張晶

在感染疾病科中,乙肝肝硬化合并上消化道出血屬于較為常見(jiàn)的急重癥,一旦發(fā)病則會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)大量出血情況,如果患者沒(méi)有得到及時(shí)治療,或者給予的治療方法不恰當(dāng),則很容易威脅到患者的生命安全,對(duì)患者身心健康以及生命保障有著極大的影響［1,2］。胃底靜脈曲張破裂或食管靜脈曲張破裂,是引發(fā)乙肝肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的重要因素,也是該類患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,很容易導(dǎo)致死亡［3,4］。本文就本院于2019 年2 月～2020 年2 月接診的75 例乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象,探討奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院接診的75 例乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組(37 例)與觀察組(38 例)。常規(guī)組患者男女比例20∶17；平均年齡(63.64±4.43)歲。觀察組患者男女比例22∶16；平均年齡(63.82± 4.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)B 超、肝功能、肝炎病毒血清標(biāo)志物、上腹部CT 檢查等,確診為乙肝肝硬化；②均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)以及傳染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］中的乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均接受胃鏡檢查,提示患者胃底以及食管靜脈曲張；④均對(duì)此次研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病或認(rèn)知障礙者；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③伴隨惡性疾病者；④臨床資料不全者；⑤治療依從性差者。

1.4 治療方法 兩組患者均采用擴(kuò)容、抑酸、抗感染、護(hù)肝及抗休克等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,常規(guī)組患者采用垂體后葉素治療,10 U 垂體后葉素加入到20 ml 的50%葡萄糖注射液中,靜脈泵注,泵注速度為0.1～ 0.4 U/min［2］；觀察組患者采用奧曲肽治療,0.1 mg 奧曲肽加入到20 ml 的50%葡萄糖注射液中,靜脈泵注,泵注速度為25 μg/h［3］。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止血成功率(患者經(jīng)過(guò)治療后,24 h 內(nèi)無(wú)嘔血、黑便等相關(guān)出血指征出現(xiàn)即為止血成功)、再次出血率(患者經(jīng)過(guò)治療后,24 h 內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、黑便等相關(guān)出血指征即為再次出血)、平均止血時(shí)間(從用藥開(kāi)始直至患者止血成功時(shí)間)、治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(門(mén)靜脈血流量、脾靜脈血流量)、不良反應(yīng)(包括腹痛、惡心、頭痛、心悸、胸悶、出汗、腹部絞痛、大便次數(shù)增多等)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功率、再次出血率比較 常規(guī)組患者止血成功率為45.95%(17/37)、再次出血率為37.84%(14/37)；觀察組患者止血成功率為86.84% (33/38)、再次出血率為10.53%(4/38)。觀察組患者止血成功率高于常規(guī)組,再次出血率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者平均止血時(shí)間比較 常規(guī)組患者平均止血時(shí)間為(28.91±4.33)h,觀察組患者平均止血時(shí)間為(18.03±3.42)h。觀察組患者平均止血時(shí)間明顯短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,常規(guī)組患者門(mén)靜脈血流量為(779.83±168.43)ml/min、脾靜脈血流量為(381.05±97.26)ml/min；觀察組患者門(mén)靜脈血流量為(778.54±168.73)ml/min、脾靜脈血流量為(379.96±97.83)ml/min；治療前,兩組患者門(mén)靜脈血流量、脾靜脈血流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,常規(guī)組患者門(mén)靜脈血流量為(625.49± 148.65)ml/min、脾靜脈血流量為(324.62±84.23)ml/min；觀察組患者門(mén)靜脈血流量為(547.59±135.43)ml/min、脾靜脈血流量為(283.64±85.89)ml/min；治療后,觀察組患者門(mén)靜脈血流量、脾靜脈血流量均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為32.43%(12/37),為不同程度的腹痛、惡心、頭痛、腹部絞痛、大便次數(shù)增多等,其中4 例心悸、胸悶、出汗情況患者給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯靜脈滴注后得以緩解；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(2/38),為輕度的惡心和腹痛,因患者癥狀較輕,未對(duì)其行特殊處理而自行恢復(fù)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

就目前而言,乙肝肝硬化合并上消化道出血的治療方法有很多,其中主要的治療手段包括內(nèi)鏡治療、藥物治療、外科手術(shù)治療、三腔兩囊管壓迫止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)等［4,5］。不過(guò)由于急癥手術(shù)有著較高的死亡率,再加上醫(yī)療設(shè)備、機(jī)體情況以及專業(yè)技術(shù)水平等因素的限制與影響,使得該疾病多采取非手術(shù)治療［6］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升,臨床上出現(xiàn)多種用于止血的藥物,但藥物止血效果千差萬(wàn)別,而且并發(fā)癥也不盡相同,因此尋找一種有著較高療效和安全性的藥物就顯得尤為重要［7］。

垂體后葉素中包含血管加壓素,通過(guò)在腸系膜動(dòng)脈中作用來(lái)對(duì)毛細(xì)血管前括約肌、內(nèi)臟血管床小動(dòng)脈進(jìn)行收縮,同時(shí)能夠起到降低肝動(dòng)脈阻力的作用,從而使得腸黏膜下動(dòng)靜脈分流關(guān)閉,進(jìn)而對(duì)食管曲張靜脈和胃做靜脈的血流灌注起到顯著降低的效果,但該藥物會(huì)導(dǎo)致患者血管阻力增加,并使得心排血量減少［8］。奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素類似物,是由人工合成,但其功效與天然生長(zhǎng)抑素相似,能夠有效控制門(mén)靜脈血流和肝臟血流,從而起到快速止血效果［9］。在本次研究中,觀察組患者止血成功率86.84%(33/38)高于常規(guī)組的45.95%(17/37),再次出血率10.53%(4/38)低于常規(guī)組的37.84%(14/37),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠充分說(shuō)明奧曲肽治療能夠提高臨床療效,并且很少出現(xiàn)再次出血的情況。觀察組患者平均止血時(shí)間(18.03±3.42)h 短于常規(guī)組的(28.91±4.33)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠充分說(shuō)明奧曲肽治療有著起效快、療效好等優(yōu)勢(shì),能夠縮短患者治療時(shí)間,對(duì)患者預(yù)后有著積極作用。治療后,觀察組患者門(mén)靜脈血流量、脾靜脈血流量均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠說(shuō)明奧曲肽治療能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué),究其原因,是因?yàn)閵W曲肽屬于人工合成八肽環(huán)狀化合物,和天然生長(zhǎng)抑素作用相似,在肝硬化上消化道出血中的應(yīng)用,能夠幫助患者減少門(mén)靜脈血流量,使機(jī)體食管括約肌壓力提升,并將內(nèi)臟血流量降低,同時(shí)還能夠?qū)﹂T(mén)脈壓進(jìn)行選擇性減少［10］。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠充分說(shuō)明奧曲肽治療有著較高的安全性,究其原因,是因?yàn)閵W曲肽藥理作用有選擇性,而且能夠?qū)ξ杆岱置凇⑽该谒胤置谝约拔傅鞍酌阜置谄鸬揭种谱饔?從而能夠有效保護(hù)黏膜屏障,進(jìn)而對(duì)已經(jīng)受損的黏膜上皮細(xì)胞起到促進(jìn)修復(fù)作用,同時(shí)由于食管下括約肌張力的增加是能夠幫助患者降低胃液反流風(fēng)險(xiǎn),能夠極大的減少不良事件發(fā)生［11,12］。

綜上所述,在肝硬化上消化道出血患者中采取奧曲肽治療,不僅能起到良好的止血效果,且能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),安全性較高,值得臨床廣泛運(yùn)用。