周 晶

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重影響。該疾病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是低血糖，與高血糖相比具有較高的危害性。機(jī)體長(zhǎng)期呈低血糖狀態(tài)易造成腦功能障礙，導(dǎo)致心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及患者的生命安全。臨床判定低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是血漿葡萄糖濃度≤2.8 mmol/L，糖尿病者若血糖水平≤3.9 mmol/L則屬于低血糖范疇。綜合管理糖尿病患者的血糖水平是防治低血糖的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用品管圈能降低低血糖的發(fā)生率，控制病情進(jìn)展，并提高護(hù)理效果，利于改善患者的預(yù)后[1-2]。本研究旨在探討品管圈在糖尿病住院患者低血糖預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的158例糖尿病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年2月至2019年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，每組79例。觀察組男女比例是41∶38；年齡48～72歲，平均（60.17±5.36）歲；病程1～17年，平均（9.14±1.35）年。對(duì)照組男女比例是45∶34；年齡49～75歲，平均（60.28±5.21）歲；病程1～18年，平均（9.39±1.24）年。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；意識(shí)清晰且能良好溝通；知情并通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)伴有其他糖尿病急性并發(fā)癥者；肝、腎功能異常者；精神障礙或治療依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持膳食均衡，定期行有氧活動(dòng)等。觀察組采用品管圈管理。①成立品管圈小組：組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)士對(duì)品管圈的基礎(chǔ)理論及實(shí)踐操作學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行全面監(jiān)督，策劃并組織整個(gè)小組活動(dòng)，經(jīng)組內(nèi)成員投票后決定圈名以及圈徽[3]。②明確主題并制訂計(jì)劃：借助品管圈活動(dòng)主題矩陣圖，列出與糖尿病患者有關(guān)的主題，每個(gè)主題從重要性、實(shí)際能力及上級(jí)政策等方面評(píng)分，得分最高項(xiàng)作為本次活動(dòng)主題，明確本次活動(dòng)主題為降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率，開(kāi)展活動(dòng)期間將各項(xiàng)目具體到人，按照計(jì)劃開(kāi)展[4]。③分析原因：綜合分析患者發(fā)生低血糖的原因，從護(hù)士、患者自身及其他方面分析，如病情好轉(zhuǎn)時(shí)醫(yī)師并未對(duì)胰島素用量做出調(diào)整、更改胰島素用量后患者請(qǐng)假回家但護(hù)士未及時(shí)通知、患者注射胰島素的方法不正確及注射后飲食不當(dāng)?shù)?，針?duì)上述原因制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，借助頭腦風(fēng)暴法從經(jīng)濟(jì)、能力及可行性等方面根據(jù)結(jié)果明確處理對(duì)策[5]。④管理辦法：胰島素調(diào)整不合理，平時(shí)主動(dòng)與患者交流溝通，得知其外出時(shí)發(fā)生低血糖及時(shí)告知臨床醫(yī)師，囑患者定期測(cè)定血糖，并記錄血糖值，便于臨床醫(yī)師對(duì)血糖情況及時(shí)掌握，為調(diào)整胰島素注射劑量提供參考，借助發(fā)放手冊(cè)及講座等形式為患者提供健康宣教，使其了解掌握低血糖癥狀、危險(xiǎn)性及自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性，糾正其對(duì)疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解；心理情緒欠佳者主動(dòng)交流溝通，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，重建信心，提高治療依從性[6]。胰島素用量更改后患者請(qǐng)假回家并未及時(shí)通知，在住院期間適當(dāng)加快查房速度，每日11點(diǎn)前結(jié)束并及時(shí)將變更醫(yī)囑記錄在計(jì)算機(jī)內(nèi)，針對(duì)長(zhǎng)期輸液后請(qǐng)假回家者，護(hù)士通過(guò)電話的形式聯(lián)系患者告知醫(yī)囑變更情況，為用藥安全提供保障?；颊咦陨聿徽_注射胰島素，定期向患者闡述胰島素的正確注射方式及相關(guān)技巧，必要時(shí)將胰島素劑型及劑量寫(xiě)在紙條上，手把手操作示范，確保其掌握胰島素的注射要領(lǐng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 利用血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖。利用血脂自動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者的總膽固醇及三酰甘油指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組低血糖發(fā)生率，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時(shí)呈低血糖癥狀，血糖水平≤2.8 mmol/L，供糖后低血糖癥狀快速緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 護(hù)理后，觀察組空腹血糖為（7.31±0.84）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.72±1.85）mmol/L，三酰甘油為（2.27±0.78）mmol/L，總膽固醇為（4.72±1.06）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖為（9.04±1.53）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.62±2.27）mmol/L，三酰甘油為（2.53±0.83）mmol/L，總膽固醇為（6.19±2.31）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.8096、5.7668、2.0289、5.1407，P均＜0.05）。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組發(fā)生低血糖2例，低血糖發(fā)生率2.53%，對(duì)照組發(fā)生低血糖8例，低血糖發(fā)生率為10.12%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8432，P=0.0499）。

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病癥，機(jī)體胰島功能障礙加重使低血糖發(fā)生率增加。若不及時(shí)干預(yù)可能誘發(fā)心血管事件，且危害重要臟器，甚至危及患者的生命安全。因此，提前做好低血糖預(yù)防措施具有重要意義[8-11]。糖尿病患者預(yù)防低血糖時(shí)應(yīng)用品管圈能提高護(hù)理質(zhì)量，其屬于持續(xù)改進(jìn)的管理模式，通過(guò)成立小組、明確主題及開(kāi)展活動(dòng)等形式，按照活動(dòng)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，主動(dòng)與患者交流溝通，有助于穩(wěn)定患者的情緒，預(yù)防不良情緒對(duì)血糖波動(dòng)造成的不利影響；闡明低血糖的危害及定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，糾正其與家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解[12-15]；同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖波動(dòng)情況并做好記錄，便于臨床醫(yī)師根據(jù)血糖結(jié)果對(duì)胰島素用藥劑量做出調(diào)整；護(hù)士在得知患者外出時(shí)告知其變更的醫(yī)囑，通過(guò)電話的形式告知醫(yī)囑變更情況，為用藥安全提供可靠的保障[16-18]；主動(dòng)向患者闡明注射胰島素的方法與技巧，必要時(shí)在紙條上寫(xiě)明胰島素劑量與劑型，按照集中座談的形式闡述注射胰島素的相關(guān)注意事項(xiàng)，手把手操作示范，確保其正確使用胰島素，減少低血糖事件的發(fā)生，積極控制疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油及總膽固醇水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈在糖尿病住院患者低血糖預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著，有助于穩(wěn)定患者的病情，改善預(yù)后，降低低血糖發(fā)生率。