)運動護(hù)理,主要措施如下。

1.2.1 散步運動鍛煉 護(hù)理人員編制餐后散步運動鍛煉計劃,以降低患者糖代謝紊亂引起的酮癥酸中毒發(fā)生風(fēng)險。在住院期間,護(hù)理人員詳細(xì)給患者介紹散步運動鍛煉的步數(shù)、要領(lǐng),根據(jù)患者的體質(zhì)、血糖水平、飲食情況等設(shè)計個體化的散步運動鍛煉方案,并給患者吃水果糖,糾正低血糖癥狀。在患者出院后,叮囑患者依照住院期間的散步運動鍛煉計劃持續(xù)每日餐后散步,并且要求家屬全程陪同,并攜帶水果糖,以免散步中出現(xiàn)低血糖情況。定期通過電話隨訪了解患者的散步運動鍛煉實施情況,叮囑患者堅持適度散步運動。

1.2.2 健身操 住院期間指導(dǎo)患者開展健身操運動,患者在病房內(nèi)即可完成,其一般分成熱身操(5～10 min)、步代操(15～20 min)、放松恢復(fù)操(5～10 min)3 個部分,在飯后1～2 h 后開始運動,運動1～2 次/d,住院期間運動時全程由護(hù)士和家屬陪同,以運動后稍稍出汗,輕度呼吸急促為宜,若患者出現(xiàn)心跳＞120 次/min 的情況需立即停止運動。在患者出院前將光碟發(fā)放給患者,要求家屬在居家生活中監(jiān)督指導(dǎo)患者每日定時進(jìn)行健身操運動。

1.2.3 中醫(yī)傳統(tǒng)健身氣功運動 中醫(yī)傳統(tǒng)健身氣功運動可在室內(nèi)外完成,無需輔助體育器材,患者可根據(jù)自身喜好選擇場地、時間鍛煉。在住院期間護(hù)理人員給患者播放健身氣功的宣講視頻,告知患者其動作不是一成不變的,患者可根據(jù)自身感受適當(dāng)調(diào)整,要求患者20 min/次,以晨起運動為宜。

1.2.4 抗阻力運動鍛煉 傳統(tǒng)的抗阻力運動主要有負(fù)重抗阻力運動、對抗性運動、克服彈性物體運動、利用力量訓(xùn)練器械等,負(fù)重抗阻力運動應(yīng)用最廣泛。抗阻力運動分成中等強度和高等強度兩種,其中中等強度的抗阻力運動適宜在體質(zhì)弱、年老的2 型糖尿病患者中推廣,高強度抗阻力運動適宜年輕、病程短的 2 型糖尿病患者。護(hù)理人員結(jié)合患者的血糖水平、身體狀態(tài)、運動喜好等為患者選擇合適抗阻力運動方式和強度,指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的抗阻力運動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者入院7 d后、出院3 個月后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及出院3 個月后的運動鍛煉依從性。運動鍛煉依從性采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行判定,分成完全依從、部分依從、不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較 入院時,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；入院7 d 后、出院3 個月后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于本組入院時,且觀察組患者均低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較()

表1 兩組患者的血糖水平比較()

注：與本組入院時比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的運動鍛煉依從性比較 出院3 個月后,觀察組患者中運動鍛煉完全依從59 例,部分依從46 例,不依從5 例,總依從率為95.45%；對照組患者中運動鍛煉完全依從41 例,部分依從52 例,不依從17 例,總依從率為84.55%。觀察組患者運動鍛煉總依從率高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.273,P=0.007＜0.05)。

3 討論

飲食控制和運動鍛煉是2 型糖尿病患者的主要非藥物治療措施,對于輔助藥物提高血糖控制效果具有重要作用。大部分2 型糖尿病患者在飲食上已能較好的控制,但是卻忽視了運動鍛煉對于血糖控制、機體免疫力提高的作用,很多患者并未能形成良好的運動鍛煉習(xí)慣［5,6］。本院從運動鍛煉方面著手,對觀察組 2 型糖尿病患者實施康復(fù)運動護(hù)理,首先對患者開展散步運動鍛煉,指導(dǎo)患者在飯后散步,在住院期間護(hù)理人員通過健康教育等方法使患者掌握散步運動鍛煉的要點,把握散步時間、強度、節(jié)奏等,在出院后由家屬監(jiān)督指導(dǎo)患者的散步運動,提高散步運動鍛煉的依從性［7］。其次開展常見的健身操運動,這是多種慢性病患者廣泛運用的一種運動鍛煉方法,運動呈平穩(wěn)漸增趨勢,患者在音樂節(jié)奏下運動,隨著時間的延長運動節(jié)奏、軌跡和幅度不斷增大,最后緩慢下降到開始運動時熱身狀態(tài)稍高的水平,這種運動曲線軌跡符合人體運動生理學(xué)特點,更有利于身心健康。中醫(yī)健身氣功是中醫(yī)運動養(yǎng)生中的主要項目,其對于人體氣血運行、臟腑協(xié)調(diào)、經(jīng)絡(luò)疏通等有利,長期堅持有利于強筋健骨、凝神定志,有助于提高患者的機體免疫力,促進(jìn)病情控制。而且中醫(yī)健身氣功動作柔和,更適宜中老年人群。最后本院對患者開展抗阻力運動鍛煉,近年來越來越多研究指出抗阻力運動鍛煉在改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、調(diào)整糖脂代謝方面有重要作用,其在2 型糖尿病患者中應(yīng)用是安全的。本院結(jié)合患者的個體化特點制定抗阻力運動方案,將抗阻力運動與健身氣功、健身操等有氧運動結(jié)合起來開展,更有利于促進(jìn)患者代謝紊亂的調(diào)整,穩(wěn)定病情。本結(jié)果顯示：入院7 d 后、出院3 個月后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于本組入院時,且觀察組患者均低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院3 個月后,觀察組患者運動鍛煉總依從率為95.45%,高于對照組患者的84.55%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,2 型糖尿病患者實施康復(fù)運動護(hù)理有助于促進(jìn)血糖控制,降低血糖水平,提高運動鍛煉依從性,進(jìn)一步控制病情進(jìn)展,值得推廣應(yīng)用。