李 梅

（遼寧省北票巿第三人民醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

哮喘是由各種因素而引發(fā)的一種慢性氣道炎癥性疾病，是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，這種疾病的發(fā)病率越來越高，并且還呈現(xiàn)著逐年遞增的趨勢，特別是對于我國沿海地區(qū)而言，發(fā)病率更高。廣泛的可逆性呼氣氣流受限是該病的臨床癥狀，該病患者在發(fā)病時會出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。重癥支氣管哮喘患者常常伴有呼吸衰竭，發(fā)病時胸痛、咳嗽等癥狀會加重，更嚴(yán)重時可能會造成窒息死亡，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭是急診科常見的危急重癥，患者的病情危機(jī)，若拖延治療時間，會導(dǎo)致病情惡化，威脅患者的生命安全。目前，對重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者的治療手短主要是以吸氧、補(bǔ)液、止咳、支氣管擴(kuò)張等措施為主，但治療效果不佳。因此，在治療過程中采用何種護(hù)理方法來提升對重癥呼吸道哮喘伴呼吸衰竭的治療效果，是臨床醫(yī)師所面臨的重要問題[2-3]。這種疾病對患者的生活質(zhì)量影響比較大，一旦發(fā)作還會危及患者生命，在全世界范圍內(nèi)的病死率都比較高，在臨床上引起了足夠的重視。從當(dāng)前的情況上分析，霧化治療為其中最為常見的治療方案，臨床療效也比較高，特別是對于急性哮喘發(fā)作患者而言療效更為顯著，并且在治療當(dāng)中的藥物劑量也比較小，患者少見不良反應(yīng)，已經(jīng)逐漸成為臨床一線治療方案。而根據(jù)研究表明，在治療過程中配合護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提升治療效果，綜合護(hù)理屬于一種全面性的護(hù)理方案，能夠從不同角度對患者進(jìn)行護(hù)理，輔助提升治療效果[4-5]。本研究特對本院急性哮喘發(fā)作患者噴射式霧化器霧化治療中采用不同的護(hù)理方案，探究綜合護(hù)理對患者住院時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為急性哮喘發(fā)作患者，總共選擇96例，研究時間介于2019年7月至2020年7月，所有患者均采用常規(guī)治療和噴射式霧化器霧化治療，按照不同的護(hù)理方案進(jìn)行分組。試驗組患者取48例，男性26例，女性22例，患者年齡在20～69歲，平均為（38.50±4.10）d；病程在1～25年，平均為（14.21±4.31）年，其中輕度發(fā)作16例，中度發(fā)作為19例，重度發(fā)作為13例；對照組取48例，男性21例，女性27例，患者年齡在23～70歲，平均為（40.20±3.50）d；病程在2～26年，平均為（15.32±3.41）年，其中輕度發(fā)作14例，中度發(fā)作為17例，重度發(fā)作為17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②急性發(fā)作患者。③雙肺哮鳴音。④臉色蒼白、氣急癥狀患者。⑤患者的年齡均大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙患者。②合并惡性腫瘤患者。③患有嚴(yán)重的心臟疾病、腎臟疾和肝臟疾病。④無法配合治療患者。⑤患有其他肺功能疾病。⑥患者有嚴(yán)重的精神類疾病。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書，兩組數(shù)據(jù)資料對比不影響研究科學(xué)性，可以比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 兩組患者均采用止咳、平喘、吸氧、抗感染等治療措施，采用噴射式霧化吸入器進(jìn)行治療，吸入藥物分別為布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇溶液等。在0.9%的氯化鈉注射液和1%的硫酸沙丁胺醇溶液，并且調(diào)配成為0.2%的霧化液。藥物劑量：布地奈德混懸液為0.80 mg，硫酸沙丁胺醇溶液為3 mg，吸入時間為10 min，每日3次，持續(xù)治療8 d左右。在霧化治療中需要保證電流穩(wěn)定，將電流控制在相應(yīng)的范圍之中，嚴(yán)格遵守護(hù)理人員的相關(guān)指導(dǎo)，取患者半臥位和坐位，促進(jìn)患者的呼吸，提升氣體交換量，指導(dǎo)患者的正確呼吸方式，呼氣時保持均勻呼吸，如果存在不適可采用消毒棉簽放置在咽喉，采用雙手按住患者鎖骨，促進(jìn)痰液排出。

