孟國強(qiáng) 王海濤

胸腰椎爆裂骨折是骨科的常見病,可由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤等原因引起,其中胸腰椎骨折最為常見,因為胸腰椎承受著巨大的生物應(yīng)力［1］。傳統(tǒng)的椎弓根螺釘固定技術(shù)是治療胸腰椎爆裂性骨折的主要手段,但傳統(tǒng)的切開手術(shù)存在創(chuàng)傷、出血、并發(fā)癥等問題。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,PPSF結(jié)合椎體成形術(shù)成為較好的選擇。胸腰椎爆裂骨折是中老年人的常見病,可引起椎體高度丟失、活動受限、急、慢性疼痛、畸形、生活質(zhì)量下降等問題,需要臨床手術(shù)治療。本文分析了胸腰椎爆裂性骨折治療中PVP聯(lián)合PPSF方案的應(yīng)用效果及患者預(yù)后情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2020年1月收治的60例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組30例。對照組男18例,女12例；年齡23～78歲,平均年齡(43.21±12.21)歲；病程2～18 h,平均病程(12.24±3.55)h。試驗組男17例,女13例；年齡24～78歲,平均年齡(43.90±12.71)歲；病程2～18 h,平均病程(12.21±3.45)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎匏幬锝?。

1.2 方法 對照組患者采用PPSF治療,C型臂X線透視定位,給予定位針刺入并進(jìn)入椎弓根,進(jìn)行導(dǎo)絲的更換,逐漸將通道擴(kuò)張,并進(jìn)行骨皮質(zhì)的擴(kuò)口,給予螺釘植入,進(jìn)行肌間隙游離,給予固定棒植入,并進(jìn)行初步固定,將尾帽鎖緊。試驗組患者采用PVP聯(lián)合PPSF方案治療。先進(jìn)行PPSF治療,之后再行PVP：俯臥過伸體位,局部麻醉或者全身麻醉后,用C型臂透視進(jìn)行定位穿刺,經(jīng)椎弓根入路,經(jīng)雙向X線進(jìn)行透視,并用壓力注射器給予8 ml骨水泥注射到椎體內(nèi),推注的過程需要在透視下嚴(yán)格對骨水泥泄露情況進(jìn)行監(jiān)視,經(jīng)X線透視明確無骨水泥外漏且患者雙下肢感覺良好的情況下,將穿刺針拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、總出血量、住院時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后負(fù)重時間、術(shù)后骨折愈合時間、并發(fā)癥(深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等)發(fā)生情況及治療前后患者VAS評分、ODI評分、Cobb角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、總出血量、住院時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后負(fù)重時間、術(shù)后骨折愈合時間對比 試驗組手術(shù)時間為(122.72±10.21)min,總出血量為(243.15±10.12)ml,住院時間為(11.12±0.12)d,術(shù)后臥床時間為(2.2±0.21)d,術(shù)后負(fù)重時間為(15.15±0.21)d,術(shù)后骨折愈合時間為(14.14±0.52)周。對照組手術(shù)時間為(92.14±9.21)min,總出血量為(348.16±10.12)ml,住院時間為(18.12±0.51)d,術(shù)后臥床時間為(10.14±0.52)d,術(shù)后負(fù)重時間為(17.67±0.71)d,術(shù)后骨折愈合時間為(17.17±0.73)周。試驗組手術(shù)時間長于對照組,總出血量少于對照組,住院時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后負(fù)重時間、術(shù)后骨折愈合時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生2例深靜脈血栓,3例壓瘡,3例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；試驗組發(fā)生1例深靜脈血栓,1例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后VAS評分、ODI評分、Cobb角對比 治療前,對照組VAS評分、ODI評分、Cobb角分別為(6.05±1.22)分、(41.21±5.71)分、(16.12±5.16)°,治療后分別為(4.21±1.04)分、(28.12±1.21)分、(13.55±1.22)°；治療前,試驗組VAS評分、ODI評分、Cobb角分別為(6.01±1.42) 分、(41.21±5.45) 分、(16.21±5.11) °,治療后分別為(1.22±0.25) 分、(15.30±2.12)分、(3.24±1.01)°。