馮艷杰

ARDS為臨床一種較為常見疾病,且死亡率極高［1］。而出現(xiàn)該病的主要原因是有毒物質(zhì)、肺部挫傷、肺部疾病等原因而損傷肺部,也有部分患者因為手術(shù)或某些原因?qū)е聶C(jī)體發(fā)生挫傷或感染等。臨床上ARDS患者主要表現(xiàn)為極度缺氧、口部發(fā)紺、呼吸頻率增加等癥狀［2］。因此,該病臨床治療需根據(jù)疾病發(fā)展情況、有關(guān)威脅患者生命安全的因素而實施早期預(yù)防措施,擬定科學(xué)治療計劃。通過給予及時、高效的治療方案,保證患者的生命安全?；诖?本次研究選取2017年9月～2018年8月收治的34例重癥肺炎伴ARDS患者為研究對象,對其病理特點和預(yù)后影響因素進(jìn)行分析,旨在為臨床該病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年8月收治的34例重癥肺炎伴ARDS患者,按患者是否死亡分為死亡組(26例)和存活組(8例)。死亡組中男14例,女12例；存活組中男6例,女2例。兩組患者的性別比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者或家屬均知情本次研究,并自愿參與,簽署同意書。

1.2 方法 統(tǒng)計比較兩組患者的基線資料、基礎(chǔ)體征、通氣及血氣指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、生化指標(biāo)、血漿檢驗指標(biāo),分析患者預(yù)后的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對比 死亡組患者的年齡(45.22±3.06)歲大于存活組的(28.25±6.22)歲,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=10.567,P＜0.05)。死亡組ARDS分級重度18例(69.23%),中度8例(30.77%)；存活組ARDS分級重度2例(25.00%),中度6例(75.00%)。死亡組ARDS分級重度占比大于存活組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.941,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的基礎(chǔ)體征對比 死亡組患者的呼吸次數(shù)為(29.22±8.13)次/min,體溫為(37.10±1.22)℃,脈搏為(112.57±20.18)次/min；存活組患者的呼吸次數(shù)為(31.10±8.35)次/min,體溫為(37.05±1.15)℃,脈搏為(113.44±17.22)次/min。兩組患者的呼吸次數(shù)、體溫、脈搏對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.569、0.103、0.110,P＞0.05)。

2.3 兩組患者的通氣及血氣指標(biāo)對比 死亡組患者的機(jī)械通氣時間為(6.22±5.06)d,吸氧濃度為(33.63±0.17)%,氧合指數(shù)為(283.63±22.12)mm Hg,PaCO2為(34.48±7.97)mm Hg,PaO2為(58.48±17.20)mm Hg,pH值為(7.42±0.11)；存活組患者的機(jī)械通氣時間為(16.25±7.04)d,吸氧濃度為(33.74±0.23)%,氧合指數(shù)為(410.49±15.68)mm Hg,PaCO2為(40.55±18.90)mm Hg,PaO2為(60.47±15.11)mm Hg,pH值為(7.33±0.16)。死亡組患者的機(jī)械通氣時間短于存活組、氧合指數(shù)低于存活組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=4.467、15.026,P＜0.05)；兩組患者的吸氧濃度、PaCO2、PaO2、pH值對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.472、1.328、0.294、1.814,P＞0.05)。

2.4 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)對比 死亡組患者的白細(xì)胞計數(shù)為(8.55±4.25)×109/L,血小板計數(shù)為(185.55±88.12)×109/L；存活組患者的白細(xì)胞計數(shù)為(6.97±4.54)×109/L,血小板計數(shù)為(120.44±98.13)×109/L。兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.906、1.781,P＞0.05)。

