陳思吉

宮頸癌是一種女性惡性腫瘤疾病,是發(fā)病率最高的生殖系統(tǒng)腫瘤,不僅嚴(yán)重影響患者身體健康,甚至可導(dǎo)致患者死亡,因此需要早期發(fā)現(xiàn),早期治療,防止腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量［1］。由于早期宮頸癌患者臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯,容易和一般婦科疾病混淆,因此,確診時(shí)常處于中、晚期階段,多錯(cuò)過最佳治療時(shí)期,為有效提高宮頸癌患者預(yù)后質(zhì)量,早期診斷對(duì)于該病治療具有重要臨床意義。陰道超聲檢查是一種常見的婦科檢查方式,具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、敏感度高、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)［2］,在顯示宮頸內(nèi)部和病灶組織血管形態(tài)方面具有較高優(yōu)勢(shì)、目前已廣泛應(yīng)用于宮頸癌疾病診斷。MRI 可形成三維圖像效果,具有分辨率高、圖像質(zhì)量好等優(yōu)勢(shì),可較好顯示子宮肌層、黏膜層以及浸潤(rùn)深度、范圍狀況,但二者單用都易出現(xiàn)漏診和誤診情況?；诖?本次研究分析陰道超聲以及MRI 聯(lián)合診斷宮頸癌的臨床效果,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年7 月經(jīng)手術(shù)病理確診的早期宮頸癌患者51 例為研究對(duì)象,年齡37～64 歲、平均年齡(48.69±4.16)歲,臨床分期：30 例ⅠB1期、4 例ⅠB2期、5 例ⅠA1期、12 例ⅠA2期。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)手術(shù)病理確診為早期宮頸癌；②患者及其家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情同意,簽署知情同意書；③本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在內(nèi)外科合并癥；②在手術(shù)前接受過放療；③器官功能衰竭患者。

1.3 方法 51 例患者均分別采取MRI 診斷、陰道超聲診斷。

MRI 診斷：運(yùn)用GE Signa HDxt 1.5T MRI 成像系統(tǒng)掃描,掃描范圍調(diào)整在盆腔范圍。掃描期間實(shí)施T1WI橫斷面和冠狀面T2WI、抑制序列矢狀面T2WI、橫斷面T2WI 掃描。必要時(shí)可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加掃描冠狀位和斜軸位。針對(duì)MRI 增強(qiáng)掃描方式,流率控制為3 ml/s,通過肘靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),同時(shí)收集矢狀面和橫斷面的T1WI 增強(qiáng)圖像。采集矢狀面、橫斷面T1WI 增強(qiáng)圖像。掃描序列T2WI。回波時(shí)間(TE) 90 ms、重復(fù)時(shí)間(TR) 500 ms。T1WI：TE 20 ms、TR 400 ms。矩陣256×256,然后實(shí)施STIR 脂肪抑制技術(shù),間距和層厚均為5 mm。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)：TE 58 ms,TR 4000 ms,b 值取0 s/mm2,層距1 mm,層厚6 mm。通過雙盲法的方式對(duì)具體圖像進(jìn)行查看,由兩名副主任醫(yī)師共同查看,如果兩名副主任醫(yī)師對(duì)于圖像的結(jié)果存在爭(zhēng)議,需要將其意見統(tǒng)一。重點(diǎn)觀察陰道浸潤(rùn)、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤直徑等。

陰道超聲診斷：通過美國(guó)GELOGIQ P5 彩色多勒普超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查,探頭頻率設(shè)置為9.0 MHz,重點(diǎn)觀察患者的陰道浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)和腫瘤直徑等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察MRI 及陰道超聲的診斷情況,對(duì)比單獨(dú)及聯(lián)合診斷方式的間質(zhì)浸潤(rùn)、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 診斷情況 51 例患者中,T1WI 略低信號(hào)31 例,中等信號(hào)6 例。T2WI 高信號(hào)30 例,低信號(hào)4 例,混雜高信號(hào)3 例。DWI 高信號(hào)36 例。宮頸癌強(qiáng)化程度中宮頸肌層34 例,高于宮頸肌層5 例。宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)范圍中21 例患者>1/2,16 例患者≤1/2。腫瘤直徑中21 例患者>2 cm,16 例患者≤2 cm。10 例患者宮旁浸潤(rùn),23 例患者陰道浸潤(rùn),24 例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 陰道超聲診斷情況 宮頸內(nèi)混雜低回聲36 例,宮頸前后徑明顯增加28 例,中斷不規(guī)則的宮頸管內(nèi)膜線36 例。宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)范圍中23 例>1/2,16 例≤1/2。腫瘤直徑中20 例患者>2 cm,19 例患者≤2 cm。宮頸旁浸潤(rùn)10 例,陰道浸潤(rùn)23 例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24 例。31 例患者經(jīng)多普勒血流成像有病變區(qū)表現(xiàn)出低阻力血流信號(hào)。

