姜翠蕾

盆底松弛綜合征為臨床常見功能性疾病,主要為直腸前突、會陰下降所致,患者主要表現(xiàn)出便秘、排便失控、肛門直腸三角與會陰下降等癥狀,好發(fā)于女性患者,嚴重降低患者生活質(zhì)量,需積極予以治療［1,2］。縱觀臨床針對其治療,并無特效治療方案,常應用到電刺激治療、物反饋訓練治療等,具有一定治療效果,但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn),其治療療效仍有待提升,因此本院提出是否在此治療基礎上再探索一種治療方案對患者治療,觀察其是否能實現(xiàn)提升治療效果,快速改善臨床癥狀目的［3,4］。本次研究對本院部分患者在電刺激治療基礎上應用自擬中藥湯劑治療的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年1 月本院收治的95 例盆底松弛綜合征患者,研究經(jīng)本院倫理委員會批準。隨機分為實驗組(49 例)和對照組(46 例)。實驗組患者年齡26～67 歲,平均年齡(46.58±6.86)歲；病程1～3 年,平均病程(2.04±0.35)年。對照組患者年齡25～67 歲,平均年齡(46.06±7.02)歲；病程1～4 年,平均病程(2.51±0.51)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床醫(yī)師確診為盆底松弛綜合征；②患者伴有不同程度排便失控、盆底受壓等癥狀；③病程＞1 年；④患者知情研究,簽署同意書。排除標準：①精神疾病者；②傳染性疾病者；③腫瘤疾病者；④嚴重臟器疾病者。

1.3 方法 對照組患者予以盆底肌電刺激治療。治療前,主動詢問患者膀胱是否排空,指導患者平躺于床上5 min,待患者適應環(huán)境后,評估患者心理狀態(tài),針對過于驚慌恐懼者,對其進行心理疏導,保障患者情緒穩(wěn)定,提升患者配合度,以最佳狀態(tài)接受治療。上述操作完畢后,將盆底電刺激治療儀治療頭于患者陰道置入,儀器脈寬為30～730 μs,頻率為10～80 Hz,指導患者自行感知盆底肌收縮情況,并依據(jù)患者耐受情況進行電流調(diào)整,加速患者盆底肌收縮。2 次/周,25 min/次,持續(xù)治療1 個月。實驗組患者于對照組基礎上予以自擬中藥湯劑治療,湯劑藥方中主要成分為當歸15 g、黃芪30 g、枳殼12 g、白術12 g、麻仁18 g、升麻9 g、柴胡12 g、甘草3 g,針對氣陰虛者可加玄參15 g、生地黃30 g,取適量水煎煮,共煎熬2 次,將2 次所得藥物混合均勻分為2 份,1 劑/d,分早晚溫服,持續(xù)治療 1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組臨床療效。包括顯效、有效、無效3 項,顯效：肛門墜脹、便意感、腹脹等癥狀消失,盆底功能恢復正常；有效：上述癥狀有所改善,盆底功能較治療前有所提升；無效：體征無變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組治療前后癥狀積分,主要包括肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)癥狀積分評定,各項癥狀滿分3 分,分值越高癥狀越嚴重。③觀察比較兩組POP-Q 分度情況。POP-Q 分度法參照2013 年人民衛(wèi)生出版社出版的第8 版《婦產(chǎn)科學》標準,評估患者的盆腔器官脫垂程度,可分為0 度、Ⅰ度、Ⅱ度。0 度：未見脫垂；Ⅰ度：盆腔器官脫垂程度較輕,對生活無較大影響；Ⅱ度：盆腔器官脫垂程度仍不影響日常生活,但患者不適感較強烈。級別越高患者盆腔器官脫垂程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效40例,有效8例,無效1 例,治療總有效率為97.96%(48/49)；對照組顯效29 例,有效7 例,無效10 例,治療總有效率為78.26% (36/46)；實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.992,P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,實驗組肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)對應癥狀積分分別為(1.48±0.16)、(1.78±0.51)、(1.98±0.41)、(1.89± 0.17)分,與對照組的(1.47±0.18)、(1.77±0.50)、(1.97± 0.42)、(1.90±0.16)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.287,P=0.775；t=0.096,P=0.923；t=0.117,P=0.907；t=0.295,P=0.769)；治療后,實驗組肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)對應癥狀積分分別為(0.35±0.01)、(0.41±0.05)、(0.44±0.07)、(0.43±0.03)分,均低于對照組的(0.79± 0.11)、(0.80±0.12)、(0.94±0.02)、(0.84±0.34) 分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=27.887、20.905、46.676、8.409,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組POP-Q 分度情況比較 實驗組0 度38 例、Ⅰ度9 例、Ⅱ度2 例；對照組0 度15 例、Ⅰ度19 例、Ⅱ度12 例,實驗組0 度占比顯著高于對照組,Ⅰ度、Ⅱ度占比顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=19.430、6.005、9.144,P=0.000、0.014、0.002＜0.05)。

