呂楠楠

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)，遼寧 葫蘆島 125001）

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，也是兒科的常見病和多發(fā)病[1]。在發(fā)展中國家，腹瀉病也是導(dǎo)致兒童死亡的常見疾病之一，據(jù)報(bào)道[2]，發(fā)展中國家小于5歲腹瀉患兒每年死亡人數(shù)高達(dá)300余萬。若患兒的腹瀉長期且反復(fù)的發(fā)作，將可能發(fā)展成慢性腹瀉，長此以往將引起營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響患兒的生長發(fā)育。目前，臨床上十分關(guān)注小兒腹瀉的治愈問題，而提高小兒腹瀉的重點(diǎn)是進(jìn)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理。近些年，越來越多的學(xué)者采用中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法用于腹瀉患兒，效果良好。而本研究將推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷用于腹瀉患兒護(hù)理中，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月至2019年2月收治的84例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，質(zhì)稀如水，次數(shù)明顯增多；②年齡1～4歲。③患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染病史或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的重癥腹瀉者。②輪狀病毒及致病大腸埃希菌陽性者。③胃腸道有先天性器質(zhì)病變者。④對(duì)推拿禁忌或?qū)ρㄎ毁N敷過敏者。⑤其 他影響研究結(jié)果的因素等。其中對(duì)照組男27例，女15例；年齡6個(gè)月～2.5歲，平均年齡（1.81±0.60）歲；病程2～7 d，平均病程（4.33±1.24）d。觀察組男25例，女17例；年齡5個(gè)月～2.5歲，平均年齡（1.76±0.58）歲；病程2～8 d，平均病程（4.42±1.31）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行對(duì)比研究。

1.2 方法 入院后，所有患兒均行常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，即依據(jù)患兒的具體病情情況采取蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒及其他針對(duì)性的治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿，并配合穴位貼敷，具體如下：

1.2.1 小兒推拿 操作者先實(shí)施手衛(wèi)生，清潔雙手，適當(dāng)涂抹潤滑油，先推拿上肢，后推拿腹背部，手法有：摩腹揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)、捏脊、揉天樞、揉足三里等。再根據(jù)辨證加減：濕熱瀉采用清小腸和退六腑；傷食瀉加揉板門和清大腸；寒濕瀉推三關(guān)、揉外勞宮和補(bǔ)脾經(jīng)；脾虛瀉補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾經(jīng)和推三關(guān)。以上推拿手法每日1次，連續(xù)5日。

1.2.2 穴位貼敷 制藥：選擇吳茱萸、黃連和白芍同等比例研成細(xì)粉末，取適量白醋調(diào)糊，用前將糊狀物放入空白貼內(nèi)。選穴：選取穴神闕，貼敷前對(duì)穴位周圍皮膚消毒。貼敷：將盛有糊狀藥物的空白貼貼于選好的穴位上。每次6 h，于推拿后貼敷，每日1次，連續(xù)5日。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：大便性狀、次數(shù)、臨床癥狀均正常評(píng)定為痊愈；大便性狀、臨床癥狀有改善，大便次數(shù)接近正常評(píng)定為有效；癥狀無任改善或加重評(píng)定為無效。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 滿意度 采用自制的滿意度問卷調(diào)查量表就患兒家屬對(duì)護(hù)理過程及效果等的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，患兒家屬對(duì)滿意情況的評(píng)定分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，根據(jù)收回滿意度調(diào)查問卷情況統(tǒng)計(jì)滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況比較 對(duì)照組42例中，痊愈17例（40.48%），有效17例（40.48%），無效8例（19.04%），總有效率 34例（80.95%）；觀察組42例中，痊愈26例（61.91%），有效14例（33.33%），無效2例（4.76%），總有效率40例（95.24%）。可見，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 滿意度情況比較 觀察組42例中，非常滿意20例（47.61%），滿意16例（38.1%），不滿意6例（14.29%），滿意度85.71%；觀察組42例中，非常滿意30例（71.43%），滿意12例（28.57%），無不滿意，滿意度100.00%?？梢?，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹瀉以夏秋季節(jié)多發(fā)，起病可急可緩，癥狀可見水樣便或黏液便，次數(shù)明顯增多，小兒可伴有脫水、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等[4]。小兒腹瀉已納入全球控制疾病，也是引起小兒死亡的主要疾病之一。中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉列入“泄瀉”范疇，認(rèn)為泄瀉之本，無不由于脾胃[5]。在生長發(fā)育中的小兒陰生陽長，需脾胃化生足夠多的水谷精微以滿足身體消耗所需，所以脾胃承擔(dān)著較重的負(fù)擔(dān)；但小兒脾胃功能一般較薄弱，一旦受到寒冷濕邪或外邪內(nèi)傷都能損傷小兒的脾胃，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)化水谷精微異常，最終下注于腸，發(fā)為泄瀉[6]。

在本研究過程中，兩組患兒均按照臨床的常規(guī)治療針對(duì)性地給予患兒蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒及其他治療，并采取常規(guī)護(hù)理。從研究結(jié)果看，對(duì)照組給予以上臨床和護(hù)理方法，有17例治愈，17例有效，說明臨床的常規(guī)治療和護(hù)理在一定程度上有明顯療效。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了小兒推拿和穴位貼敷治療，結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組。

小兒推拿是以小兒的生理病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，在體表相應(yīng)穴位運(yùn)用特定手法實(shí)施推拿操作。中醫(yī)認(rèn)為，小兒推拿可以平衡陰陽，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)氣血的運(yùn)行，改善全身臟腑功能，最終達(dá)到扶正祛邪、改善小兒全身證候和增強(qiáng)體質(zhì)的目的[7]。很多研究報(bào)道了小兒推拿治療腹瀉的有效性[8]，同時(shí)，小兒推拿無不良反應(yīng)，易被接受，也是小兒家屬最為關(guān)心的一點(diǎn)，通過與其他治療方法的協(xié)同作用，不但可縮短病程，也可大大降低藥物或其他相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組同時(shí)還增加了穴位貼敷治療，選擇神闕穴為實(shí)施穴位，而此穴位于肚臍部，肚臍又是腹壁最薄處，在此處實(shí)施穴位貼敷藥物更容易穿透彌散。肚臍下有豐富的血管，因此貼服于此能使藥物進(jìn)入血液循環(huán)，還有效避免了藥物首過效應(yīng)，降低了胃腸道受刺激的概率，也降低了胃腸道受藥物損害的概率。增加了藥物治療的安全性和有效性。神闕穴又屬任脈，為經(jīng)絡(luò)之總樞，和五臟六腑、十二經(jīng)脈相連，也是匯聚沖任經(jīng)氣的地方，足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)皆循行通過此穴，有著和胃健脾、理腸止瀉之效[9]。貼敷藥物成分中有溫中理氣燥濕的吳茱萸、清熱燥濕止瀉的黃連、和血調(diào)中鎮(zhèn)痛的白芍，三種藥物的藥效共同作用不僅可以激發(fā)經(jīng)脈之氣，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行，還能溫化脾胃寒氣，改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)胃液分泌及黏膜吸收功能，最終達(dá)到止瀉的目的[10-12]。

綜上所述，小兒推拿結(jié)合穴位貼敷聯(lián)合運(yùn)用能提高腹瀉患兒臨床有效率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)，該方法簡單易行，操作方便，無不良反應(yīng)，患兒痛苦少，費(fèi)用低，值得推廣。