趙晶晶

作為DM典型合并癥,糖尿病腎病具有治療難度高、危害大、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特征［1］。DM早期腎損傷是這類(lèi)合并癥的早期階段,該階段的病情控制難度較低［2］?；谏鲜鎏卣?如何識(shí)別DM早期腎損傷逐漸成為糖尿病腎病防控管理的重點(diǎn)。尿常規(guī)、MAU檢測(cè)均為常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段,為確定其在DM早期腎損傷評(píng)估中的價(jià)值,本研究主要針對(duì)106例受檢者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3～10月在本院就診的53例DM早期腎損傷患者作為觀(guān)察組,另選取同期于本院接受體檢的53例健康者作為對(duì)照組。觀(guān)察組男28例,女25例；平均年齡(43.9±16.4)歲。對(duì)照組男27例,女26例；平均年齡(44.2±16.6)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②可配合尿常規(guī)、尿微量白蛋白檢測(cè)；③觀(guān)察組均符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腎損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴終末期腎衰竭者；②依從性差者；③4周內(nèi)使用腎毒性藥物者。

1.2 方法 所有受檢者均行尿常規(guī)檢測(cè)、MAU檢測(cè)：①尿常規(guī)檢查：a.取樣,事先向受檢者講解尿液樣本的采集方法,確保受檢者充分掌握尿液樣本采集的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。囑受檢者于檢查前1天晚21:00起禁食,可適量飲水。于清晨采集受檢者空腹中斷尿液10 ml,分成兩份以備后續(xù)檢查；b.尿常規(guī)檢查,以3000 r/min速度針對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)離心處理5 min,以尿液分析儀確定各項(xiàng)指標(biāo)；②尿微量白蛋白檢查,a.取樣,與尿常規(guī)檢查要求一致；b.MAU檢測(cè),以膠體金法確定MAU值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者尿常規(guī)檢查結(jié)果、觀(guān)察組患者陽(yáng)性檢出率,比較單純尿常規(guī)檢查、單純MAU檢查、尿常規(guī)聯(lián)合MAU檢查DM早期腎損傷診斷準(zhǔn)確率。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)檢查評(píng)價(jià)方法。不符合如下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)及以上者,提示陽(yáng)性：①pH為4.6～8.0；②SG=1.015～1.025；③GLU陰性；④U-WBC＜5個(gè)/HP；⑤R-PRO陰性。MAU檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：MAU≥31 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿常規(guī)檢查結(jié)果 對(duì)照組尿pH(6.72±0.51),SG(1.020±0.030),51例GLU陰性,U-WBC(3.81±0.46)個(gè)/HP,52例R-PRO為陰性；觀(guān)察組尿pH(4.22±0.48),SG(1.008±0.035),23例GLU陰性,U-WBC(4.92±0.38)個(gè)/HP,39例R-PRO陰性。

2.2 觀(guān)察組患者陽(yáng)性檢出率 觀(guān)察組尿常規(guī)檢查陽(yáng)性檢出率84.91%(45/53)、MUA檢查陽(yáng)性檢出率86.79%(46/53)。

