焦 穎

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

小兒哮喘也被稱為支氣管哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，相關數據表明，70%～80%的小兒哮喘發(fā)病于5歲之前，總患病率占兒童總數的0.90%～1.10%，隨著我國衛(wèi)生條件的好轉和人們生活水平的提高，該疾病發(fā)病率得到一定控制，但整體仍呈上升趨勢[1]。該疾病又可引發(fā)患兒出現反復發(fā)作性喘鳴、咳嗽和呼吸困難等癥狀，這些不良癥狀不僅會影響患兒生長和發(fā)育，同時還會嚴重干擾其生活和學習，且最終可發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，因此，臨床需盡早采取有效方案對患兒治療。目前臨床已公認霧化吸入治療小兒哮喘具有確切的效果，但受患兒配合度和依從性不高等因素的影響，常會影響治療效果，基于此，就需要臨床醫(yī)護人員全面分析和總結患兒病情、心理和生理特點，并根據這些特點采取全程護理模式（在整個霧化治療過程中采取針對性的護理措施）對患兒進行干預，才能保證霧化治療順利進行和提高其治療效果，進而全面提高患兒預后質量。

1 小兒哮喘的發(fā)病機制、危害及霧化治療作用機制

小兒哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎性反應性疾病，多由遺傳過敏體質（即特應性體質）和環(huán)境因素所致。不僅會引發(fā)患兒出現反復發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等癥狀，同時還易誘發(fā)其出現縱膈氣腫、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，從而對其身心健康、生長發(fā)育、學習和生活造成嚴重的不良影響。因此臨床需積極探尋有效方案對患兒進行治療，才能改善其預后生活質量。霧化吸入是目前臨床治療小兒哮喘的首選方法，其主要是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，再給患兒由呼吸道吸入，使藥物直接作用于病灶，從而達到治療目標，雖然該種治療方案具有操作簡便、安全、省時等優(yōu)勢，但是在實際治療過程中，受患兒年齡較小、臨床配合度和依從性較差等因素的影響，常會對治療效果產生不良影響?；诖?，在霧化治療期間，臨床還需采取有效的護理措施對患兒進行干預，才能保證霧化治療順利進行和提高其治療效果[2]。

2 全程護理干預模式簡介

全程護理干預模式是一種新型的護理干預模式，具有可行性、系統(tǒng)性、連續(xù)性和科學性等特點，要求護理人員具有豐富的護理經驗、高度的護理責任心和細致的觀察力，能夠在整個治療過程中，根據患兒具體病情、生理和心理特點，給其制定出一份詳細的病情評估表和護理療程安排，并根據護理療程安排給其提供正確、合理的護理措施進行干預，以達到提高患兒治療效果和護理質量的護理目標。

3 全程護理干預模式在小兒哮喘霧化治療護理中的應用方法

3.1 霧化吸入前護理

3.1.1 心理護理 面對陌生的醫(yī)院環(huán)境和護理人員，大多數患兒均會出現恐懼、煩躁不安等負性情緒，從而影響其對霧化吸入治療工作的配合度。因此在霧化吸入前，護理人員需采用溫和的態(tài)度主動與患兒進行溝通，對于年齡較小的患兒可采用撫摸、拉手、擁抱等肢體語言進行溝通，拉近護患之間的關系，對年齡稍大的患兒，則可采用童趣化語言、鼓勵性話語進行溝通，以增強患兒治療信心和勇氣，還可根據患兒個人喜愛為其播放喜愛看的電視節(jié)目、兒歌等，轉移其注意力，使其能良好配合霧化治療[3]。另外在霧化吸入過程中，如果患兒存在不良心理情緒，醫(yī)護人員應給予患兒安慰，使其不穩(wěn)定的情緒得以緩解。對于年齡較小的患兒，可以等到睡著之后展開霧化治療。在吸入時應對患兒的各項生命體征進行觀察，如果發(fā)現存在異常情況，應立即停止治療?；純航Y束吸入后，應對患兒的背部輕叩，指導患兒如何進行深呼吸，如何將痰排出，并協助患兒展開漱口，避免患兒口咽部存在藥物沉積現象。對于表現好的患兒來說，醫(yī)護人員應該對其進行表揚，還要鼓勵不配合治療的患兒。結束霧化治療后，醫(yī)護人員應指導患兒及家長進行用藥、飲食方面的內容，以此保障患兒身心健康發(fā)展。另外，護理人員還需主動與患兒家屬進行溝通，消除其心理顧慮和促進其情緒穩(wěn)定，并將霧化吸入治療的優(yōu)勢、方法、注意事項等交代給家屬，使其認識到霧化治療的安全性和有效性，從而能更好地協助臨床完成患兒治療護理工作。

