郝愛麗 劉 英 那紅巍

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

西醫(yī)認(rèn)為，胸痹心痛病屬于一種冠心病，臨床癥狀以胸悶、心絞痛為主，可嚴(yán)重影響患者的生命健康和日常生活[1]。目前，臨床上對于該類型的疾病以西醫(yī)治療和護(hù)理為主，雖可有效控制患者的病情發(fā)展，提升其生活質(zhì)量，但仍存在諸多不足。近年來，中醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)上逐漸興起，人們對于中醫(yī)治療、中醫(yī)護(hù)理等也越來越關(guān)注，且中醫(yī)治療和中醫(yī)護(hù)理在各疾病的應(yīng)用中均取得不錯的效果[2]。基于此，本文就胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對目前應(yīng)用存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并分析今后的研究進(jìn)展。

1 胸痹心痛病介紹

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹心痛癥是一種以氣短、喘息、胸痛切背為主癥的疾病，主要與年老體弱、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、正氣不足、情志失調(diào)等因素相關(guān)，因為各因素影響導(dǎo)致其氣滯血瘀、寒凝痰阻從而導(dǎo)致患者心脈阻滯、胸陽痹阻、心脈失養(yǎng)、心脾腎虧虛、氣血陰陽臟腑失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致其胸部燜痛發(fā)病。病情輕者以呼吸不暢、胸悶如窒為主，病情較重者則以胸痛為主，病情極為嚴(yán)重者以心痛徹背、背痛徹心為主，甚至可猝死，因此在疾病早期采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)十分必要[3]。

2 胸痹心痛病的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 辯證施護(hù) ①心血瘀阻型：心血瘀阻型胸痹心痛病患者主要是因為胸陽痹阻、血行瘀滯、絡(luò)脈不通導(dǎo)致發(fā)病，因而此類患者應(yīng)重視適當(dāng)活動，以使氣血流通，控制病情發(fā)作，同時需告知患者切勿大喜大悲，避免情緒波動過大導(dǎo)致病情發(fā)作[4]。護(hù)理人員在住院期間需密切關(guān)注患者的情緒變化，及時幫助其排解負(fù)面情緒，每日對患者的心俞穴和膻中穴等穴位指壓按摩，對于背痛患者可取心俞穴和肺俞穴給予拔火罐理療。此外，還可取神門、內(nèi)關(guān)等穴位給予針刺理療干預(yù)。②氣滯心胸型：氣滯心胸型胸痹心痛病患者主要是因為氣機(jī)郁滯、肝失疏泄、心脈不和導(dǎo)致發(fā)病[5]，因而此類患者應(yīng)注意保持室內(nèi)環(huán)境光線柔和，清涼溫潤，重視對其的情志護(hù)理，并給予其足夠的關(guān)懷，積極協(xié)助其排解不良情緒，與其講解不良情緒對病情的危害性，并在飲食方面指導(dǎo)其食用易消化且清淡的食物。③痰濁痹阻型：痰濁痹阻型胸痹心痛病患者主要是因為氣機(jī)痹阻、痰濁盤踞、胸陽失展導(dǎo)致發(fā)病[6]，因而此類患者應(yīng)重視飲食方面和呼吸道方面的護(hù)理。飲食方面注意清談，可多食用蘿卜等寬中理氣的食物，飲食結(jié)構(gòu)低糖，忌諱食用油膩黏滑食物，減少飲用茶品，可采用海蜇煎湯代替茶品，對于肥胖患者，日常需控制食量，減少對腸胃的負(fù)擔(dān)。在呼吸道方面，應(yīng)鼓勵患者正確咳痰，若患者氣短可適當(dāng)給予低流量氧氣吸入，較為嚴(yán)重者可進(jìn)行灸氣海。若患者出現(xiàn)便秘情況，可取適量番瀉葉泡水緩解癥狀。④氣陰兩虛型：氣陰兩虛型胸痹心痛病患者主要是因為血行瘀滯、心氣不足、陰血虧耗導(dǎo)致發(fā)病[7]，因而此類患者應(yīng)重視休息，保證日常有充足的睡眠，并控制好自身的情緒，在體力允許的情況下可適當(dāng)活動，以不引起患者心痛為主，避免過度勞累；若患者出現(xiàn)頭暈，需臥床休息，起坐需緩慢，告知其少做彎腰、旋轉(zhuǎn)等動作，指導(dǎo)其日常多食用補(bǔ)氣養(yǎng)陰等食物。

