郭玲

青光眼是常見的致盲性疾病,小梁切除術(shù)是主要治療方法,受多種因素的影響,部分患者術(shù)后因?yàn)V過泡形成不良、瘢痕生成等導(dǎo)致手術(shù)失?。?,2］。手術(shù)的成功不僅要求術(shù)中順利,術(shù)后的觀察和護(hù)理也顯得尤為重要。例如：規(guī)范、正確的眼球按摩對于控制術(shù)后眼壓、促進(jìn)功能性濾過泡形成具有重要作用［3］,患者術(shù)后一般至少要接受規(guī)范性、正確的眼球按摩3 個(gè)月,以最大限度的促進(jìn)功能性濾過泡形成,提高手術(shù)成功率。為提高小梁切除術(shù)的成功率,降低術(shù)后眼壓,本院特對行小梁切除術(shù)治療的青光眼患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的青光眼患者140 例,均為單眼病變,均行小梁切除術(shù)治療。將隨機(jī)分為對照組及觀察組,各70 例。對照組中,男32 例,女38 例；左眼43 例,右眼27 例；年齡49～72 歲,平均年齡(62.5±4.6)歲；閉角型青光眼60 例,開角型青光眼10 例。觀察組中,男30 例,女40 例；左眼41 例,右眼29 例；年齡50～73 歲,平均年齡(62.2±4.1)歲；閉角型青光眼58 例,開角型青光眼12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合小梁切除術(shù)的指征；③精神狀態(tài)良好；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他眼部疾病者；②術(shù)前存在眼壓異常者；③合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者；④治療依從性差者。

1.3 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師開展小梁切除術(shù)治療,對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,主要包括健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、病情監(jiān)測、生活指導(dǎo)、眼球按摩等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理,主要包括如下措施：①心理康復(fù)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員多與患者溝通,了解患者的心理變化,并多給患者講解青光眼手術(shù)的成功病例,增強(qiáng)患者的手術(shù)自信心,提高手術(shù)治療配合度。術(shù)后患者清醒后立即告知手術(shù)結(jié)果,并叮囑患者保持情緒平穩(wěn),告知患者負(fù)性情緒可導(dǎo)致眼壓升高,影響手術(shù)效果,叮囑家屬時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)。②術(shù)后飲食干預(yù)。術(shù)后叮囑患者不可大量飲水,一次飲水量不宜＞300 ml,以免水分吸收入血,導(dǎo)致房水增加,進(jìn)而升高眼壓。指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物,刺激腸胃蠕動(dòng),保持大便通暢。③術(shù)后眼球護(hù)理。在術(shù)后1～3 d 開始眼球按摩,住院期間由?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行眼球按摩,并且一邊按摩一邊對患者進(jìn)行眼球按摩的培訓(xùn)指導(dǎo),叮囑患者進(jìn)行眼球按摩時(shí)的注意事項(xiàng),傳授眼球按摩技巧,要求患者出院后能每日堅(jiān)持眼球按摩,持續(xù)3 個(gè)月。主要有兩種眼球按摩方法：a.上眼瞼按摩。操作者食指交替按摩,進(jìn)行上眼瞼鞏膜瓣對應(yīng)的上方、兩側(cè),使得鞏膜瓣兩側(cè)縫線松解,促進(jìn)房水外流。b.下眼瞼按摩。先指導(dǎo)患者眼球向上注視,操作者將拇指指腹置于患者術(shù)眼眼眶下緣緊貼于下眼瞼處,輕微壓迫下部眼球并緩慢向上推動(dòng)眼球使眼壓升高,促進(jìn)房水外流,沖破結(jié)膜瓣下的粘連和鞏膜瓣。按摩3～5 min/次,4～6 次/d。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉。在患者可以下床活動(dòng)后,指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)鍛煉,如散步、爬樓梯等,加快血液循環(huán),增進(jìn)眼部的血氧交換。叮囑患者出院后也需每日進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉,以散步、快走、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)30～45 min/d。⑤術(shù)后眼部充足的休息。術(shù)后保證患者每日充足的睡眠時(shí)間,叮囑患者不得劇烈運(yùn)動(dòng),盡量減少低頭、看書、看電視的時(shí)間,避免眼睛的過度疲勞引起的充血,誘發(fā)眼壓升高。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的手術(shù)成功率,手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：眼壓在10～18 mm Hg,且功能性濾過泡形成。②于術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月分別檢測兩組患者的眼壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率比較 觀察組患者的手術(shù)成功率為94.29%(66/70),對照組患者的手術(shù)成功率為81.43%(57/70)。觀察組患者的手術(shù)成功率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.423,P=0.020＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的眼壓比較 術(shù)前、術(shù)后1 周,兩組患者的眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,觀察組患者的眼壓明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的眼壓比較(,mm Hg)