3.1.2 健康教育 要想提升患兒治療依從性，家長發(fā)揮重要作用，在患兒霧化治療前，醫(yī)護人員應詳細與家長進行交流，包括霧化治療的方法、作用與目的，以及相關的注意事項等，使得患兒及其家長對霧化治療的認知度得以提升。如在治療期間出現問題，能夠有效的應對。在交流過程中，醫(yī)護人員應以通俗易懂的表述與家長進行交流，贏得家長的信任，建立良好的護患關系，提升患兒的治療依從性。

3.1.3 霧化準備護理 霧化吸入前，護理人員還需對霧化器進行嚴格消毒，嚴格按照無菌操作規(guī)范配備霧化藥液，并根據患兒年齡大小為其選擇合適的霧化面罩，如對4歲以下患兒可選擇面罩霧化，4歲以上患兒可選擇噴嘴進行霧化，另外還需檢查患兒呼吸道是否通暢。

3.1.4 體位指導護理 為提高霧化治療藥物彌散面積和患兒肺組織中的氣體交換能力，在霧化吸入前，護理人員還需指導患兒以良好的體位接受治療，一般選擇半臥位或坐位，可促進膈肌下降。另外還需指導患兒在接受氧驅動霧化吸入治療過程中盡量避免變動體位，以免引發(fā)氧驅動接管或噴嘴等發(fā)生分離、脫落或堵塞，保障藥物有效吸入[4]。

3.2 霧化吸入中護理 護理人員首先需給患兒正確佩戴和連接霧化裝置，并將配制好的霧化吸入劑加入到吸入瓶中，檢查霧化吸入裝置連接是否緊密，再將霧化吸入嘴放入到患兒口中，同時指導其用力吸氣，緩慢用鼻呼氣，然后，合理調整氧流量，一般調節(jié)為6～8 L/min，在患兒接受霧化治療的過程中，還需對其呼吸狀況、面色、心率等生命體征變化進行密切監(jiān)測，若發(fā)現患兒出現煩躁不安、氣喘、咳嗽等異常情況，需暫停霧化治療，待其病情穩(wěn)定后再繼續(xù)治療，若患兒發(fā)生嚴重異常情況，還需及時采取相應的搶救措施對其進行干預。另外，還需嚴格控制霧化吸入時間，一般控制在5～8 min，避免吸入過長而引發(fā)患兒出現肺水腫。

3.3 霧化吸入后護理 霧化治療結束后，護理人員還需輕拍患兒背部15 min和指導患兒進行深呼吸練習，以促進痰液排出，指導患兒即刻漱口，防止藥液在咽喉部或口腔沉積而引發(fā)口腔感染。另外還需指導家屬在治療后20 min內，避免給患兒喂奶或喝水，同時做好患兒飲食指導工作，指導家屬給患兒進食清淡、易消化的半流質食物，禁止給患兒進食辛辣、甜膩和刺激性食物，同時還需禁食海鮮。患兒出院后，引導其適當參加運動鍛煉，以增強體質和抗病能力。做好患兒環(huán)境保護，盡量使其遠離花粉較重和粉塵較重的環(huán)境，霧霾天氣避免帶患兒出門等，以免增加其疾病復發(fā)概率[5]。

