李雪

腰間盤(pán)突出是脊柱外科中最為常見(jiàn)的病癥,患者一般表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征。常好發(fā)于兒童、青少年、從事諸如投擲、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的人群［1］。從事舉重以及駕駛員,由于腰椎受壓過(guò)重或者長(zhǎng)期處于直立體位,也屬于好發(fā)人群。腰椎間盤(pán)患者一般采取保守治療。采用康復(fù)訓(xùn)練,具有較好效果,而采取針灸理療后,患者疼痛感能夠得到明顯改善,提高生活水平。本文即分析對(duì)比康復(fù)訓(xùn)練和針灸理療臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年10 月～2019 年10 月內(nèi)收治的80 例腰椎間盤(pán)突出癥患者,按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男 20 例,女20 例,平均年齡(40.85±2.65)歲；觀察組男25 例,女15 例,平均年齡(41.15±2.74)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)觀察組采用針灸理療。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)照組患者進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練,患者積極配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,從而提高腰背肌肉張力,改變糾正異常力線,增加韌帶彈性,活動(dòng)各部位之間關(guān)節(jié),保護(hù)脊柱正常形態(tài)。腰背肌肉訓(xùn)練：五點(diǎn)支撐,仰臥位,用頭、雙肘以及雙足跟著床,促使臂部位離開(kāi)床,腹部前凸像拱橋形狀,稍微傾斜放下,堅(jiān)持重復(fù)進(jìn)行此動(dòng)作。三點(diǎn)支撐法,在前面基礎(chǔ)上,待腰背稍有力量后改三點(diǎn)支撐法,仰臥位,雙手抱頭,用頭或者雙足跟支撐身體抬起臂部。飛燕式,仰臥位,雙手后伸置于臂部,以腹部為支撐點(diǎn),胸部和雙下肢同時(shí)進(jìn)行抬離開(kāi)床,類似飛燕,然后輕輕放松。提前屈練習(xí)：身體直立雙腿分開(kāi),兩足之間同肩寬,并以髖關(guān)節(jié)為主軸,上體盡量向前傾,雙手扶于腰兩側(cè),也可以進(jìn)行自然下垂,伸手向地面進(jìn)行接近式撫摸。堅(jiān)持1～2 min,還原動(dòng)作。并重復(fù)進(jìn)行3～5 次。

1.2.2 針灸理療 對(duì)觀察組用針灸進(jìn)行治療,選取腰椎間盤(pán)突出四個(gè)椎體旁開(kāi)1.25 cm,進(jìn)行基本消毒,在每個(gè)部位上注射2 ml 0.02%鹽酸利多卡因,并根據(jù)患者形態(tài)進(jìn)行選擇合適的針型,從麻醉部位垂直施針,直達(dá)骨膜,與皮膚呈現(xiàn)30°角沿著骨面以及筋膜間隙松解筋膜。換其他部位進(jìn)行施針,每次進(jìn)行20 min,治療10 d 為1 個(gè)療程。針灸的時(shí)候會(huì)先在針尾一端通上微量電,結(jié)合電療法,這樣見(jiàn)效較快,配合按摩和推拿的方式對(duì)患者腰處進(jìn)行不斷揉捏,在進(jìn)行一定程度熱敷,熱敷可以幫助患者有效舒筋活血,效果較好,但是整個(gè)過(guò)程時(shí)間針灸較長(zhǎng)。還可以在針灸過(guò)程中,用熱水袋進(jìn)行熱敷讓患者平躺,在腰下墊上熱水袋,一般會(huì)熱敷0.5～1.0 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、疼痛程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者癥狀在治療后完全消失。顯效：患者癥狀在治療后有明顯好轉(zhuǎn)但沒(méi)有完全消失。有效：患者癥狀在治療后有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者癥狀在治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn),甚至更加嚴(yán)重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度為3 分以下,中度為3～6 分,重度為6 分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 對(duì)照組患者中痊愈10 例(25.0%),顯效7 例(17.5%),有效10 例(25.0%),無(wú)效13例(32.5%),總有效27 例(67.5%)；觀察組患者中痊愈16 例(40.0%),顯效8 例(20.0%),有效12 例(30.0%),無(wú)效4 例(10.0%),總有效36 例(90.0%)。觀察組治療總有效率90.0%高于對(duì)照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.050,P=0.014＜0.05)。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 對(duì)照組患者康復(fù)訓(xùn)練后感覺(jué)輕度疼痛12 例(30.0%),中度疼痛18 例(45.0%),重度疼痛10 例(25.0%),觀察組患者理療后感覺(jué)輕度疼痛18 例(45.0%),中度疼痛21 例(52.5%),重度疼痛1 例(2.5%)。觀察組感覺(jué)重度疼痛占比2.5%低于對(duì)照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.538,P=0.003 ＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出發(fā)病原因主要是由于腰椎間盤(pán)退變,同時(shí)纖維環(huán)部分或者全部進(jìn)行破裂,脊骨突變受到刺激或者壓迫神經(jīng)、馬尾神經(jīng)所引起的綜合性特征［2］。在臨床上是較為常見(jiàn)的脊柱退行性疾病?；颊咭话銜?huì)表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)性疼痛,下肢麻木以及馬尾綜合性等癥狀。大多數(shù)患者腰痛是早期首發(fā)癥狀,逐漸開(kāi)始多次反復(fù)性腰痛,慢慢出現(xiàn)腿痛,也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腰痛與腿痛同時(shí)產(chǎn)生。腰椎鍵盤(pán)突出癥所引發(fā)的腰痛是由于在突出的腰椎鍵盤(pán)頂壓纖維環(huán)外層韌帶、刺激椎管內(nèi)引發(fā)神經(jīng)所導(dǎo)致的。大部分腰椎鍵盤(pán)突出將發(fā)生在腰4,腰5 部位,疼痛多數(shù)為逐漸發(fā)生,具有放射性,疼痛由臂部沿著大腿后方向小腿以及足背部進(jìn)行放射［3］。部分患者為減輕疼痛、松弛坐骨神經(jīng),常常會(huì)表現(xiàn)出行走時(shí)向前傾斜,臥床時(shí)常取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位［4］。當(dāng)腰椎鍵盤(pán)突出刺激到體覺(jué)和觸覺(jué)纖維時(shí),會(huì)引起肢體麻木,麻木感覺(jué)與神經(jīng)支配區(qū)域分布。腰間盤(pán)突出時(shí),會(huì)壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)大小便功能障礙,鞍區(qū)感覺(jué)異常。