2.3 觀(guān)察組患者DM早期腎損傷診斷準(zhǔn)確率比較 觀(guān)察組患者單純尿常規(guī)檢查DM早期腎損傷診斷準(zhǔn)確率為84.90%(45/53),經(jīng)檢驗(yàn),10例患者伴尿pH偏低,平均尿pH為(3.51±0.44)；11例患者伴SG偏低,平均SG值為(0.083±0.017)；30例患者伴GLU陽(yáng)性；22例伴U-WBC升高,平均U-WBC值為(6.42±0.28)個(gè)/HP；14例R-PRO陽(yáng)性。經(jīng)單純MAU檢查DM早期腎損傷診斷準(zhǔn)確率為86.79%(46/53)；尿常規(guī)聯(lián)合MAU檢查診斷DM早期腎損傷的準(zhǔn)確率為98.11%(52/53)。尿常規(guī)聯(lián)合MAU檢查準(zhǔn)確率均高于單純尿常規(guī)檢查與單純MAU檢查,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著DM規(guī)模的不斷擴(kuò)大,DM合并癥的防控管理,逐漸成為臨床DM管理的主要內(nèi)容。目前,在DM群體中,糖尿病腎病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到30%～40%(I型DM)、15%～20%(2型)水平［3］。這類(lèi)合并的特征為：①起病隱匿,病情進(jìn)展緩慢。糖尿病腎病形成初期通常無(wú)典型表現(xiàn)［4］。而當(dāng)DM患者因出現(xiàn)相關(guān)癥狀而入院就診時(shí),其合并癥多已進(jìn)展至中后期階段。②危害較大。糖尿病腎病是終末期腎衰竭的主要病因［5］。這一合并癥一旦轉(zhuǎn)化為終末期腎衰竭,將為患者家庭帶來(lái)極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照顧負(fù)擔(dān)［6］。DM早期腎損傷是糖尿病腎病的初期表現(xiàn),也是抑制糖尿病腎病發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)［7］。鑒于早期識(shí)別DM早期腎損傷的重要價(jià)值,這類(lèi)疾病的診斷方法選擇,逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn),DM早期腎損傷診斷面臨的困難在于：①癥狀不典型,多數(shù)DM早期腎損傷患者無(wú)相關(guān)糖尿病腎病表現(xiàn),這類(lèi)合并癥的癥狀特征,不利于早期識(shí)別、確診目標(biāo)的達(dá)成。②誤診、漏診率較高,DM早期腎損傷的診斷方法有限,以常規(guī)方法進(jìn)行診斷時(shí),極易面臨誤診、漏診問(wèn)題,這一狀況不利于糖尿病腎病發(fā)病率的有效控制。尿常規(guī)檢查是泌尿系統(tǒng)疾病篩查、診斷中的常用方法。在DM及DM早期腎損傷診斷中,該方法主要可借助以下幾種指標(biāo)為病理狀態(tài)的識(shí)別提供支持：①尿pH,通常情況下,機(jī)體尿pH水平處于恒定范圍內(nèi)。而當(dāng)受到糖尿病、腎小球腎炎等疾病影響時(shí),該指標(biāo)可表現(xiàn)出異常降低。②SG,多種慢性腎病均可造成機(jī)體SG水平的下降。③GLU,該指標(biāo)的作用以識(shí)別DM為主。④U-WBC,該指標(biāo)可為腎臟炎癥損傷的篩查提供一定支持。⑤R-PRO,可為DM早期腎損傷的鑒別提供一定助力。MAU檢查則是腎病診斷中的典型方法。該指標(biāo)識(shí)別腎病的原理為：腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)同性靜電具有較強(qiáng)排斥作用［8］。通常情況下,微量蛋白在通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí),容易受到分子篩、電荷排斥功能(屏障)以及二者協(xié)同作用的干擾,而無(wú)法滲入尿液中。而當(dāng)受檢者的腎小球因受到相關(guān)因素影響而造成腎小球完整性受損時(shí),穿過(guò)腎小球的微量蛋白明顯增加,即MAU濾過(guò)率升高［9］。當(dāng)MAU水平接近或超出機(jī)體腎小管的重吸收上限時(shí),則會(huì)造成尿液中蛋白質(zhì)含量的異常升高,引發(fā)白蛋白過(guò)剩［10］。上述變化為以尿液為標(biāo)本的MAU檢查的應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)。DM早期腎損傷診斷中,尿常規(guī)聯(lián)合MAU檢查方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：①患者接受度較高。二者均屬于無(wú)創(chuàng)診斷。