4 全程護理干預模式在小兒哮喘霧化治療護理中的應用效果

4.1 能改善患兒改善肺功能 楊磊[6]通過對兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實施常規(guī)護理及全程護理干預，結果顯示，全程護理干預組患兒第1 s用力呼氣容積、呼氣峰流速均顯著高于常規(guī)護理組，說明在小兒哮喘霧化治療過程中實施全程護理干預能有效改善患兒肺功能，原因在于通過全程護理干預能提高患兒肺組織中氣體交換的能力。李婷[7]選取78例小兒哮喘病患兒作為研究對象，將78例患兒平均分為兩組，一組為對照組（39例），一組為試驗組39例。將常規(guī)護理、全程護理干預分別應用于對照組、試驗組臨床護理中，以3個月為觀察周期，總結兩組患兒治療效果以及患兒肺功能恢復情況。結果顯示：試驗組患兒治療總有效率（97.43%）高于對照組（79.48%），差異顯著（P＜0.05）。試驗組患兒最大呼氣流量（PEF）（234.18±21.22）L/min、1 s用力呼氣容積（FEV1）（2.17±0.37）L，均高于對照組（154.23±19.12）L/min、（1.51±0.31）L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此得出結論：全程護理干預模式在小兒哮喘霧化治療護理中的治療效果顯著，其對改善患兒肺功能發(fā)揮重要作用，能使患兒的恢復周期得以縮短，該護理干預值得推廣使用。

4.2 能提高患兒治療效果 黃煥杰[8]通過對兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實施常規(guī)護理及全程護理干預，結果顯示，全程護理干預組患兒治療總有效率顯著高于常規(guī)護理組，楊磊[6]研究中也得出了相似結論，說明全程護理干預模式能提高患兒治療效果，原因在于采用全程護理干預，能提高患兒治療依從性、肺組織中氣體交換的能力及霧化治療藥物彌散面積，從而能全面提高其治療效果。邱惠仙[9]等通過納入240例小兒哮喘患者作為研究對象，隨機將其分為120例對照組、120例觀察組，將常規(guī)護理措施應用于對照組臨床中，觀察組在對照組基礎上予以全程護理干預，比較兩組療效。結果顯示：與對照組（85.00%）相比，觀察組治療總有效率（95.00%）更高，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組全程護理干預后患者ATC得分、依從性、疾病知情度及護理工作滿意度均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此得出結論，在小兒哮喘霧化治療護理中采用全程護理干預模式能取得良好效果，其具有的優(yōu)勢能提高患者臨床療效，該護理干預值得推廣使用。劉燕[10]等通過納入160例霧化治療哮喘患兒作為主體人員，隨機將患兒分為80例對照組（采取內科常規(guī)護理）、80例觀察組（在對照組基礎上聯合全程護理干預模式），比較兩組護理效果。結果顯示：相比對照組（83.8%），觀察組治療總有效率（95.0%）更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此得出結論，全程護理干預具有的優(yōu)勢，能提高哮喘霧化治療患兒的臨床效果，認為該護理干預具有重要臨床應用價值。

4.3 能縮短患兒預后周期 顧淑群[11]通過對兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實施常規(guī)護理及全程護理干預，結果顯示，全程護理干預組患兒憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時間均顯著短于常規(guī)護理組。說明全程護理干預模式能有效縮短患兒預后周期，原因在于通過全程護理干預中霧化吸入前體位指導護理，能提高霧化治療藥物彌散面積，藥效提高，則能縮短患兒預后時間。

4.4 能降低患兒不良反應發(fā)生率 姚蘭[12]通過對兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實施常規(guī)護理及全程護理干預，結果顯示，全程護理干預組患兒不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組。說明在小兒哮喘霧化治療護理中應用全程護理干預模式能降低患兒不良反應發(fā)生率，這主要是因為采用全程護理干預模式能幫助護理人員規(guī)避患兒霧化治療中的危險因素，從而能避免其發(fā)生不良反應，保證其治療的安全。舒艷[13]通過納入160例小兒哮喘患兒作為研究對象，隨機將患兒分為45例常規(guī)組、45例觀察組。兩組均采取霧化治療，將常規(guī)護理應用于常規(guī)組臨床中，觀察組采用全程護理干預模式，比較兩組護理效果。結果顯示與常規(guī)組相比，觀察組治療效率更高，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組藥物不良反應發(fā)生率（13.7%）低于常規(guī)組（30.0%），差異顯著（P＜0.05）。由此得出結論在小兒哮喘霧化治療護理中采用全程護理干預模式能取得顯著效果，具有療效好、安全性高等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣使用。