康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)需要患者長(zhǎng)期配合堅(jiān)持的過(guò)程,其過(guò)程較長(zhǎng),效果較慢,訓(xùn)練方法較多。一般采取早期提前屈練習(xí)：身體直立雙腿進(jìn)行分開(kāi),兩足之間同肩寬,并以髖關(guān)節(jié)為主軸,上體盡量向前傾,雙手扶于腰兩側(cè),也可以進(jìn)行自然下垂,伸手向地面進(jìn)行接近式撫摸。小燕飛式腰背肌功能性鍛煉：相對(duì)較為簡(jiǎn)單,容易學(xué)會(huì),便于患者控制強(qiáng)度,對(duì)于腰背肌鍛煉效果較好,能夠同時(shí)對(duì)頸,胸,背部進(jìn)行合理鍛煉(相對(duì)于以上方法來(lái)書(shū),負(fù)擔(dān)較小)。但是對(duì)于小燕飛訓(xùn)練,需要根據(jù)患者自身患病實(shí)際情況進(jìn)行選擇,對(duì)于脊柱疾病急性期,水腫嚴(yán)重,未經(jīng)治療骨質(zhì)疏松骨折患者,脊柱腫瘤性患者,容易發(fā)生病理性骨折患者、腰椎過(guò)度前凸骨盆前傾造成的腰椎曲折過(guò)大患者則不能進(jìn)行小燕飛功能訓(xùn)練［5］。慢性腰痛以及腰肌勞損的患者,平背患者(相對(duì)于正常脊柱曲度,平背患者腰椎前凸變小,脊柱力線前移,應(yīng)力集中于脊柱前柱,這類患者更加容易發(fā)生退變),脊柱術(shù)后病情已經(jīng)基本穩(wěn)定的患者,這些情況的患者則可以進(jìn)行小燕飛式腰背肌功能性鍛煉,針灸理療是一種中醫(yī)常用的有效方法,但是生活中常常會(huì)因?yàn)閯趧?dòng)力過(guò)大或者不正確姿勢(shì)從而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出,正是因?yàn)檠凳巧眢w重要部位,所以如果患有此病應(yīng)該及時(shí)選擇正確的治療方法進(jìn)行治療,患者在選擇針灸理療是,一定要選擇適合自身的針灸理療方式。在治療當(dāng)中,通過(guò)對(duì)人體腰部進(jìn)行艾灸,可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽(yáng),扶正法邪。在針灸過(guò)程中常用穴位包括：腎俞、環(huán)跳、承扶、白環(huán)俞、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉。采用瀉法,每次可以選用3～5 個(gè)穴位,并且可以根據(jù)疼痛情況加入夾脊穴等。還可以通過(guò)循經(jīng)取穴。耳針治療腰椎間盤(pán)突出時(shí),在治療中主要包括：臂,神門(mén)、坐骨、腎上腺、腰椎。采取中強(qiáng)刺激,每個(gè)穴位留針10 min 左右。在針刺療法中,穴位可以選擇腎俞、環(huán)跳、委中,每日可以進(jìn)行1 次連續(xù)10 次為1 個(gè)療程。采用針灸理療時(shí),應(yīng)該注意根據(jù)患者自身身體狀況進(jìn)行適當(dāng)針灸,比如：本身大汗不止,脈象較為紊亂,等患者應(yīng)該謹(jǐn)慎針刺。如果患者身體存在急性感染以及結(jié)核、腫瘤等也不能進(jìn)行針灸。除此之外,患者過(guò)度疲勞或者情緒較為激動(dòng)等情況下也要避免進(jìn)行針灸理療。患者一定根據(jù)自身實(shí)際情況,聽(tīng)從有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行針灸理療。在進(jìn)行針灸理療的同時(shí),配合按摩和推拿的方式對(duì)患者腰處進(jìn)行不斷揉捏,在進(jìn)行一定程度熱敷,熱敷可以幫助患者有效舒筋活血,效果較好,但是整個(gè)過(guò)程時(shí)間針灸較長(zhǎng)。還可以在針灸過(guò)程中,用熱水袋進(jìn)行熱敷讓患者平躺,用腰下墊上熱水。日常生活中注意進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。本文通過(guò)分析康復(fù)訓(xùn)練和針灸理療臨床效果,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,感覺(jué)重度疼痛占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn),采用針灸理療能夠增加患者滿意度,患者更愿意選擇此方法。

綜上所述,采用針灸治療能夠減少患者疼痛感,從而改善患者生活水平,具有一定臨床效果,值得推廣使用。