趙嵐 曲虹 羅曉玲 高曉軍

急性闌尾炎是常見外科疾病,發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度右腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱等癥狀［1］。急性病癥需要及時治療,否則會出現(xiàn)繼發(fā)性病變,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。為提高診斷準(zhǔn)確率,需要采取適合的診斷方案。臨床診斷主要通過觀察患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀與血象,判斷白細(xì)胞升高情況,結(jié)合闌尾彩超確診。基于此,本文對高頻超聲與低頻超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的價(jià)值進(jìn)行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年1月收治的105例急性闌尾炎患者,男62例,女43例；年齡19～70歲,平均年齡(50.21±10.41)歲。將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(55例)和對照組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上表現(xiàn)為右下腹脹腹痛、發(fā)熱和反跳痛癥狀［3］；②患者白細(xì)胞數(shù)在4.2×109/L～31.6×109/L［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有超聲檢查禁忌證患者；②有腹部手術(shù)病史患者；③合并重要器官器質(zhì)性病變患者；④依從性差、無法配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷設(shè)備 超聲檢查設(shè)備：GE彩超 LOGIQ C9、GE彩超 LOGIQ S8、日立Aloka a10。診斷探頭頻率：①低頻：3.5 MHz；②高頻：8.5 MHz［5］。

1.2.2 檢查方法 對照組采用低頻超聲檢查,患者取俯臥位,使用低頻超聲探頭進(jìn)行檢查,將探頭貼近患者腹壁做環(huán)形掃描檢查,實(shí)施多切面探頭檢測。檢查中操作人員可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加腹壓,促使周圍腸管內(nèi)氣體排除,防止干擾,提高檢查精準(zhǔn)度［6］。

觀察組采用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查,患者先進(jìn)行低頻檢查,并在檢查完成后,使用高頻探頭進(jìn)行高頻探頭檢查。同樣采用壓痛點(diǎn)局部加壓的方法,觀察患者闌尾腫大情況。著重判斷患者闌尾形態(tài)、內(nèi)部回聲與周圍結(jié)構(gòu),測量闌尾的長徑、橫徑與壁厚。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者闌尾炎檢出率、間接征象檢出率以及滿意度。超聲診斷闌尾炎間接征象有效性。使用一致性檢驗(yàn)(KAPPA)評價(jià)不同組別超聲顯示征象與術(shù)中所見情況一致性,即,間接征象計(jì)算方法為：間接征象檢出數(shù)與其在實(shí)際手術(shù)中所見例數(shù)的比值,金標(biāo)準(zhǔn)為右下腹部回聲。根據(jù)自制滿意度調(diào)查表判定患者滿意度,設(shè)計(jì)10個問題,每項(xiàng)問題10分,得分＞80分表示十分滿意；得分在50～80分為滿意,得分＜50分為不滿意?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組闌尾炎檢出率比較 觀察組闌尾炎檢出率為100.00%(55/55),高于對照組的92.00%(46/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組間接征象檢出率比較 觀察組檢出間接征象：右下腹部回聲25例(45.45%)、闌尾壁增厚12例(21.82%)、局部盲腸間隙積液26例(47.27%)、右下腹部淋巴結(jié)腫大30例(54.55%)。對照組檢出間接征象：右下腹部回聲12例(24.00%)、闌尾壁增厚4例(8.00%)、局部盲腸間隙積液13例(26.00%)、右下腹部淋巴結(jié)腫大11例(22.00%)。觀察組右下腹部回聲、闌尾壁增厚、局部盲腸間隙積液、右下腹部淋巴結(jié)腫大檢出率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組中十分滿意30例,滿意22例,不滿意3例,總滿意度為94.55%；對照組中十分滿意21例,滿意20例,不滿意9例,總滿意度為82.00%。觀察組患者總滿意度94.55%高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見急腹癥,發(fā)生率較高,患者在發(fā)病時,會出現(xiàn)明顯的體溫上升、惡心、嘔吐、壓痛、右下腹疼痛等癥狀表現(xiàn)［7］。需要盡快采取治療,否則容易造成闌尾化膿穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫,甚至是膿毒血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者健康［8］。一般正常人體闌尾比較細(xì)小,通過超聲檢查方法不能清晰地顯示出病灶位。特別是當(dāng)闌尾部位因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)血液循環(huán)障礙、炎性水腫和感染等問題,使用單一超聲檢查方法,無法清楚判斷患者闌尾部位的圖像,也就不能結(jié)合血流判斷炎癥病理類型。闌尾炎病理上分為單純性病癥、化膿性病癥與壞疽性病癥3種類型。闌尾炎病癥在早期發(fā)展時,會出現(xiàn)闌尾壁輕度充血水腫情況,當(dāng)炎性細(xì)胞進(jìn)入到漿膜層內(nèi)時,會有明顯充血,導(dǎo)致闌尾部位顯著腫脹。如果治療診斷和治療不及時,會進(jìn)一步引發(fā)闌尾壁小膿腫與腔內(nèi)積液膿腫,后期病情可能會無法控制導(dǎo)致闌尾缺血性壞死,造成局部組織穿孔。以往臨床工作對急性闌尾炎病癥檢查主要是通過觀察患者病癥體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方式進(jìn)行,實(shí)際診斷率有待提高［9］。