治療前,兩組VAS評分、ODI評分、Cobb角對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗組VAS評分、ODI評分低于對照組,Cobb角小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂骨折是一種非常嚴(yán)重的骨折類型,其中胸腰椎爆裂骨折較為常見,它主要是由高空墜落傷和交通事故造成的。由于胸腰椎的生理特點,骨折常導(dǎo)致神經(jīng)和脊髓損傷,患者預(yù)后不理想,甚至致殘,嚴(yán)重者可危及患者生命,因此有效的治療是保護(hù)患者生命的關(guān)鍵［2］。臨床手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折,傳統(tǒng)的PPSF臨床效果也很好,但出血多,創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥高,預(yù)后差。隨著微創(chuàng)方法的逐步應(yīng)用,微創(chuàng)PPSF逐漸應(yīng)用于臨床。這種治療不會導(dǎo)致軟組織損傷和骨折,但會在一定程度上減輕疼痛和肌肉萎縮。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡單、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,間接復(fù)位減壓效果理想。PVP通?？梢栽谝粋?cè)椎體仍完好的情況下選擇,屬于近年來脊柱外科的新方向,其特點是椎體內(nèi)注射骨水泥以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的微創(chuàng)技術(shù)。從而提高了損傷后椎體的穩(wěn)定性,減少了椎體破壞帶來的疼痛和功能損傷,減少了創(chuàng)傷,便于患者術(shù)后康復(fù)［3］。目前PVP主要用于老年人骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。由于骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折,內(nèi)固定握力差,復(fù)位后椎間隙大,椎體塌陷,螺釘松動甚至拔出,不宜采用斷棒、椎弓根螺釘固定。PVP能迅速緩解局部下腰痛,恢復(fù)能力強(qiáng)。骨水泥灌注增強(qiáng)的椎體強(qiáng)度甚至優(yōu)于原始椎體,疼痛可在短時間內(nèi)消除［4］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種改良的PVP手術(shù)。通過注射球囊擴(kuò)張椎體,可以在一定程度上恢復(fù)塌陷椎體的高度,矯正脊柱后凸。但球囊擴(kuò)張后,進(jìn)入椎體的骨水泥體積較大,后期有骨水泥松動、移位和椎體再骨折的可能［5,6］。近年來,有報道稱一些PVP壓縮椎體高度恢復(fù)不佳,術(shù)后損傷椎體繼發(fā)塌陷、骨折復(fù)發(fā)等問題。結(jié)合PPSF與PVP的優(yōu)點,既能恢復(fù)椎體高度,又能增強(qiáng)損傷椎體,降低螺釘應(yīng)力,維持椎體高度,提高椎弓根螺釘固定成功率［7,8］。隨著經(jīng)皮椎弓根螺釘入路的成熟,通過小切口從椎旁肌的肌肉間隙顯露上關(guān)節(jié)突和橫突,無需大規(guī)模剝離椎旁肌的止點,直接置入椎弓根螺釘,大大減少了損傷和出血。微創(chuàng)PPSF結(jié)合PVP為胸腰椎爆裂性骨折的治療開辟了新的思路。本研究結(jié)果顯示：試驗組手術(shù)時間長于對照組,總出血量少于對照組,住院時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后負(fù)重時間、術(shù)后骨折愈合時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組VAS評分、ODI評分、Cobb角對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗組VAS評分、ODI評分低于對照組,Cobb角小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,胸腰椎爆裂性骨折患者實施PVP聯(lián)合PPSF方案相對于單純實施PPSF而言,應(yīng)用效果更好,可加速患者愈合,減輕疼痛,更好恢復(fù)腰椎結(jié)構(gòu)功能并減少并發(fā)癥,縮短住院時間。