林 森

（沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

小兒斜視是眼科常見(jiàn)疾病，是指眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失常而導(dǎo)致雙眼不能同時(shí)注視一物。小兒斜視可由先天因素或后天因素造成[1]，根據(jù)眼位偏斜的不同，可以分為外斜視、內(nèi)斜視和上下斜視，通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行糾正是主要治療方法，此方法效果確切，在臨床上廣泛采用[2]。但患兒年齡較小，護(hù)理具有一定的特殊性，需要護(hù)理人員具有更高的護(hù)理素質(zhì)。本研究總結(jié)了150例小兒斜視矯正圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年1月收治的小兒斜視患者150例，患兒年齡2～10歲，平均年齡（4.20±1.50）歲，男性患兒78例，女性患兒72例，體質(zhì)量15～43 kg，平均（26.30±5.70）kg，外斜視81例，內(nèi)斜視65例，上下斜視4例。

1.2 治療方法 患兒入院后，詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善眼外觀檢查、視力檢查、屈光檢查、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、斜視角檢查。進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證。由于患兒年齡較小，無(wú)法配合手術(shù)，通常選擇全身麻醉下行斜視矯正術(shù)[3]。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 術(shù)前避免患兒受涼，出現(xiàn)感冒、咳嗽、流涕等癥狀，保持呼吸道無(wú)異常分泌物。術(shù)前囑患兒禁食6 h，禁乳制品4 h以上，禁水或清飲料2 h以上[4]。

1.3.2 健康宣教 對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解手術(shù)的過(guò)程和配合的要點(diǎn)，一方面可以消除患兒和家屬的疑慮，另一方面使其能夠更好配合治療和護(hù)理措施的開(kāi)展。

1.3.3 心理護(hù)理 由于患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，不僅不利于護(hù)理和治療措施的開(kāi)展，還會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[5]?？摁[還會(huì)導(dǎo)致分泌物過(guò)多，增加全身麻醉過(guò)程中氣道管理的難度，因此心理護(hù)理在術(shù)前護(hù)理中具有重要的作用。手術(shù)前一天帶領(lǐng)患兒參觀手術(shù)間，可以很好的消除患兒的環(huán)境陌生感，并可以拉近護(hù)理人員與患兒的距離，使其產(chǎn)生親切感和信任感。墻壁上增加卡通畫(huà)，提供合適的玩具，與患兒一起玩耍都有利于分散患兒注意力，消除患兒緊張的情緒[6]。

1.3.4 留置針護(hù)理 麻醉前為患兒建立靜脈通路，為避免靜脈針在患兒體動(dòng)時(shí)脫出血管，全部采用靜脈留置針。患兒血管通常纖細(xì)，血管彈性差、脆性高，而且穿刺過(guò)程中及穿刺后，患兒極易哭鬧，亂動(dòng)，這些都增加了穿刺的困難度和外滲概率[7]。選擇穿刺部位時(shí)，盡量選擇距離中心血管較近的部位，比較明顯、分叉少的血管，避免選擇下肢及關(guān)節(jié)部位、患兒容易踢踹或活動(dòng)量較大部位的血管。穿刺部位確定后，不盲目進(jìn)針，盡量使其保持充盈狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行安撫，分散其注意力，進(jìn)針時(shí)提高一針成功率。對(duì)一根血管反復(fù)穿刺；或者針尖斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)；套管針固定不規(guī)范、不牢固，造成脫出，都可能引起液體的外滲，應(yīng)注意避免。

1.3.5 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)間內(nèi)調(diào)整合適的溫濕度，保證患兒舒適。協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)中監(jiān)測(cè)及藥品的準(zhǔn)備，尤其應(yīng)注意眼心反射的預(yù)防與監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)心率下降，及時(shí)給予阿托品進(jìn)行糾正[8]。

1.3.6 術(shù)后監(jiān)測(cè) 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心律、脈搏氧飽和度、體溫情況。術(shù)后患兒雙眼都要進(jìn)行遮擋，囑患兒盡量減少眼球運(yùn)動(dòng)及瞬目。多休息，不要低頭，減少眼部滲出。每日對(duì)傷口敷料進(jìn)行更換，并觀察傷口情況?；純捍才杂凶o(hù)欄和家屬陪護(hù)，防止出現(xiàn)墜床等意外情況。

1.3.7 呼吸道管理 全身麻醉氣管插管后會(huì)對(duì)患兒的氣道黏膜造成壓迫，引起組織水腫，氣管導(dǎo)管拔除后，水腫的組織會(huì)造成氣管管徑縮小、通氣阻力增加，加上兒童容易出現(xiàn)氣道分泌物的增加，都會(huì)引起術(shù)后呼吸障礙，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒術(shù)后呼吸音，床頭準(zhǔn)備吸氧及負(fù)壓吸引器，對(duì)口腔分泌物及時(shí)清除，保持氣道的通暢。

1.3.8 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：護(hù)理內(nèi)容講解、健康教育普及、不良風(fēng)險(xiǎn)告知、護(hù)理態(tài)度以及病房管理五個(gè)方面，采取百分制，85分以上為非常滿意，70～84分為滿意，≤69分為不滿意。調(diào)研后統(tǒng)計(jì)患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

2 結(jié)果

150例患兒經(jīng)過(guò)斜視矯正，均痊愈出院，平均住院時(shí)間（4.10±1.30）d，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查，非常滿意92例，占全部患者的61.33%，滿意51例，占全部患者的34.00%，總滿意度95.33%。

3 討論

小兒斜視矯正通常在患兒6歲以前進(jìn)行治療，對(duì)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理是對(duì)眼科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一[9-11]?；純涸谛g(shù)前、術(shù)中和麻醉后會(huì)有各種并發(fā)癥出現(xiàn)，通常為心理問(wèn)題、靜脈留置針問(wèn)題、氣道管理問(wèn)題等[12-13]，因此我們從這幾個(gè)方面入手，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施開(kāi)展有利于維持良好的治療效果和改善預(yù)后，本研究的結(jié)果證明了這一點(diǎn)。150例患兒無(wú)護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，住院時(shí)間縮短，護(hù)理滿意度提高都表明了護(hù)理措施的有效性，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。新的護(hù)理模式對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，我們也在不斷尋找更完善的護(hù)理方案，更好的為患者服務(wù)。