1.2.2 護(hù)理方法 試驗組患者采用綜合護(hù)理方案。①心理護(hù)理：保證患者病房環(huán)境的整潔，禁止刺鼻氣味的物體放置在此，保證其擁有充足的睡眠時間，當(dāng)患者出現(xiàn)哮喘癥狀時則需要對患者進(jìn)行鼓勵安撫，積極與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的正常需求。向患者講解哮喘疾病發(fā)生的原因，讓患者對疾病有著正確的認(rèn)知。②健康教育：告知患者哮喘發(fā)作的因素，禁止患者穿戴存在動物皮毛的衣服，定期開窗通風(fēng)，盡量避免出現(xiàn)在人口密集的地方，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，以樂觀積極的情緒來接受治療。③噴射式霧化器護(hù)理：在霧化治療開展之前，需要對霧化吸入治療的原理、藥物作用等進(jìn)行講解，減輕患者緊張焦慮的負(fù)面情緒，取得患者的配合。做好對患者的口腔面部清潔護(hù)理，維持其呼吸的通暢，促進(jìn)藥物吸收。④清潔消毒：加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的清潔和消毒，嚴(yán)格遵守院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作。⑤環(huán)境護(hù)理：在患者治療過程中，護(hù)理人員要保證其身心愉悅，對其周邊環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，病房溫度一般保證在25 ℃左右，濕度控制在55%左右，防止發(fā)生干燥所導(dǎo)致的呼吸道不適。同時要控制好探視時間，減少探視人員數(shù)量，避免過于嘈雜影響患者休息與恢復(fù)。對患者病房要進(jìn)行定時清理和殺菌，保證空氣流通。⑥康復(fù)護(hù)理干預(yù)：a.縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將雙唇縮成吹口哨樣，其后用鼻緩慢吸氣，時間＞2 s，再以口慢慢呼氣，時間＜5 s。每次15 min，每日2次。為有效控制呼氣時氣流，可指導(dǎo)開展吹蠟燭練習(xí)，即點(diǎn)燃蠟燭，置于距唇部20 cm處，告知患者呼氣，使呼出的氣流控制在將火焰吹傾斜但未滅的狀態(tài)。b.呼吸操訓(xùn)練：首先開展臥式呼吸操訓(xùn)練：囑患者平臥于病床上，緊握雙手，緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，屈曲時吸氣，伸直時呼氣，合計屈伸8次；其次開展立式呼吸操訓(xùn)練：囑患者保持站立位，雙手叉腰，雙腳和肩部同寬，慢慢深呼吸8次。c.腹式呼吸訓(xùn)練：取平臥位，訓(xùn)練時雙手放置在胸腹間，微曲雙膝，以鼻深吸氣，再以口慢呼氣，注意吸氣時保持腹部朝上隆起，呼氣時保持腹部緩慢下陷。每次15 min，每日2次。

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，密切觀察患者生命體征的變化，如果出現(xiàn)異常則需要及時告知醫(yī)師進(jìn)行治療，給予其急救護(hù)理，遵從醫(yī)囑進(jìn)行給藥治療，告知患者藥物相互作用和不良反應(yīng)。取患者舒適體位，鼓勵其采用正確的呼吸方式進(jìn)行呼吸，如果患者出現(xiàn)吸氧困難則需要實施鼻導(dǎo)管吸氧，對患者情緒進(jìn)行穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) ①心境狀況評分：參照POMS評分量表進(jìn)行評估，對患者精力評分、慌亂評分、自尊感評分、憤怒評分、壓抑評分、疲乏評分、緊張評分等指標(biāo)進(jìn)行評判，精力評分、自尊感評分得分越高表明心境狀況越好，慌亂評分、憤怒評分、壓抑評分、疲乏評分、緊張評分越高表明心境狀況越差。②護(hù)理滿意率：通過護(hù)理滿意度問卷調(diào)查的方式來對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，總分為100分，得分越高表明護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意率=（十分滿意例數(shù)+還算滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③住院時間。④對比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)：于護(hù)理前、后的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心境狀況評分 試驗組患者護(hù)理前精力評分為（30.14±4.51）分、慌亂評分為（75.84±6.91）分、自尊感評分為（35.84±5.09）分、憤怒評分為（58.49±5.59）分、壓抑評分為（67.74±6.11）分、疲乏評分為（72.54±6.71）分、緊張評分為（68.54±6.29）分?；颊咦o(hù)理后精力評分為（67.64±6.79）分、慌亂評分為（53.14±5.09）分、自尊感評分為（70.10±6.04）分、憤怒評分為（35.43±4.19）分、壓抑評分為（47.64±5.10）分、疲乏評分為（49.84±5.79）分、緊張評分為（43.64±5.09）分。

對照組患者護(hù)理前精力評分為（30.14±4.59）分、慌亂評分為（75.79±6.91）分、自尊感評分為（35.89±5.14）分、憤怒評分為（58.43±6.64）分、壓抑評分為（67.63±6.11）分、疲乏評分為（72.51±6.61）分、緊張評分為（70.41±6.41）分；護(hù)理后精力評分為（40.54±5.24）分、慌亂評分為（65.54±6.41）分、自尊感評分為（56.51±5.94）分、憤怒評分為（49.64±4.91）分、壓抑評分為（59.44±5.74）分、疲乏評分為（61.64±6.29）分、緊張評分為（59.59±5.43）分。

