李紅艷

肺孢子菌肺炎屬于肺部機(jī)會(huì)性感染,以耶氏肺孢子菌為根本病因,是臨床較為嚴(yán)重的一種肺部并發(fā)癥［1］。肺孢子菌肺炎并不是艾滋病的特征性疾病,但艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎在臨床上較為普遍,肺孢子菌肺炎也是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的重要原因［2］。從臨床癥狀來(lái)看,艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者往往會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的缺氧癥狀,如患者未能得到及時(shí)、有效地救治,就很容易造成患者的死亡,故而臨床死亡率很高。復(fù)方磺胺甲 唑是現(xiàn)階段對(duì)艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的常規(guī)治療手段,但從治療效果來(lái)看并不能達(dá)到理想的救治目標(biāo),尤其對(duì)于缺氧癥狀的改善不明顯。本文提出甲強(qiáng)龍合用復(fù)方磺胺甲 唑治療方案,并擇取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者34 例為研究對(duì)象,就其臨床效果進(jìn)行了分組對(duì)比研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年1 月～2020 年1 月34 例 在本院接受治療的中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各17 例。對(duì)照組男女比例9∶8,年齡最小25 歲、最大67 歲,平均年齡(46.11±8.05)歲,病程13～44 d,平均病程(27.9±6.9)d；研究組男女比例8∶9,年齡最小27 歲、最大69 歲,平均年齡(46.08±7.72)歲,病程15～49 d,平均病程(27.6±7.2)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究由本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者均了解本組研究全部?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①34 例患者均經(jīng)臨床診斷確診為艾滋病伴肺孢子菌肺炎,各類(lèi)指標(biāo)與《艾滋病診療指南》和《肺孢子菌肺炎診斷和治療》均符合；②34 例患者均具有良好的意識(shí),并伴有發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)；③血?dú)夥治鰴z查結(jié)果顯示,患者存在低氧血癥,呼吸頻率＞30 次/min,PaO2＜ 70.0 mm Hg 標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途放棄治療或轉(zhuǎn)院的患者；②排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括吸氧治療、水電解質(zhì)紊亂糾正治療等。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)復(fù)方磺胺甲 唑治療。復(fù)方磺胺甲 唑(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022114,規(guī)格：磺胺甲噁唑0.4 g,甲氧芐啶80 mg),口服用藥,2～3 片/次,3 次/d,連續(xù)用藥3 周。研究組在復(fù)方磺胺甲 唑治療基礎(chǔ)上,接受甲強(qiáng)龍治療。甲強(qiáng)龍(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727),40.0 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療 5 d。第五天后2 次/d,20.0 mg/次。第十天改為1 次/d,20.0 mg/次,連續(xù)治療3 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組研究對(duì)象的治療有效率。①顯效：治療后,患者肺炎癥狀和相關(guān)體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常,呼吸衰竭癥狀消失,病原學(xué)為陰性；②有效：治療后,患者肺炎癥狀和相關(guān)體征有明顯的改善,影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有明顯改善,病原學(xué)為陽(yáng)性；③無(wú)效：治療后,患者各方面癥狀和體征均無(wú)變化,甚至出現(xiàn)病情的惡性發(fā)展,需要對(duì)患者行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療?？傆行?顯效率+有效率。分別在治療后1、2 周,對(duì)患者的氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組無(wú)效2 例,顯效7 例,有效8 例；對(duì)照組無(wú)效8 例,顯效3 例,有效6 例。研究組的治療總有效率88.23%高于對(duì)照組的52.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.409,P=0.011＜0.05)。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 治療1 周后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(68.55±7.97)mm Hg、(91.66±3.65)%、(26.04±3.18)mm Hg,對(duì)照組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(60.47±7.59)mm Hg、(88.52±4.12)%、(31.67±3.08)mm Hg。治療2 周后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(79.97± 10.98)mm Hg、(94.77±3.94)%、(20.12±3.22)mm Hg,對(duì)照組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(70.96± 9.82)mm Hg、(91.08±4.03)%、(27.13±2.97)mm Hg。治療1、2 周后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1 例肝功能異常,1 例結(jié)晶尿；對(duì)照組發(fā)生1 例肝功能異常,1 例皮膚過(guò)敏。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

肺孢子菌肺炎是艾滋病患者的一類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥,在艾滋病晚期患者中發(fā)生較為普遍,屬于肺部機(jī)會(huì)性感染,以耶氏肺孢子菌為根本病因,具有病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特征。缺氧是肺孢子菌肺炎的一種重要臨床癥狀表現(xiàn),考慮到艾滋病患者自身免疫缺陷的情況,一旦患者發(fā)生肺孢子菌肺炎,且不能及時(shí)得到科學(xué)的救治和處理,就很容易由于呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡,這也是造成艾滋病患者死亡的主要原因?，F(xiàn)階段,對(duì)于中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者,常規(guī)治療手段以藥物治療為主,即給予患者復(fù)方磺胺甲 唑藥物治療,但從臨床治療效果來(lái)看,單一的復(fù)方磺胺甲 唑藥物治療的治療效果并不理想,尤其不能幫助患者很好地解決缺氧狀態(tài)問(wèn)題。對(duì)此,本文提出甲強(qiáng)龍合用復(fù)方磺胺甲 唑治療方案。

復(fù)方磺胺甲 唑是一種臨床應(yīng)用廣泛的抗菌藥物,以甲氧芐氨嘧啶、磺胺甲 唑?yàn)榇?此類(lèi)藥物進(jìn)入人體后,對(duì)于細(xì)菌葉酸合成代謝可以起到良好的阻斷作用,并且可以發(fā)揮良好的協(xié)同作用,對(duì)于磺胺藥物抗菌活性有著一定的促進(jìn)增強(qiáng)作用,殺菌效果較為顯著,耐藥性菌株較少［3］。甲強(qiáng)龍是一種具有良好抗炎效果的藥物,在器官移植排異反應(yīng)、免疫綜合征等方面有著廣泛的應(yīng)用,本身是一種糖皮質(zhì)激素,具有起效快、藥效強(qiáng)勁等優(yōu)點(diǎn)。甲強(qiáng)龍進(jìn)入人體后,藥物會(huì)在細(xì)胞膜擴(kuò)散,與胞漿內(nèi)受體進(jìn)行特異性結(jié)合,隨后進(jìn)入細(xì)胞核與DNA 發(fā)生結(jié)合,其中mRNA,促進(jìn)各種酶蛋白的合成,最終達(dá)到抗炎的目的［4］。復(fù)方磺胺甲 唑與甲強(qiáng)龍聯(lián)合使用,可以達(dá)到多重抗炎殺菌的作用,從而達(dá)到改善患者肺炎癥狀和缺氧狀態(tài)的目的［5］。本組研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率88.23%高于對(duì)照組的52.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、2 周 后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,甲強(qiáng)龍合用復(fù)方磺胺甲 唑治療方案對(duì)中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者療效顯著,可有效提高患者臨床治療有效率,改善患者氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓水平,并且與傳統(tǒng)治療方案相比具有相近的安全性,值得臨床推廣和應(yīng)用。