表1 兩組患者手術(shù)前后的眼壓比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

青光眼是一種與眼壓高低密切相關(guān)的終身性疾病,以視野缺損、視神經(jīng)萎縮為典型特征的致盲性眼病［4］。據(jù)臨床研究表明,濾過泡瘢痕化是小梁切除術(shù)失敗的主要原因之一,功能性濾過泡具有彌散、微微隆起、血管少的特點(diǎn),有利于控制眼壓；而結(jié)膜濾過泡瘢痕化、濾過泡缺如等則提示著房水濾過道的阻塞,導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。由此可見,濾過泡的狀態(tài)是判斷患者術(shù)后濾過道是否通暢、判斷手術(shù)是否成功的關(guān)鍵指征。而濾過泡的狀態(tài)主要依賴術(shù)者的手法、患者的體質(zhì)、術(shù)后規(guī)范正確有效的眼球按摩。術(shù)后眼球按摩是通過對眼球壁施加一定的壓力,促進(jìn)眼內(nèi)的房水能沖破鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下的粘連,經(jīng)人為建立的鞏膜切口流入到結(jié)膜下,房水反復(fù)沖刷濾過道,使得堵塞在濾過道的凝血塊等被沖走,促使濾過道的通暢［6,7］。同時(shí)引起鞏膜瓣的變形,松解鞏膜瓣縫線,避免鞏膜瓣早期形成瘢痕,延續(xù)鞏膜瓣愈合,促進(jìn)功能性濾過泡形成。另外流出的房水還具有抑制纖維增殖、抑制瘢痕形成的作用,利于功能性濾過泡形成。術(shù)后早期在濾過泡尚未形成瘢痕前開始眼球按摩,每次按摩后濾過泡彌散,眼壓下降,提高手術(shù)效果。目前臨床上應(yīng)用的眼球按摩主要分成上眼瞼按摩和下眼瞼按摩,其中上眼瞼按摩對于操作部位要求嚴(yán)格,若操作者按摩到鞏膜瓣處,則可能加重鞏膜瓣的粘連,不利于功能性濾過泡形成,因此術(shù)后的眼球按摩十分重要。

在本次研究中,對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)護(hù)理,觀察組患者從心理康復(fù)護(hù)理著手,從術(shù)前注重患者的心理情緒調(diào)節(jié),力求保證患者時(shí)刻保持平和的心態(tài)接受手術(shù)治療,為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)在術(shù)后結(jié)合患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)給予針對性的心理護(hù)理,增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心,使其能努力學(xué)習(xí)術(shù)后眼球按摩技巧,能遵醫(yī)囑規(guī)律眼球按摩3 個(gè)月,提高手術(shù)效果。通過術(shù)后飲食干預(yù)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉、術(shù)后眼球按摩、術(shù)后眼部護(hù)理等措施促進(jìn)患者術(shù)后眼壓降低,預(yù)防眼壓升高,促進(jìn)功能性濾過泡形成,提高手術(shù)成功率。例如：本院將術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理和術(shù)后眼球按摩護(hù)理結(jié)合起來,患者自行進(jìn)行眼球按摩,能準(zhǔn)確的判定自己的眼部癥狀以及預(yù)測眼壓水平,按摩時(shí)能根據(jù)自身對壓力的感知來選擇合適的按摩力度,這有利于正常眼壓的形成,而且患者能準(zhǔn)確評估眼部癥狀,能感受到眼球按摩的效果,并配合術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒緩解,進(jìn)一步提高眼球按摩依從性,形成良性循環(huán),降低眼壓,提高手術(shù)成功率。

綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理在青光眼小梁切除術(shù)患者中應(yīng)用效果確切,有助于控制術(shù)后眼壓,避免眼壓升高,促進(jìn)功能性濾過泡形成,提高手術(shù)成功率,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。