張英杰

孕產(chǎn)婦不論在孕期還是在圍生期都有可能會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,其發(fā)病率較高,而且會造成孕產(chǎn)婦下肢腫脹疼痛,引發(fā)深靜脈曲張,影響日常行動,對于孕產(chǎn)婦的身心造成不良影響。而且下肢深靜脈血栓若造成血栓脫落,可直接導致肺栓塞等并發(fā)癥,對于孕產(chǎn)婦自身和胎兒的生命安全會產(chǎn)生較大威脅。相關(guān)臨床醫(yī)學研究證明,孕產(chǎn)婦在圍生期肺栓塞的發(fā)病率為0.5%～2.0%,卻有80%的致病原因來自于下肢深靜脈血栓形成［1］。因此早期診斷尤為重要,一方面有利于早發(fā)現(xiàn)早治療,防止多病誘發(fā)；另一方面有利于疾病盡早排除和預防,提升孕產(chǎn)婦生命安全和生產(chǎn)質(zhì)量。本文對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用彩色多普勒超聲所起到的診斷效果進行探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年2 月～2020 年2 月收治的116 例孕產(chǎn)婦作為研究對象,年齡25～45 歲,平均年齡(35.3±4.6)歲；體質(zhì)量61～94 kg,平均體質(zhì)量(79.5±6.2)kg；發(fā)病時間：產(chǎn)前發(fā)病17 例,產(chǎn)后發(fā)病37 例。所有發(fā)病孕產(chǎn)婦的臨床癥狀體現(xiàn)為：患肢深靜脈曲張、腫脹疼痛、面色慘白,個別孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的足背動脈不清晰、排腸肌壓縮等癥狀。所有孕產(chǎn)婦均已同意加入本次研究。

1.2 診斷方法 診斷儀器為飛利浦牌IU22 和西門子2000 的彩色多普勒超聲設(shè)備,飛利浦IU22 探頭頻率為7.5～10.0 MHz,而西門子2000 探頭頻率為2.5～5.0 MHz。孕產(chǎn)婦行仰臥位,患肢展開角度要適度,并輕度外旋。醫(yī)生對孕產(chǎn)婦的腹股溝進行橫切掃查,排查到股總動脈時開始行縱切方向沿著股總動脈的走向進行掃查。分別對孕產(chǎn)婦的股深動脈、股總動脈和股淺動脈進行檢查。掃查結(jié)束以后,患者體位更換為右側(cè)臥位,左下肢放在右肢上,下肢進行輕微彎曲,將膝關(guān)節(jié)放松,然后依次檢查小腿肌肉、左側(cè)腘靜脈的靜脈叢。然后再更換為坐臥位,將膝關(guān)節(jié)彎曲,顯示出腘靜脈,如果有必要還需要檢查髂外靜脈一直到下腔靜脈以及小腿皮下軟組織。同時還要對下肢的靜脈走行、管壁、管腔內(nèi)回聲、管壁變異等情況進行檢查。此外還需要利用脈沖多普勒以及彩色多普勒血流顯像檢查血流頻譜流速以及血流情況。

1.3 觀察指標 觀察孕產(chǎn)婦有無下肢深靜脈血栓形成以及其分布情況和下肢深靜脈血栓超聲表現(xiàn)(不完全閉塞、完全閉塞)。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成與分布情況 116 例孕產(chǎn)婦中107 例有靜脈回流障礙癥狀,54 例有下肢深靜脈血栓,且大部分都發(fā)生在產(chǎn)后。54 例下肢深靜脈血栓的患者中髂骨靜脈血栓28 例,脛后和小腿肌靜脈從內(nèi)血栓17 例,混合型血栓9 例。

2.2 下肢深靜脈血栓形成超聲表現(xiàn)

2.2.1 不完全閉塞 通過彩色多普勒血流成像呈現(xiàn),不完全閉塞產(chǎn)婦管腔內(nèi)血流邊界不清晰,存在彩色血流充盈缺損,管壁如果沒有血栓附著,則有挾帶狀的血流信號通過血栓和管壁一側(cè)或兩側(cè),或是斷斷續(xù)續(xù),或是連續(xù)狀通過。通過脈沖多普勒成像呈現(xiàn),不完全閉塞產(chǎn)婦的管腔內(nèi)有彩色血流信號,其所在位置都能夠看到有血流頻譜形狀。

2.2.2 完全閉塞 通過脈沖多普勒成像呈現(xiàn),完全栓塞的產(chǎn)婦管腔內(nèi)的血流信號無法探尋。如果存在慢性栓塞,則多顯示在側(cè)支,血流信號在其四周豐富包圍。如果是急性栓塞。則表現(xiàn)為栓塞遠端的靜脈血流更加寬泛,血流顏色更加暗淡。

2.3 血栓變化 54 例孕產(chǎn)婦的彩色多普勒超聲成像顯示,有50 例存在急性血栓的孕產(chǎn)婦經(jīng)過疏通栓塞血管后血流通暢,有了明顯改善。而其他4 例孕產(chǎn)婦因為治療效果不佳,只有輕微改善,變?yōu)槁匝ā?/p>

