余江毅

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 糖腎方（膏）

組 成：黃芪30 g，太子參15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，石斛10 g，茯苓30 g，豬苓15 g，大腹皮10 g，枳殼10 g，制香附10 g，黃蜀葵花30 g，六月雪30 g，白英30 g，重樓30 g，石韋30 g。

功 效：健脾益腎，利水滲濕。

主 治：糖尿病腎病（濕熱瘀阻證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。病情穩(wěn)定后制成膏劑，1袋/次，2次/d，溫開水調(diào)服。

方 解：方中重用黃芪為君，其味甘，歸脾肺經(jīng)，可補氣固表、利水消腫，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有促進腎臟血液循環(huán)、抗缺氧、調(diào)節(jié)免疫、降低尿蛋白含量的作用；太子參、山萸肉、山藥、石斛為臣，太子參益氣健脾，山萸肉溫補肝腎，山藥健脾益腎，石斛滋陰清熱；豬茯苓、大腹皮利水消腫；枳殼、香附行氣；黃蜀葵花、六月雪、白英、重樓、石韋為佐，清熱解毒、行氣利水，降低尿蛋白含量。諸藥合用，共奏健脾益腎、利水滲濕之效。

加 減：糖尿病腎病晚期患者，加水蛭、紅花、桃仁；納差者，加白豆蔻、白術(shù)；便秘者，加大黃、玄參。

2 驗案舉隅

萬某，男，57歲。初診日期：2020年6月3日。

主訴：高血糖20余年，下肢水腫半年?；颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，服用二甲雙胍等藥物治療，血糖控制欠佳。6年前開始使用胰島素，目前使用賴脯胰島素控制血糖，自測空腹血糖（FBG）6 mmol/L左右。半年來患者出現(xiàn)下肢水腫，進行性加重，小便夾有泡沫。刻下：腰膝酸軟，神疲乏力，偶有口干，夜尿3～4次，尿沫較多，雙下肢重度浮腫，舌質(zhì)紫黯有齒痕、苔黃膩，脈細。有高血壓病，血壓控制尚可。生化檢查：尿素氮（BUN）9.58 mmol/L，肌酐（SCR）184.9 μmol/L，胱抑素C（CysC）1.9 mg/L，腎小球濾過率（eGFR）33 mL/（min·1.73 m2）。尿常規(guī)：尿蛋白（+++）。晨尿中尿微量白蛋白/肌酐（ACR）3810 mg/g。糖化血紅蛋白（HbA1c）6.7%。胰島功能：C肽（0～120 min）1.02～3.31 ng/mL，葡萄糖（0～120 min）6.93～15.7 mmol/L。西 醫(yī) 診 斷：2型糖尿病性腎病（A3 G3 b期）；中醫(yī)診斷：消渴腎病。病機：濕熱瘀阻于腎，水濕內(nèi)停，腎臟開闔不利，發(fā)為水腫。治法：清利濕熱，活血和絡(luò)。予糖腎方加減。處方：

黃芪45 g，太子參15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，石斛10 g，茯苓60 g，豬苓30 g，大腹皮10 g，枳殼10 g，制香附10 g，黃蜀葵花30 g，六月雪30 g，白英30 g，重樓30 g，桃仁10 g，紅花10 g。28劑。每日1劑，水煎，早晚分服。同時予基礎(chǔ)治療：加卡格列凈控制血糖，繼續(xù)原方案降壓，并聯(lián)合使用甲花片、芪葵顆粒益腎解毒。

7月1日二診：患者藥后腰膝酸軟稍減輕，神疲乏力改善，下肢水腫減輕，夜尿約3次，尿沫減少，原方稍事加減，續(xù)調(diào)理2月余。

9月12日復(fù)診：患者腰酸乏力明顯改善，尿沫減少，雙下肢浮腫不顯，舌黯苔白，脈細。尿常規(guī)：尿蛋白（+）。晨尿中ACR 680 mg/g。生化：BUN 12.2 mmol/L，SCR 41.3 μmol/L，CysC 1.92 mg/L，eGFR 39 mL/（min·1.73 m2）?；颊吣虻鞍酌黠@減少，諸癥緩解，原方改為膏方繼續(xù)口服，連續(xù)服用3個月。

按語：本案患者糖尿病病程長，平素飲食不節(jié)，勞倦失宜，三焦氣化不利，水濕潴留，濕從熱化，形成濕熱，且久病入絡(luò)致血瘀，最終形成濕熱瘀結(jié)之證。初診時該患者神疲腰酸，夜尿頻多，雙下肢重度水腫，舌質(zhì)紫黯有齒痕、苔黃膩，脈細，均為濕熱夾瘀之象。方中重用黃芪補中益氣、利水消腫，聯(lián)合太子參、山萸肉、山藥共補脾腎陰陽，加用石斛養(yǎng)陰清熱；水腫嚴重，重用茯苓、豬苓，聯(lián)合大腹皮、枳殼、香附行氣利水；黃蜀葵花、六月雪、白英、重樓清熱解毒、利尿除濕，降低尿蛋白含量；桃仁、紅花活血化瘀。二診時尿沫減少，癥狀改善，繼予原方加減調(diào)理治療2月余。治療后患者尿蛋白減少，雙下肢水腫明顯改善，病情緩解，原方改為糖腎膏口服，繼予甲花片、芪葵顆粒鞏固藥效。