3 討論

盆底松弛綜合征的臨床特征主要表現(xiàn)出多部位、系統(tǒng)與臟器松弛性改變,以盆腔臟器改變?yōu)橹?其影像學多為恥尾線、骶直分離、直腸內(nèi)套、前壁黏膜脫垂等多種不同X 線表現(xiàn)［5,6］?；颊叨嘁娕疟憷щy、排便時間延長、會陰墜脹等典型癥狀,于經(jīng)產(chǎn)女性中發(fā)病率較高［7,8］。

中醫(yī)認為盆底松弛綜合征屬標實之證,以氣虛為本,隨著病情進一步發(fā)展,則會導致患者氣陰兩虛,陰虛時患者則表現(xiàn)出大腸干燥,造成秘結(jié)不通。而氣虛大腸則傳送能力降低,中氣下陷,固攝無力,致使患者機體相關部位發(fā)生松弛性改變［9,10］。因此其治療以補氣填虛中醫(yī)治療方式為主。本研究中,對照組患者予以盆底肌電刺激治療,實驗組患者于對照組基礎上予以自擬中藥湯劑治療。結(jié)果顯示：實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后,實驗組肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)對應癥狀積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組0 度38 例、Ⅰ度9 例、Ⅱ度2 例；對照組0 度15 例、Ⅰ度19 例、Ⅱ度12 例,實驗組0 度占比顯著高于對照組,Ⅰ度、Ⅱ度占比顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？芍詳M中藥湯劑治療效果顯著,對其進行一一分析。對照組電刺激治療時,治療過程中會在患者相應位置置入電極,有效刺激患者盆底肌,提升患者盆底肌力,提高患者肌力收縮能力,促使肌力收縮能力盡快恢復正常值水平,有效預防與改善臟器脫垂［11］。此外,電刺激時,依據(jù)患者實際耐受情況會給予患者不同強度、頻率電流刺激,有利于外括約肌與盆底肛提肌間歇性收縮,改善患者臨床癥狀。同時,電刺激時,還會對逼尿肌產(chǎn)生一定刺激,有效抑制膀胱肌肉收縮,提升膀胱儲尿能力,改善排尿困難癥狀,可知其在盆底松弛綜合征患者中的積極作用。而在此項治療基礎上,對實驗組予以了自擬中藥湯劑治療,其研究結(jié)果亦表明其對提升治療療效、改善臨床癥狀有積極作用。對其進行進一步分析,自擬中藥湯劑中當歸能活血補血散淤,黃芪能補氣固表,托毒排膿,利尿,生肌,主治氣虛乏力、久瀉脫肛。枳殼能理氣寬中、行滯消脹。白術能補脾益肺。麻仁能潤燥滑腸。升麻、柴胡能升舉陽氣,甘草調(diào)和藥性,上述諸多藥物合用顯著增強補氣功效,正好對癥盆底松弛綜合征患者氣虛癥狀。在此基礎上,還對患者進行辯證治療,即對氣陰虛者還可加玄參、生地黃治療。玄參具有滋陰、瀉火解毒功效。生地黃具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津功效,顯著改善患者陰虛癥狀同時,加速胃腸蠕動,緩解患者排便困難癥狀,提升患者生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。

綜上所述,盆底松弛綜合患者予以自擬中藥湯劑治療,能顯著提升治療效果,改善患者臨床癥狀,提升患者盆底肌功能,減輕患者痛苦,值得推廣。