2.2 情志護(hù)理 ①焦慮恐懼心理：對于存在焦慮恐懼心理的患者，應(yīng)給予其足夠的關(guān)懷，定期對其進(jìn)行心理性開導(dǎo)，順其情志，與其講解焦慮恐懼對患者病情的影響，指導(dǎo)其如何釋放思想負(fù)擔(dān)，幫助其正面直視疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。②抑郁憂思情緒：對于該類患者應(yīng)日常注意護(hù)理工作的細(xì)節(jié)問題，并保持熱情耐心地工作態(tài)度，取得患者的信任，定期對其抑郁程度進(jìn)行評估，分析其抑郁情緒的產(chǎn)生原因，針對性指導(dǎo)其緩解抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)，日常多與其分享生活小趣味故事，讓其情緒保持在相對樂觀積極的狀態(tài)。③其他情志護(hù)理：與患者家屬進(jìn)行積極的溝通，除照料患者的家屬外，盡可能的減少其他家屬的探視，預(yù)防多人探視導(dǎo)致患者情緒波動較大，并告知患者家屬日常生活中應(yīng)根據(jù)患者的情緒變化與其進(jìn)行交流，盡可能順應(yīng)其心理需求，避免引起爭吵導(dǎo)致發(fā)病。在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其早期下床活動，與其耐心講解康復(fù)訓(xùn)練的方式以及必要性和重要性，做好思想工作，讓其積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)。由于大部分患者為中老年人群，這類患者的飲食起居各方面的習(xí)慣均固定，因此護(hù)理人員在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時需耐心講解飲食不當(dāng)對于病情的影響，讓其配合營養(yǎng)師指導(dǎo)對飲食進(jìn)行調(diào)整。

2.3 膳食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以低鹽、低糖、低熱量、低膽固醇、清談易消化為主，告知其切勿食用肥甘厚味之品，對于合并高血壓的患者應(yīng)重點控制其鹽分的攝入量，合并糖尿病的患者應(yīng)少食多餐；告知其切勿飲酒，日?？啥嗯莶輿Q明、菊花、枸杞子等飲用。對于心血瘀阻證的患者日常必需嚴(yán)格控制膽固醇的攝入，飲食結(jié)構(gòu)以高纖維、低熱量、低鹽低脂、高維生素為主，告知其多食用新鮮的水果和蔬菜，保證攝入充足的纖維素和維生素。對于寒滯心脈證的患者忌諱食用生冷的食物，飲食應(yīng)在其溫?zé)釙r食用，蔬菜和水果也需要煮熟后使用。對于心氣虧虛證患者，可多食用滋補(bǔ)的食物，但需要注意切勿過補(bǔ)。對于肥胖的患者，需控制其飲食和體質(zhì)量，避免暴飲暴食導(dǎo)致脾胃受損而加重病情。

2.4 生活起居 在日常照料患者時，可按照中醫(yī)學(xué)中的“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律合理安排醫(yī)護(hù)人員的排班[8]，尤其是入夜后患者的機(jī)體抵抗力低下，陽消陰長導(dǎo)致夜晚溫度偏低、寒氣較重，且患者晚上較易發(fā)病，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)其夜間巡視力度，并做好相關(guān)保暖工作，夜間需密切監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，并做好搶救工作準(zhǔn)備，以備不時之需。在環(huán)境方面，需保持病房干凈整潔、通風(fēng)透氣、安靜舒適和溫度、濕度適宜。保證患者有充足的睡眠時間，對于較難入睡的患者，可在睡前給予朱砂粉、琥珀粉、地西泮等藥物，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，同時還可使患者鎮(zhèn)心安神，使其快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，確保生活節(jié)律。

2.5 穴位貼敷 穴位貼敷是一種通過將藥物貼敷在患者特定的穴位進(jìn)行治療的中醫(yī)外治法，也是中醫(yī)理療常用方法。穴位貼敷以中醫(yī)辨證論治為治療原則，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為治療指導(dǎo)，可通過貼敷在皮膚上，經(jīng)皮膚吸收藥物有效成分，在藥物吸收過程中無須經(jīng)過腸胃道和肝臟，可使得更多的有效成分被患者吸收，更好地控制患者的病情[9]。對于胸痹心痛患者穴位貼敷藥物應(yīng)選用辛溫芳香、行氣活血的藥物，可選用白芥子、細(xì)辛、延胡索等藥材，依據(jù)患者的病情可適當(dāng)加減麝香、麻黃、肉桂和生姜汁等藥物。穴位選取可根據(jù)患者的不同病癥表現(xiàn)進(jìn)行選擇，對于胸悶胸痛的患者可選用腎俞穴、心俞穴、脾俞穴、膈俞穴進(jìn)行貼敷；對于心悸氣短的患者可選用膻中穴、氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴進(jìn)行貼敷，對于合并便秘的患者可選用吳茱萸作為貼敷藥方，穴位選擇神闕穴，若其為虛寒性便秘可取上巨虛穴和天樞穴進(jìn)行貼敷，若為實熱性便秘可選用上髎穴、次髎穴、支溝穴和足三里穴進(jìn)行貼敷。