2.5 兩組患者的生化指標(biāo)對比 死亡組患者的白蛋白為(29.22±4.94)g/L,血紅蛋白為(121.00±22.12)g/L,肌酐為(94.57±29.45)μmol/L,尿素氮為(6.18±3.84)mmol/L,總膽紅素為(18.08±11.21)μmol/L,血鉀為(3.90±0.41)mmol/L,血鈉為(136.25±2.84)mmol/L；存活組患者的白蛋白為(26.57±4.86)g/L,血紅蛋白為(106.11±25.45)g/L,肌酐為(105.88±116.51)μmol/L,尿素氮為(8.65±7.25)mmol/L,總膽紅素為(20.88±14.52)μmol/L,血鉀為(4.01±0.88)mmol/L,血鈉為(135.88±5.12)mmol/L。兩組患者的白蛋白、血紅蛋白、肌酐、尿素氮、總膽紅素、血鉀、血鈉對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.332、1.609、0.463、1.273、0.577、0.496、0.264,P＞0.05)。

2.6 兩組患者的血漿檢測指標(biāo)對比 死亡組患者的C反應(yīng)蛋白為(130.18±51.27)mg/L,血沉為(45.16±26.17)mm/h,凝血酶原時間為(14.12±3.03)s,降鈣素原為(7.91±1.78)ng/ml ；存活組患者的C反應(yīng)蛋白為(143.27±127.22)mg/L,血沉為(43.44±26.88)mm/h,凝血酶原時間為(16.24±3.55)g/L,降鈣素原為(6.78±1.28)ng/ml。兩組患者的C反應(yīng)蛋白、血沉、凝血酶原時間、降鈣素原對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.433、0.162、1.664、1.660,P＞0.05)。

3 討論

重癥肺炎是一種比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,且發(fā)生膿毒血癥時常伴有ARDS癥狀［3-5］。重癥肺炎伴ARDS患者在臨床上以低氧血癥為主要臨床癥狀,該病發(fā)展迅速,預(yù)后效果差,具有較高死亡率,為降低疾病致死率,臨床應(yīng)在發(fā)病早期實施有效治療,阻斷病情進(jìn)展,因此,早期診斷和治療對提高治療效果具有重要意義［6］。

在本研究中,對34例重癥肺炎伴ARDS患者實施對比研究,主要對患者的氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時間、住院時間、ARDS分級、年齡、血沉、血小板計數(shù)等臨床資料同患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示,34例患者中,死亡26例,死亡率為76.47%。死亡組患者的年齡(45.22±3.06)歲大于存活組的(28.25±6.22)歲,ARDS分級重度占比69.23%大于存活組的25.00%,機(jī)械通氣時間(6.22±5.06)d短于存活組的(16.25±7.04)d,氧合指數(shù)(283.63±22.12)mm Hg低于存活組的(410.49±15.68)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示發(fā)病后患者如沒有得到及時有效的治療,病情將快速發(fā)展,直到患者死亡。因此需高度重視重癥肺炎伴ARDS患者,及時對其進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果可知,同患者預(yù)后效果有關(guān)的因素為氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時間、ARDS分級、年齡,對預(yù)后造成一定影響,且在不同程度上對治療效果造成影響。因患者機(jī)體各器官功能和身體素質(zhì)等隨著年齡的增加而降低［7］,從而使得患者疾病恢復(fù)時間明顯長于年輕患者,同時降低恢復(fù)效果。因機(jī)械通氣是改善低血氧癥的一種有效措施,可確保患者所需氧氣,血氧濃度得到提升［8］,機(jī)體缺氧情況得到有效改善,所以,機(jī)械通氣適當(dāng)延長時間可確?；颊叩玫匠渥愕难鯕?正常氧合作用得到保障,正常形態(tài)的肺泡可得到有效維持,避免肺泡萎縮而使病情惡化,從而將患者的生存率提升。

本次研究中,死亡組白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白、血小板計數(shù)、血紅蛋白均高于存活組,且C反應(yīng)蛋白低于存活組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),同本次研究樣本較少存在關(guān)系,對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響,所以,在以后的研究中需適當(dāng)增加研究樣本,從而得到精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

綜上所述,重癥肺炎伴ARDS患者的預(yù)后影響因素為患者的氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時間、ARDS分級、年齡,因此在以后該類患者的治療期間,需改善機(jī)械通氣狀況,同時進(jìn)行不同程度的感染預(yù)防措施,降低有關(guān)因素對治療效果的影響,進(jìn)而改善患者的預(yù)后,提升存活率,有效挽救患者的生命。