聯(lián)用后,可經(jīng)單次尿液標(biāo)本采集(收集受檢者足量尿液),完成上述兩種檢查［11］。這一聯(lián)合檢查模式的便捷性、無(wú)創(chuàng)性特征,可充分確保受檢者對(duì)診斷工作的接受度。②診斷準(zhǔn)確率高。單純以尿常規(guī)技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí),雖然該方法中的尿pH、R-PRO等多項(xiàng)指標(biāo),均可為DM早期腎損傷的判斷提供依據(jù),但上述指標(biāo)均存在不同程度的干擾可能。如受檢者伴尿路感染時(shí),仍然可能表現(xiàn)出尿pH、U-WBC水平異常。此外,早期腎損傷患者的腎小球完整性尚可,其尿液中的蛋白質(zhì)含量較低,實(shí)施尿常規(guī)檢查時(shí),患者的R-RPO水平可能處于正常范圍內(nèi)。而以MAU檢查技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí),基于膠體金法的靜電吸附現(xiàn)象(膠體金顆粒對(duì)尿液標(biāo)本中的蛋白質(zhì)具有較強(qiáng)吸附作用),為腎病的鑒別提供了較為可靠的依據(jù)。該方法所得結(jié)果較尿常規(guī)中的R-PRO指標(biāo)檢查更加可靠。但由于部分DM早期腎損傷患者的腎小球、腎小管損傷較小,功能良好,因此,該方法仍然存在一定誤診、漏診可能。二者聯(lián)用后,MAU檢查可彌補(bǔ)尿常規(guī)在R-PRO檢查方面的不足,而尿常規(guī)檢查則可借助尿pH、U-WBC、GLU等其他指標(biāo)的關(guān)聯(lián)評(píng)價(jià),降低單純MAU檢查的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。本研究證實(shí)：尿常規(guī)聯(lián)合MAU檢查準(zhǔn)確率均高于單純尿常規(guī)檢查與單純MAU檢查,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③檢查效率較高,從DM早期腎損傷診斷現(xiàn)狀來(lái)看,這一問(wèn)題多為偶然發(fā)現(xiàn)。在集體或小規(guī)模健康檢查情境中,受檢者對(duì)診斷工作效率的要求較高。與其他診斷方法相比,聯(lián)合檢查模式的診斷效率較高。從收集尿液標(biāo)本,到獲取尿常規(guī)檢查結(jié)果、MAU結(jié)果這一過(guò)程的耗時(shí)較短。④可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。將上述兩種檢查手段聯(lián)用后,不僅可發(fā)揮單一診斷方法的優(yōu)勢(shì),還可借助這兩種診斷方法形成的協(xié)同識(shí)別作用,充分挖掘DM群體中的早期腎損傷患者。本研究在運(yùn)用聯(lián)合檢查模式針對(duì)53例DM早期腎損傷患者進(jìn)行診斷時(shí),除了尿常規(guī)、MAU檢查均提示陽(yáng)性的患者外,有18例患者為單純尿常規(guī)陽(yáng)性或單純MAU陽(yáng)性,經(jīng)過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的綜合分析后,將上述18例患者確診為DM早期腎損傷,上述結(jié)果充分驗(yàn)證了這兩種檢查方法的互補(bǔ)作用。⑤重復(fù)性較強(qiáng),糖尿病腎病的病情進(jìn)展緩慢特征,為早期預(yù)防工作的順利開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)［12］。確診為DM早期腎損傷后,需通過(guò)一系列的治療及預(yù)后評(píng)估,判斷腎損傷防控有效性,進(jìn)而避免這一疾病轉(zhuǎn)化為糖尿病腎病。DM患者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)早期腎損傷后,可于接受治療期間,動(dòng)態(tài)采用尿常規(guī)聯(lián)合MAU檢查方法進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)患者的診斷結(jié)果,判斷近期治療有效性,便于醫(yī)師確定是否需調(diào)整腎損傷治療方案。這一聯(lián)合診斷模式的可重復(fù)性?xún)?yōu)勢(shì),為其在DM腎損傷、腎病治療中的普及提供了必要支持。

綜上所述,宜于DM早期腎損傷診斷中,引入尿常規(guī)聯(lián)合MAU檢查方法,以便依據(jù)患者的GLU水平、MAU水平等指標(biāo),判斷其病情,進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后狀況的改善。