2.6 穴位按摩 穴位按摩也是一種中醫(yī)外治法，主要是通過選取合適穴位應(yīng)用輕和之力和柔和之力進(jìn)行按壓，然后經(jīng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)對全身經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對臟腑進(jìn)行調(diào)和，平衡陰陽和度營衛(wèi)氣血進(jìn)行調(diào)和[10]。對于胸痹心痛患者應(yīng)選取至陽穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、陰郄穴、膻中穴等穴位進(jìn)行按摩，其中至陽穴與膻中穴選用雙側(cè)穴位，每日上下午分別選取3個穴位進(jìn)行按摩，每個穴位按摩至少2 min，按摩手法選用壓法、點法、揉法、掐法等，按摩力度以患者酸痛、熱、麻和脹為宜，在操作前護(hù)理人員需雙手摩擦以使手部溫度提高，并將按摩膏或滑石粉涂抹在手上，避免按摩過程中搓傷患者。

2.7 耳穴貼壓 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的耳穴與其機(jī)體的四肢百骸、五臟六腑緊密聯(lián)系，認(rèn)為心、肺、肝、腎、脾五臟的精氣均是經(jīng)過經(jīng)絡(luò)向耳上注[11]。當(dāng)耳穴精氣不足，則會導(dǎo)致臟腑功能減退，導(dǎo)致氣血運行不暢，影響心臟功能，導(dǎo)致心氣不足，從而使心血瘀阻誘發(fā)胸痹心痛病。中醫(yī)認(rèn)為，通過耳穴貼壓可對患者的臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其經(jīng)絡(luò)得到疏通，氣血運行通暢，抑制其病情發(fā)作[12]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，胸痹心痛病患者耳穴貼壓取穴可按照患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行選取。對于胸悶胸痛的患者，應(yīng)選取神門穴、交感穴、心、腎、內(nèi)分泌等進(jìn)行貼壓；對于心悸氣短的患者，應(yīng)選取皮質(zhì)下、神門穴、心肺腎進(jìn)行貼壓。在貼壓前，用濃度為75%的乙醇對貼壓位置的皮膚進(jìn)行消毒，用小方塊膠布對準(zhǔn)穴位緊貼按在上面，然后輕輕的按揉穴位，每個穴位按揉1～2 min，每日按壓3～5次，按壓力度以麻、痛為主，每間隔1 d更換1次膠布。需要注意的是，在接受耳穴貼壓期間，護(hù)理人員必須對患者的局部皮膚情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，告知其按壓部位不可沾水，按壓時不可采用揉搓手法，避免皮膚破損而導(dǎo)致耳穴感染，加重病情。

3 當(dāng)前應(yīng)用存在的問題和今后研究進(jìn)展

中醫(yī)學(xué)是我國千百年來流傳至今的重要醫(yī)學(xué)成果，在各種疾病的診治方面均具有理想的療效，也有很多日常護(hù)理方案，如辯證施護(hù)、情志護(hù)理、膳食護(hù)理、生活起居、穴位貼敷、穴位按摩等。這些中醫(yī)特色護(hù)理方法在胸痹心痛患者的臨床治療中取得不錯的效果，但目前臨床上針對胸痹心痛病尚缺乏中醫(yī)護(hù)理方面的指南與標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)護(hù)理理論亦有待系統(tǒng)化[13-15]。目前，臨床還是以西醫(yī)治療和護(hù)理為主，因為西醫(yī)可使病情在較短的時間內(nèi)得到控制，而中醫(yī)在某些疾病方面需耗費較長的時間，尤其是胸痹心痛疾病。此外，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究方法具有一定的局限性，從而使得較多具有良好效果的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)未能通過臨床研究驗證效果。在今后的胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理研究中，需逐步完善其理論體系，制訂相應(yīng)護(hù)理指南標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理理論得到系統(tǒng)化。研究人員可深入挖掘中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，研究其如何在較短時間內(nèi)控制患者病情，并重視中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的推廣，對其相關(guān)研究方法進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，更好地推動中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，使得更多的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理中，促進(jìn)臨床治療進(jìn)程，更好地控制患者病情，改善患者的相關(guān)癥狀，提升其生活質(zhì)量、身心健康水平及預(yù)后效果。

4 小 結(jié)

總而言之，胸痹心痛病在中醫(yī)學(xué)中早有記載，也有相關(guān)的論治和護(hù)理方法記載，且均取得不錯的療效。與西醫(yī)護(hù)理相比，其針對性、全面性和整體性更強(qiáng)，因而可更有效幫助患者控制病情，促進(jìn)其快速康復(fù)。但目前臨床上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)胸痹心痛病患者較少，仍以西醫(yī)護(hù)理為主，因此臨床應(yīng)重視中醫(yī)特色護(hù)理對于胸痹心痛患者的干預(yù)意義，積極研究適合患者的中醫(yī)特色護(hù)理或中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，更好地促進(jìn)患者臨床治療進(jìn)程。