2.3 不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率 腫瘤直徑：MRI診斷準(zhǔn)確率為68.63%(35/51),陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為64.71%(33/51),聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為86.27%(44/51)；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于MRI 和陰道超聲單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547、6.411,P<0.05)。間質(zhì)浸潤(rùn)：MRI 診斷準(zhǔn)確率為62.75%(32/51),陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為47.06%(24/51),聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為80.39%(41/51)；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于MRI 和陰道超聲單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903、12.257,P<0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：MRI 診斷準(zhǔn)確率為72.55%(37/51),陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為72.55%(37/51),聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為88.24%(45/51)。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于MRI 和陰道超聲單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.980、3.980,P<0.05)。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率具有一定年齡特點(diǎn),主要在30～35 歲、50～55 歲兩個(gè)階段發(fā)病［3］。臨床主要根據(jù)病灶分期確定治療方案,早期宮頸癌評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)常用的有國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)［4］,這種分析方式體現(xiàn)出極強(qiáng)的主觀性特點(diǎn),但是無法全面、準(zhǔn)確反映患者腫瘤直徑以及宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)深度等內(nèi)容,相關(guān)研究顯示,該評(píng)估方法和手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比準(zhǔn)確率為63%［5］。當(dāng)前臨床上Ⅱa 期前宮頸癌患者通常實(shí)施宮頸癌根治術(shù),而在Ⅱb 期患者中則一般實(shí)施非手術(shù)治療［6］,因而在早期宮頸癌中獲得準(zhǔn)確的分期診斷有著重要意義,有助于選擇更加合理的治療方式。

宮頸癌患者早期癥狀不明顯,因此患者就診時(shí)間較遲,同時(shí)因其易和其他的婦科疾病混淆,導(dǎo)致確診時(shí)即為中晚期,錯(cuò)過最佳治療期［7］。目前,臨床常用診斷手段包括病理切片、CT、陰道超聲、MRI 等,近些年來,隨著影像技術(shù)水平的提高和設(shè)備的升級(jí),臨床診斷檢出率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)［8］,從而為后續(xù)治療工作順利開展奠定了良好的基礎(chǔ),也有利于提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。MRI屬于無創(chuàng)檢查,可逐點(diǎn)逐行獲得數(shù)據(jù),因此可隨意設(shè)定成像斷面,獲得較高的空間分辨率,準(zhǔn)確確定病變組織性質(zhì)、大小、浸潤(rùn)范圍和深度等。但由于早期宮頸癌患者病灶組織和正常組織強(qiáng)化密度差異相近,且受圖像容積效應(yīng)等影像,MRI 診斷易出現(xiàn)假陰性［9］。陰道超聲探頭可以抵近穹窿部,更好貼近病灶組織,降低腸氣、膀胱充盈程度和腹壁脂肪的影響,清晰顯示宮腔內(nèi)病變情況,對(duì)于后位子宮和卵巢內(nèi)小占位也能提供較為清晰圖像,較好彌補(bǔ)了MRI 診斷的不足。

本次研究顯示,聯(lián)合診斷能夠有效提高早期宮頸癌的臨床檢出率以及腫瘤直徑和間質(zhì)浸潤(rùn)等方面的準(zhǔn)確率。分析原因,是由于陰道超聲在陰道探頭下能夠清楚的檢查患者宮頸內(nèi)組織結(jié)構(gòu),在獲得宮頸內(nèi)異常回聲后分析其形態(tài)的改變進(jìn)而組建腫瘤聲像信息,結(jié)合宮頸管內(nèi)膜線的厚度和連續(xù)性來判斷宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)的實(shí)際深度,但是陰道超聲在具體應(yīng)用中具有更高的操作要求,同時(shí)針對(duì)<5 mm 的病變以及早期平坦型的宮頸癌病變會(huì)存在極高的誤診率。MRI 的應(yīng)用能夠有效地檢查軟組織,在多個(gè)方位的角度下進(jìn)行成像,同時(shí)對(duì)低信號(hào)宮頸癌的漿膜層和高信號(hào)的黏膜層進(jìn)行顯示,利用信號(hào)之間的區(qū)別判斷宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)深淺和腫瘤的實(shí)況。臨床上檢測(cè)宮頸癌一般表現(xiàn)為T1WI 的低信號(hào)、T2WI 的高信號(hào),與常規(guī)的宮旁脂肪、宮頸基質(zhì)相比信號(hào)呈現(xiàn)早期強(qiáng)化的特征。在早期評(píng)估宮頸癌時(shí),運(yùn)用DWI 可以給予定量治療,同時(shí)利用DWI 序列能夠科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估腫瘤。臨床醫(yī)學(xué)方面,雖然MRI 具有極高的診斷準(zhǔn)確率,但是存在一定的局限性。當(dāng)專業(yè)人員無法準(zhǔn)確區(qū)分淋巴結(jié)炎性增大和癌癥轉(zhuǎn)移所致增大情況時(shí),就會(huì)體現(xiàn)出一定的假性特點(diǎn)。陰道超聲和MRI單項(xiàng)檢測(cè)都具有一定局限性,特別對(duì)于早期陰道和間質(zhì)浸潤(rùn)深度<5 mm,水平播散<7 mm 宮頸癌患者易發(fā)生漏診和誤診情況［10］,聯(lián)合檢測(cè)方式能夠提供更準(zhǔn)確的早期宮癌診斷率,其特異度和靈敏度都比較高,能夠?yàn)樵缙趯m頸癌手術(shù)前選擇最為良好的治療方式奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述,早期宮頸癌患者采用陰道超聲聯(lián)合MRI 診斷效果良好,對(duì)于宮頸癌具有較高的檢出率以及分辨率,可為后期疾病治療提供有力支持。