呂 睿

（沈陽市精神衛(wèi)生中心老年一病房，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，臨床表現(xiàn)綜合性較強，具體體現(xiàn)在感知、思維及情感等方面，以青壯年人群發(fā)病居多，一般緩慢起病或者亞急性起病[1-2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國精神病患者約在1億以上，其中重癥精神病患者約為1600萬，精神分裂癥患者約640萬人。2016年底，我國精神?？漆t(yī)師有30000余人，2017年底有33000余人，目前約有34000人。床位使用率高和醫(yī)護人員快速增加的情況反映了當前我國國民精神現(xiàn)狀堪憂，當務(wù)之急是探索有效的治療和預(yù)防方法，為精神分裂癥患者提供高水平的治療服務(wù)和關(guān)愛。本研究旨在分析曲唑酮治療精神分裂癥伴焦慮癥狀患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市精神衛(wèi)生中心（2018年3月至2019年3月）收治的134例精神分裂癥伴焦慮癥狀患者作為研究對象。按照隨機分配的基本原則將其分為治療組（n=67）和對照組（n=67）。治療組中，男女比例為37∶30；年齡25～43歲，平均年齡為（33.82±8.36）歲；病程1.13～11.37年，平均病程為（5.95±4.87）年。對照組中，男女比例為33∶34；年齡26～44歲，平均年齡為（34.25±7.84）歲；病程1.25～13.14年，平均病程為（6.07±5.93）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版本（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標準。②伴有焦慮癥狀，即漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評分≥14分。排除標準：①首發(fā)急性期患者或者復(fù)發(fā)急性期患者。②存在嚴重軀體疾病患者。③藥物依賴者，酒精依賴者。

1.2 方法 精神分裂癥伴焦慮癥狀患者多采取藥物治療方法，常用藥物為利培酮和奧氮平。在此次研究期間，患者原有的抗精神病藥物治療方案以及使用劑量保持不變[3-4]。治療組使用利培酮藥物的患者例數(shù)為17例，用奧氮平的患者15例，用氯氮平的患者例數(shù)為15例，氯丙嗪使用例數(shù)為5例，阿立哌唑使用例數(shù)10例，喹硫平使用例數(shù)為5例。②對照組。用利培酮藥物的患者例數(shù)為15例，用奧氮平的患者16例，用氯氮平的患者例數(shù)為16例，氯丙嗪使用例數(shù)為7例，阿立哌唑使用例數(shù)8例，喹硫平使用例數(shù)為5例?；诳咕癫∷幬镏委?，治療組患者加用曲唑酮，前期使用劑量為25 mg/d，劑量25～100 mg/d。

1.3 觀察指標 分別于治療前后使用HAMA評定兩組患者的焦慮程度；使用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）對兩組患者的病情程度進行評定；使用個體和社會功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）對患者的社會功能進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評分 通過組間對比治療效果，獲得評分結(jié)果。兩組之間對比治療不同時間點各個因子分和HAMA總分，在基線和臨床治療后4周，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以進行對比分析。經(jīng)過藥物治療8周后，患者軀體性焦慮因子分和HAMA總分，組間對比有差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療組患者的HAMA總分結(jié)果如下：基線得分為（23.56±5.45）分，4周得分為（19.56±4.11）分，8周得分為（14.45±3.89）分。對照組患者的HAMA總分結(jié)果如下：基線得分為（25.13±4.56）分，4周得分為（21.34±4.23）分，8周得分為（12.45±3.23）分。兩組結(jié)果對比差異，P＜0.05。

2.2 BPRS總分和各因子分 研究指標觀察項中，兩組之間對比BPRS因子和BPRS總分，處于基線水平時，各項都沒有差異，P＞0.05，可進行組間對比分析。經(jīng)過4周治療后，使用曲唑酮治療方案的治療組患者，其焦慮憂郁因子改善程度明顯，相比對照組改善情況突出，P＜0.05，其他各個因子分和BPRS總分兩個組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過8周臨床用藥治療后，采用曲唑酮治療方案的治療組，患者焦慮憂郁因子和BPRS總分改善情況明顯，相比對照組改善明顯，P＜0.01。以其中的焦慮憂郁因子項為例，基本得分情況如下：①治療組?；€水平得分（13.23±1.89）分；4周得分為（10.56±1.56）分；8周得分為（9.02±0.56）分。②對照組。基線水平得分（13.17±1.89）分；4周得分為（11.82±1.34）分；8周得分為（10.23±2.21）分。組間結(jié)果差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 PSP評分 兩組患者之間進行PSP評分對比，在基線期和治療4周時，組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進行對比分析。經(jīng)過8周治療后，治療組患者的PSP評分結(jié)果顯著高于對照組患者，P＜0.01，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如下：①治療組。4周增分結(jié)果為（2.78±1.56）分；8周增分結(jié)果為（9.75±4.23）分。②對照組。4周增分結(jié)果為（1.78±1.43）分；8周增分結(jié)果為（5.23±3.01）分。

3 討 論

精神分裂癥患者常常會伴發(fā)焦慮癥狀，臨床治療的難度很大，具有反復(fù)發(fā)作的特點，使用藥物治療的方式，曲唑酮可有效緩解患者的焦慮，改善患者的臨床病癥[5-7]。焦慮是精神分裂癥患者的常見癥狀，如何有效識別與處理焦慮癥狀對患者的臨床癥狀改善有重要的意義[8-10]。對于多數(shù)精神分裂癥患者來說，焦慮一般早于精神分裂癥發(fā)作，并與精神病發(fā)病年齡相關(guān)，可將繼發(fā)于被害妄想的情感癥狀作為精神分裂癥的核心癥狀[11]。一項薈萃分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者共病強迫障礙、社交恐怖、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙比例分別為12.1%、14.9%、10.9%、9.8%。精神分裂癥伴發(fā)焦慮癥狀的患者，其自殺的風(fēng)險較高。澳大利亞國家精神衛(wèi)生調(diào)查研究顯示，在精神病篩查陽性的個體中，有接近60%報告在過去12個月內(nèi)存在焦慮癥狀。面對如此嚴峻的現(xiàn)象，如何采取有效的治療方案和控制措施成為了行業(yè)人員研究的重點課題。曲唑酮的應(yīng)用可改善精神分裂癥伴發(fā)焦慮癥狀患者的社會功能。曲唑酮屬于三唑吡啶類抗精神抑郁藥物，可選擇低抑制神經(jīng)突觸的5-羥色胺、去甲腎上腺素的攝取，同時可阻斷阻胺H2受體，不僅發(fā)揮良好的抗抑郁作用，同時能夠抗焦慮，起到顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用，但長期使用會產(chǎn)生藥物依賴[12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8 周的治療后，兩組患者的HAMA、BPRS、PSP評分均優(yōu)于治療前，且治療組HAMA評分低于對照組，BPRS、PSP評分高于對照組（P＜0.05）。由此證明，曲唑酮能夠有效改善精神分裂癥患者的病癥，緩解患者的焦慮癥狀。但值得注意的是，任何抗精神疾病藥物的長期使用，都容易產(chǎn)生藥物依賴性，臨床需要做好使用劑量的控制，既要發(fā)揮藥物的臨床應(yīng)用價值，又要做好負面影響的控制，實現(xiàn)藥物最大化使用價值[13]。

綜上所述，對精神分裂癥伴焦慮癥狀的患者使用曲唑酮進行治療，可有效緩解患者的焦慮癥狀，減輕病情程度，提升社會功能。