李響

混合痔是臨床上較為常見的一種疾病，癥狀并不是簡(jiǎn)單意義上的肛門出血［1］?；旌现叹哂袃?nèi)痔以及外痔的共同特點(diǎn)，其發(fā)生在肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張產(chǎn)生團(tuán)狀，內(nèi)外相連，其分界不明顯。混合痔是痔瘡中較為嚴(yán)重的一種，其主要癥狀表現(xiàn)為瘙癢、疼痛、便血以及痔塊脫垂，嚴(yán)重影響著患者的生活及健康。地奧司明是臨床上普遍應(yīng)用于靜脈淋巴功能不全治療的藥物［2］，在混合痔治療中，能夠有效緩解肛周水腫以及疼痛癥狀［3］。為此，本次選取于2018 年5 月～2019 年5 月本院臨床收治的134 混合痔患者作為此次研究對(duì)象，將兩組患者進(jìn)行分組，采取不同的治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院臨床收治的134 混合痔患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組67 例。對(duì)照組男39 例，女28 例；年齡23～57 歲，平均年齡(46.32±7.78)歲；病程1～7 個(gè)月，平均病程(3.65±1.23)個(gè)月。研究組男42 例，女25 例；年齡24～59 歲，平均年齡(45.68±7.32) 歲；病程2～9 個(gè)月，平均病程(3.47±2.42)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔淹ㄟ^該研究標(biāo)準(zhǔn)的篩選；患者均符合混合痔指征；對(duì)患有器官功能性疾病和精神類疾病患者予以排除；患者均對(duì)該研究的目的知情，并自愿參加，簽署相關(guān)知情同意書。該研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)治療,患者采取麻醉(靜脈輔助麻醉+肛周神經(jīng)阻滯麻醉)后調(diào)整為右側(cè)臥體位。對(duì)肛周進(jìn)行消毒,置入肛窺器。對(duì)直腸肛管進(jìn)行消毒。將齒狀線以及內(nèi)痔塊予以暴露。將負(fù)壓值控制在-0.08～-0.10 MPa。負(fù)壓抽取內(nèi)痔團(tuán)塊,同時(shí)將套扎線進(jìn)行釋放,套扎痔瘡組織。術(shù)后給予患者抗生素治療3 d,囑咐其大便要保持通暢,避免食用刺激性食物。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093975,規(guī)格：0.45 g)治療,口服,1 片/次,2 次/d,持續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后癥狀評(píng)分、炎癥因子水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后，癥狀均已消失；有效：患者治療后，癥狀均有所改善；無效：患者治療后，癥狀無任何改善?？傆行?顯效率+有效率。癥狀評(píng)分0～3 分，正常為0 分，輕度為1～2 分；中重為3 分。炎癥因子包括血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療顯效43 例、占比64.18%，有效22 例、占比32.84%，無效2 例、占比2.99%，總有效率為97.01%。對(duì)照組治療顯效32 例、占比47.76%，有效25 例、占比37.31%，無效10 例、占比14.93%，總有效率為85.07%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.858，P=0.016＜0.05)。