超聲檢查方法是急性闌尾炎診斷重要輔助手段,且對于宮外孕、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等急腹癥檢查均有較好效果。該方法主要通過檢查急性闌尾炎患者間接征象,將檢測結(jié)果作為判斷依據(jù)。從頻率高低進(jìn)行劃分,可以將超聲檢測方法劃分為高頻超聲(7.0～10.0 MHz)與低頻超聲(3.5～5.0 MHz)兩種類型。其中,高頻探頭具有較高的分辨率,而且受到腸腔內(nèi)中能夠氣體干擾較少,對于解剖結(jié)構(gòu)與內(nèi)部回聲檢查均有較高可信度。但是,高頻探頭檢測深度較淺,對于一些因?yàn)榉逝忠鸶共恐緦虞^厚的患者來說,檢查效果并不理想。此外,每一例患者闌尾的位置不同,腔內(nèi)可能會存在氣體。受到腸道氣體因素的干擾,使用高頻超聲診斷方法對闌尾位置進(jìn)行定位時,現(xiàn)象上也會出現(xiàn)缺陷問題。與之相比,低頻探頭具有更強(qiáng)的穿透率,探測范圍更廣,能對患者病變部位和周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確檢查,但低頻檢查方法的分辨率較低,無法對闌尾解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰觀測。低頻超聲對于年齡較小和闌尾外徑小的患者進(jìn)行檢查中,不能獲得理想成像,所以不能對各類急性闌尾炎癥狀進(jìn)行精準(zhǔn)檢測。經(jīng)過大量臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論研究分析,我院提出將高頻超聲與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用到急性闌尾炎診斷中,能大幅度提高診斷有效性,使患者病癥能盡快確診,便于采取后續(xù)治療措施［10］。聯(lián)合診斷方法能發(fā)揮出兩種超聲檢查的優(yōu)勢,相互補(bǔ)充。例如,借助低頻超聲穿透力強(qiáng)、探測范圍廣與探測深度大等優(yōu)勢,可以清晰地顯示出一些特殊肥胖患者病變的位置。之后,借助高頻超聲檢查方法,能以分辨率高的特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)部分微小病灶。這種聯(lián)合檢查極大提高了急性闌尾炎病癥檢出率。

從本文研究可得,使用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查方法,對于急性闌尾炎的臨床檢驗(yàn)有較好效果。結(jié)果證明,觀察組闌尾炎檢出率100.00%(55/55)高于對照組的92.00%(46/50),總滿意度94.55%高于對照組的82.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組右下腹部回聲、闌尾壁增厚、局部盲腸間隙積液、右下腹部淋巴結(jié)腫大檢出率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果同領(lǐng)域?qū)W者研究有相似性。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),使用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查方法,檢出率為96.00%,而單獨(dú)使用一種檢查方法的檢出率僅為72.00%,可以看出,聯(lián)合檢查方法有十分明顯的優(yōu)勢［11］。經(jīng)過研究可以總結(jié)出,低頻超聲聯(lián)合高頻超聲檢查方法,在診斷急性闌尾炎方面的價(jià)值具體分析如下。①使用超聲掃描檢查方法,能精準(zhǔn)地判斷急性闌尾炎癥狀,并將異位妊娠、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等病癥引發(fā)的急腹癥反應(yīng)排除在外,進(jìn)而降低出現(xiàn)漏診和誤診的幾率。例如,化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎均為典型闌尾炎病癥。患者患病時,病灶部位呈現(xiàn)出臘腸形態(tài),橫切面為靶環(huán)形,闌尾腔內(nèi)無回聲但可見糞石高回聲影。在使用聯(lián)合診斷方法時,高頻探頭能清晰地判斷患者闌尾壁各層結(jié)構(gòu)模式,測量出腫大闌尾內(nèi)徑與管壁厚度信號。低頻探頭可以定位病灶組織,判斷闌尾漿膜層與腔內(nèi)回聲區(qū)是否粘連。②超聲診斷聲音圖像方法能明確掌握急性闌尾炎的病理變化情況,檢查影像資料能清楚地判斷患者闌尾腫脹程度,明確病變情況,評估患者病變嚴(yán)重程度,并將此作為依據(jù),展開后續(xù)治療工作。③聯(lián)合檢查方法還能為選擇保守治療的患者提供最新的病情進(jìn)展,明確患者癥狀情況,從而評估治療方法的臨床應(yīng)用效果,判斷是否需要根據(jù)實(shí)際調(diào)整治療手段。④選擇聯(lián)合診斷方法能精準(zhǔn)定位患者病灶的位置與病灶范圍,從而為選擇手術(shù)治療方法的患者提供有效的依據(jù)。而且,使用低頻超聲聯(lián)合高頻超聲診斷方法所獲得的結(jié)果更容易被患者所接受,這種方法操作更加簡單,對醫(yī)護(hù)人員的要求較低?；颊咴诮邮軝z查期間不會承受痛苦,無副作用［12］。

綜上所述,使用不同頻率超聲診斷方法對急性闌尾炎確診會產(chǎn)生影響,高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷方法有較高的靈敏度和特異性,提高準(zhǔn)確率,便于為患者提供更及時有效的對癥治療。