試驗組患者精力評分、慌亂評分、自尊感評分、憤怒評分、壓抑評分、疲乏評分、緊張評分等心境狀況評分優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意率 試驗組患者中十分滿意有21例，還算滿意有24例，不滿意有3例，護(hù)理滿意率為93.75%（45/48），對照組患者中十分滿意有16例，還算滿意有19例，不滿意有13例，護(hù)理滿意率為72.92%（35/48），存在差異（P＜0.05）。

2.3 住院時間 試驗組患者住院時間為（13.59±3.57）d；對照組患者住院時間為（18.29±5.64）d，存在差異（P＜0.05）。

2.4 血?dú)庵笜?biāo) 試驗組護(hù)理前的PaO2指標(biāo)為（73.44±5.98）mm Hg、PaCO2指標(biāo)為（55.89±4.81）mm Hg、SaO2指標(biāo)為（67.99±4.21）%；護(hù)理后的PaO2指標(biāo)為（88.45±7.03）mm Hg、PaCO2指標(biāo)為（32.04±4.28）mm Hg、SaO2指標(biāo)為（95.63±4.97）%。

對照組護(hù)理前的PaO2指標(biāo)為（73.68±5.45）mm Hg、PaCO2指標(biāo)為（54.98±3.99）mm Hg、SaO2指標(biāo)為（69.13±4.21）%；護(hù)理后的PaO2指標(biāo)為（75.63±0.98）mm Hg、PaCO2指標(biāo)為（55.39±4.01）mm Hg、SaO2指標(biāo)為（79.79±3.67）%。

兩組比較，上述指標(biāo)存在差異（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是有嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞[4]等不同炎性細(xì)胞共同參與感染而引發(fā)的一種慢性炎性反應(yīng)，屬于一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，并且容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療的難度也比較大[6]。并且對于這種疾病而言，一旦處理不及時會進(jìn)一步加重患者的病情，一方面會影響患者的身體健康，另一方面還會對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[7]。支氣管哮喘的病死率高，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，在治療過程中采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施對改善患者的臨床癥狀具有重要意義。目前，該病的治療方法仍是以藥物治療為主，但其治療效果不加，難以緩解患者的病癥，霧化吸入治療法能夠改善支氣管哮喘患者的肺部通氣功能，緩解呼吸困難的政治，進(jìn)而提升治療效果[8-9]。從當(dāng)前的情況上看，霧化吸入治療已經(jīng)成為了臨床首選治療，并且其治療見效比較快，而且藥物劑量也比較小，患者僅具有輕微的不良反應(yīng)，特別適合對重度急性哮喘發(fā)作患者進(jìn)行治療[10-11]，已經(jīng)躍升為臨床一線治療方案。在研究過程中，采用噴射式霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，其霧化器的體積比較小，而且有利于患者隨身攜帶，能夠更加方便徹底的進(jìn)行消毒[12-13]。從具體的治療方式上分析，噴射式霧化器可以將藥物霧化成為1～5 μm的小顆粒，能夠在患者下呼吸道當(dāng)中進(jìn)行沉積，還可以在噴霧過程中添加多種藥物，設(shè)置恒定噴射流，進(jìn)而維持最佳的療效[6]。根據(jù)過往臨床經(jīng)驗上分析，患者采用噴射器霧化治療的依從性比較好，能夠明顯對患者缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，進(jìn)而提升患者的肺功能[14-15]。

而在治療過程中還可以結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[16]，其中包含有心理疏導(dǎo)、健康教育等，能夠提升患者的疾病認(rèn)知程度，同時對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，積極配合患者進(jìn)行治療[9]，進(jìn)一步提升患者的治療信心，促進(jìn)患者疾病盡快回復(fù)。另外在霧化治療過程中需要對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，做好噴霧前的護(hù)理工作，避免患者治療過程中出現(xiàn)感染[17-18]。同時康復(fù)護(hù)理也是臨床護(hù)理服務(wù)中的重要部分，其能通過開展康復(fù)護(hù)理改變患者的呼吸方式，同時通過肺康復(fù)訓(xùn)練能幫助有效呼吸，對改善肺功能有利，且能控制呼吸困難癥狀，從而改善肺泡通氣量與肺換氣功能，降低呼吸困難程度，有效改善病情[19-20]。

本研究中，試驗組患者精力評分、慌亂評分、自尊感評分、憤怒評分、壓抑評分、疲乏評分、緊張評分等心境狀況評分優(yōu)于對照組，組間比較存在差異（P＜0.05）；試驗組患者護(hù)理滿意率為93.75%（45/48），對照組患者護(hù)理滿意率為72.92%（35/48），存在差異（P＜0.05）；試驗組患者住院時間為（13.59±3.57）d；對照組患者住院時間為（18.29±5.64）d，存在差異（P＜0.05）。

綜上所述，對急性哮喘發(fā)作患者噴射式霧化器霧化治療中配合綜合護(hù)理，能明顯提升患者護(hù)理滿意率，對患者心境狀況進(jìn)行改善，并進(jìn)一步縮短患者住院時間。