4.5 能提高患兒家長對護理工作的滿意度 孟雪[14]通過對兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實施常規(guī)護理及全程護理干預，結果顯示，全程護理干預組患兒家長對護理工作的滿意度顯著高于常規(guī)護理組，說明在小兒哮喘霧化治療護理中應用全程護理干預模式能提高患兒家長對護理工作的滿意度，這主要是在全程護理干預模式中，護理人員關注到患兒家屬擔憂患兒病情的焦慮情緒，并給其提供了針對性的心理疏導，有助于提高其對護理人員的認可，另外全程護理干預還能使患兒獲得滿意的護理效果，也助于提高家長對護理工作的認可，從而提高其對護理工作的滿意度。余小勤[15]過納入76例門診哮喘患兒作為研究人員，隨機將患兒分為對照組、觀察組；將常規(guī)護理、全程護理分別以對照組、觀察組臨床治療比較兩組護理效果及護理滿意度。結果顯示與對照組相比，觀察組患兒臨床治療總有效率更高，家長護理滿意度更高，差異顯著（P＜0.05）。由此說明全程護理干預具有的優(yōu)勢，能有效改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀，使其治療效果得到提升。

4.6 能提高患兒治療治療依從性 患兒在醫(yī)療過程中的行為與醫(yī)囑的符合程度就是所謂的治療依從性。哮喘患兒由于年齡相對比較小，還處于身心發(fā)展的階段，具有思想幼稚、容易沖動等特點。霧化治療過程中刺激患兒的口咽部，加上面罩或口含器，會使其出現不舒適的現象，甚至出現哭鬧、拒絕配合治療的行為。很多家長看到患兒十分痛苦，選擇停止治療，這對治療效果帶來極大的影響。通過在小兒哮喘霧化治療中采用全程護理干預，能為患兒及家長提供健康教育，其不僅能使患兒及其家長對哮喘及霧化治療的正確認識得以提升，還能充分意識到配合治療的重要性，使得患兒生理與心理需求得以滿足，治療依從性得到提升。白琳[16]通過納入78例小兒哮喘患兒作為研究主體人員，隨機將患兒分為39例對照組、39例研究組，前組采用基礎護理干預，后組采用全程護理干預，比較兩組護理效果可知，研究組護理療效高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；且研究組治療依從性高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此得出結論，將全程護理干預應用于小兒哮喘霧化治療中能取得良好效果，能有效提高患兒治療依從性及治療效果，認為該護理干預值得在臨床中推廣使用。

5 結語

小兒哮喘是一種以反復發(fā)作性喘鳴、咳嗽和呼吸困難，并伴有可逆性、梗阻性的氣道高反應性等為主要表現的呼吸道慢性炎性反應性疾病，該疾病可對患兒身心健康、生長發(fā)育、學習和生活造成嚴重的不良影響。因此臨床需積極探尋有效方案對患兒進行治療，才能改善其預后生活質量。大量研究均證實，對哮喘患兒采用霧化吸入方案治療，具有確切的治療效果。但是，小兒具有一定特殊性，其臨床治療配合度、依從性比成人低得多，這些因素會對霧化治療效果產生不良影響。為此臨床還需在霧化治療過程中采取全程護理模式對患兒進行干預，如霧化吸入前的心理護理、霧化準備護理、體位指導護理，霧化吸入中護理的監(jiān)測護理，霧化吸入后的拍背、健康指導護理等。通過這些護理措施，不僅能提高患兒治療效果，還能改善其肺功能和減少其不良反應發(fā)生率，從而提高家長對護理工作的滿意度。