3 討論

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有以下幾個方面的原因：①圍生期產(chǎn)婦生理機能改變,使得管腔內(nèi)的靜脈血容量擴張,從而減慢血流速度,引發(fā)靜脈曲張等癥狀；②孕產(chǎn)婦因為子宮變大,壓迫到盆腔靜脈,從而使得靜脈血流阻滯［2］；③孕產(chǎn)婦處于妊娠末期和產(chǎn)褥期時,因為身體感受到沉重,活動多有不便,只有臥床休息,所以導致下肢形成深靜脈血栓,血流不暢；④當妊娠和分娩時,孕產(chǎn)婦如果存在糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等合并癥,也非常容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成；⑤孕產(chǎn)婦在妊娠期時外周血持續(xù)處于高凝的狀態(tài)［3］。

傳統(tǒng)檢查診斷主要包括順行性靜脈造影和磁共振成像。但前者會對孕產(chǎn)婦的機體造成創(chuàng)傷,因此使用范圍十分有限,且造影劑安全系數(shù)低,不能多次對孕產(chǎn)婦重復使用。后者雖然不使用造影劑,避免機體創(chuàng)傷,但臨床研究證明［4］,妊娠早期產(chǎn)婦不適合使用磁共振成像進行檢查。

彩色多普勒超聲檢查是目前臨床醫(yī)學上常用的檢查方法,也比較適合對孕產(chǎn)婦進行檢查?？梢越柚噬嗥绽昭鞒上窈兔}沖多普勒成像的功能優(yōu)勢對孕產(chǎn)婦血流動力學情況一目了然。正常孕產(chǎn)婦患者下肢深靜脈血流狀況成像自然,且血流通暢［5］。同時下壓探頭時會顯示出血流增加的呼吸節(jié)律。靜脈管壁更薄,而且還光滑,管腔內(nèi)不存在回聲。經(jīng)過實驗顯示,在下壓探頭時,血流信號會出現(xiàn)短暫中斷或者反流,即使是血流速度本身較慢的孕產(chǎn)婦,依然可以壓癟靜脈管壁,下肢靠近心段靜脈沒有血流信號或者顏色比較暗淡［6］。但如果下壓探頭后一旦出現(xiàn)的血流速變緩、沒有呼吸節(jié)律表現(xiàn)、連續(xù)等情況時則表示孕產(chǎn)婦血流動力學異常。而且靜脈回流阻滯,血流信號無法顯示或者顯示出沒有連續(xù)的血流信號,均代表孕產(chǎn)婦下肢存在靜脈栓塞。彩色多普勒超聲檢查不會對孕產(chǎn)婦身體造成任何損傷,且操作非常簡便,可以重復使用,安全性更高。

急性期孕產(chǎn)婦多出現(xiàn)靜脈內(nèi)徑寬度增加、管腔內(nèi)有低回聲、透聲差,但聲音分布比較均勻。管壁上沒有完全被血栓覆蓋,還有一些形成游離狀態(tài),所以容易引發(fā)血栓脫落,最終導致肺栓塞形成［7］。因此檢查時要注意保持輕柔、靈巧動作,防止加壓后導致血栓脫落,盡量不要去移動孕產(chǎn)婦的患肢。

對于亞急性期的孕產(chǎn)婦,總體表現(xiàn)為管壁上完全被血栓附著,當回聲中等且分布不均勻,有些血管可以再次疏通。而慢性期的孕產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為管腔回聲較大且分布不均勻,回聲有時會間隔傳出條索狀的強回聲。同時靜脈內(nèi)壁上毛糙厚度增加,與血栓覆蓋重疊。用彩色多普勒超聲檢查就可以根據(jù)血流動力學情況來判斷血流走向、血流阻滯情況［8］。在慢性發(fā)展期因為血栓在側(cè)支建立循環(huán),由此會出現(xiàn)大隱靜脈擴張。此外如果管腔內(nèi)回聲強弱不一,表示管腔內(nèi)正在形成新鮮血栓。而結(jié)合彩色多普勒和乏式實驗則可以對繼發(fā)性深靜脈瓣功能進行診斷。研究顯示［9］,骨折創(chuàng)傷、術(shù)后長期臥床等原因所致深靜脈血栓主要集中在左下肢,主要因為右髂總動脈在左髂總靜脈上產(chǎn)生壓迫,從而形成生理性推擠作用造成前凸,造成左下肢靜脈回流阻滯的發(fā)生。產(chǎn)后高發(fā)主要是因為孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期時下肢形成病理基礎(chǔ),即血液持續(xù)處于高凝狀態(tài),靜脈壁被損傷,血流變緩［10］,就為形成下肢深靜脈血栓提供了有利的溫床。產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦因為長時間臥床休養(yǎng),導致子宮增大,對管腔內(nèi)的靜脈血流造成長期壓迫,再加上活動較少,血流緩慢,從而促進了下肢深靜脈回流的形成。

綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲盡早查出或排除孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓癥狀,并且還可以起到有效預防下肢深靜脈血栓的形成,診斷價值較高。同時早發(fā)現(xiàn)早治療,防止多病誘發(fā),也可以盡早排除和預防,提升孕產(chǎn)婦生命安全和生產(chǎn)質(zhì)量。