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前，研究組便血評(píng)分為(2.46±0.34)分，外痔突出評(píng)分為(2.58±0.47)分，尿潴留評(píng)分為(2.65±0.43)分，肛門失禁評(píng)分為(2.67±0.56)分；對(duì)照組便血評(píng)分為(2.54±0.36)分，外痔突出評(píng)分為(2.54±0.43)分，尿潴留評(píng)分為(2.67±0.41)分，肛門失禁評(píng)分為(2.73±0.54)分。治療前，兩組便血、外痔突出、尿潴留、肛門失禁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組便血評(píng)分為(0.73±0.17)分，外痔突出評(píng)分為(1.32±0.37)分，尿潴留評(píng)分為(1.12±0.24)分，肛門失禁評(píng)分為(1.14±0.24)分；對(duì)照組便血評(píng)分為(1.78±0.45)分，外痔突出評(píng)分為(1.76±0.41)分，尿潴留評(píng)分為(1.79±0.43)分，肛門失禁評(píng)分為(1.69±0.32)分。治療后，研究組便血、外痔突出、尿潴留、肛門失禁評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.867、6.521、11.137、11.255，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，研究組血清白細(xì)胞介素-6 水平為(263.20±32.50)pg/ml，腫瘤壞死因子-α 水平為(32.42±5.23)ng/ml，C 反應(yīng)蛋白水平為(31.67±3.25)mg/L；對(duì)照組血清白細(xì)胞介素-6水平為(273.40±35.70)pg/ml，腫瘤壞死因子-α 水平為(32.56±3.67)ng/ml，C 反應(yīng)蛋白水平為(32.81±3.37)mg/L。治療前，兩組血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組血清白細(xì)胞介素-6 水平為(114.50±46.70)pg/ml，腫瘤壞死因子-α 水平為(18.94±2.35)ng/ml，C 反應(yīng)蛋白水平為(21.47±2.31)mg/L；對(duì)照組血清白細(xì)胞介素-6 水平為(193.40±32.10)pg/ml，腫瘤壞死因子-α 水平為(26.21±2.31)ng/ml，C 反應(yīng)蛋白水平為(24.68±3.21)mg/L。治療后，研究組血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.397、18.058、6.643，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

混合痔是臨床上較為常見的一種疾病，痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)是臨床上治療混合痔的常用治療方法［4］，該術(shù)式效果較為顯著，但是由于術(shù)后有較高的幾率產(chǎn)生肛周創(chuàng)面水腫以及疼痛等情況，增加了患者痛苦，延長了住院時(shí)間，提高了患者醫(yī)療費(fèi)用。導(dǎo)致術(shù)后肛周創(chuàng)面水腫以及疼痛的因素較多且復(fù)雜，與術(shù)中破壞肛周局部解剖結(jié)構(gòu)和淋巴液回流受阻以及創(chuàng)面充血等因素密切相關(guān)，緩解肛周創(chuàng)面水腫以及降低疼痛的發(fā)生，采取積極的抗炎治療較為關(guān)鍵［5］。

地奧司明是臨床用于治療淋巴、靜脈功能不全的常用藥物，該藥物的活性成分是黃酮類物質(zhì)，有著較好的藥效，并且有著較高的生物利用度。因小腸可較好的吸收地奧司明，可對(duì)直腸的微循環(huán)予以有效改善［6］，從而臨床上將其作為治療痔瘡的輔助藥物。根據(jù)相關(guān)研究得知，該藥物可延長去甲腎上腺素收縮靜脈壁的作用時(shí)間［7］，通過對(duì)靜脈血管壁以及毛細(xì)淋巴管的收縮使靜脈血液和淋巴液回流，因此能夠加快組織液排出，緩解水腫癥狀［8］。并且降低血液粘度，對(duì)白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的黏附以及遷移進(jìn)行抑制，減少炎性損傷。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，兩組經(jīng)過不同治療方法治療后，研究組治療總有效率為97.01%，高于對(duì)照組的85.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.858，P=0.016＜0.05)。治療后，研究組便血評(píng)分為(0.73±0.17)分、外痔突出評(píng)分為(1.32±0.37)分、尿潴留評(píng)分為(1.12±0.24)分、肛門失禁評(píng)分為(1.14±0.24)分，均低于對(duì)照組的(1.78±0.45)、(1.76±0.41)、(1.79±0.43)、(1.69±0.32)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.867、6.521、11.137、11.255，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。治療后，研究組血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合地奧司明對(duì)混合痔的治療效果要優(yōu)于單純痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)。

綜上所述，對(duì)混合痔采取痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合地奧司明進(jìn)行治療效果顯著，能夠有效改善癥狀，降低炎癥因子水平，值得在混合痔的臨床治療中應(yīng)用。