張 文

（遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科，遼寧 本溪 117000）

腦梗死是腦血管出現(xiàn)阻塞使得神經(jīng)組織局部壞死，進而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的疾病，有超過八成的腦梗死患者會存在不同程度的肢體功能障礙，對患者的精神、軀體和生活都帶來了比較大的影響[1]。腦梗死具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點，給患者家庭帶來了非常大的負(fù)擔(dān)和壓力[2]。有研究[3]顯示，早期康復(fù)護理能夠改善腦梗死患者的肢體功能。本研究擇取我院于2017年3月至2018年3月收治的68例腦梗死患者，探討腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護理對其肢體運動功能的影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院于2017年3月至2018年3月收治的68例腦梗死患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槠叫薪M和早期組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI確診。②意識正常無障礙。③存在肢體障礙。④所有患者均對本研究知情同意，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重大疾病者；精神障礙者；臨床不齊全，或不配合本次研究者。平行組中，男性患者20例、女性患者14例，年齡最小46歲、最大78歲，平均年齡（67.15±4.76）歲；早期組中，男性患者21例、女性患者13例，年齡最小47歲、最大78歲，平均年齡（67.19± 4.75）歲。兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法 平行組患者接受常規(guī)康復(fù)護理，待患者入院后，給予患者各項檢查，入院72 h后給予患者康復(fù)護理干預(yù)。早期組患者接受早期康復(fù)護理，待患者入院后，給予患者各項檢查，入院24 h后給予患者康復(fù)護理干預(yù)，包括：①被動運動：按摩患者的患肢，可采用揉、振、摩等手法，程度由輕漸重，局部區(qū)域可以用手指給予按摩。按摩方向由遠心端向著近心端按摩，每日按摩2次，每次按摩時間為20 min。除此之外，護理人員還要幫助患者被動運動關(guān)節(jié)，取仰臥位，幫助患者進行髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的偏側(cè)運動，每日被動運動2次，髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)各運動5次。②主動翻身：護理人員協(xié)助患者在床上屈曲患肢，伸直上肢并向兩側(cè)進行來回擺動，幫助患者使用肩部向著健康側(cè)進行翻身，帶動患腿翻轉(zhuǎn)。協(xié)助患者開展主動翻身訓(xùn)練，能夠促進關(guān)節(jié)的恢復(fù)，且能夠?qū)ρ貉h(huán)起到促進的作用。③站行運動：若患者的身體狀況允許，則可以協(xié)助患者進行適度的站立運動和行走運動。護理人員陪同輔助患者進行站立，待患者能夠穩(wěn)定站立后，可以讓患者家屬攙扶患者行走，或者也可讓患者自行扶墻行走，要注意的是，在行走前要指導(dǎo)患者原地踏步來慢慢適應(yīng)站立感和行走感，每次行走運動時間要適宜，不可過長。待患者能夠正常平穩(wěn)的步行后，可以逐步開展樓梯的上下步行訓(xùn)練，每日2次，每次訓(xùn)練時間為30 min。④坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者盡量翻身時向健側(cè)翻身，通過健側(cè)帶動患側(cè)逐漸移動到床邊處，下垂小腿，通過健側(cè)使上身能夠得到支撐，在床邊嘗試坐起。大腿和軀干之間要保證垂直的位置關(guān)系，充分伸展背部，在臀部放置一個坐墊，將膝關(guān)節(jié)屈曲，角度約為50°左右，每日進行2次訓(xùn)練。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的運動功能、生活能力、神經(jīng)功能缺損情況、護理滿意情況。運動功能采用FMA運動功能量表評估，上肢33項共66分，下肢7項共34分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則運動功能越好。生活能力采用ADL（日常生活能力）量表評估，共10個條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活能力越好。神經(jīng)功能缺損采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）評估，共11個條目，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高則患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。護理滿意度采用口頭問詢的形式收集，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析處理，護理滿意情況等計數(shù)資料，表達方式為[n（%）]，接受χ2檢驗，運動功能、生活能力、神經(jīng)功能缺損情況等計量資料，表達方式為（），接受t檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運動功能、生活能力、神經(jīng)功能缺損情況對比 干預(yù)3個月后，平行組患者的運動功能、生活能力、神經(jīng)功能缺損評分分別為（50.35±4.89）分、（42.75±8.60）分、（23.22±4.52）分；早期組患者的運動功能、生活能力、神經(jīng)功能缺損評分分別為（66.59±5.40）分、（61.97±9.21）分、（30.12±5.64）分。由此可見，早期組患者的運動功能、生活能力、神經(jīng)功能缺損評分均高于平行組（t=13.0743、8.8897、5.6004，均P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意情況對比 平行組中滿意11例、一般滿意14例、不滿意9例，早期組中滿意21例、一般滿意11例、不滿意2例，早期組患者護理滿意率94.12%（32/34），高于平行組患者護理滿意率73.53%（25/34），組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.3142，P=0.0212）。

3 討論

腦梗死患者會出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)元損傷，常規(guī)的護理和治療能夠幫助恢復(fù)一部分的功能，但是部分完全壞死的腦細胞，其功能無法得到恢復(fù)[4]。所以，在對腦梗死患者的肢體功能進行康復(fù)的過程中，不應(yīng)僅采用單一的藥物干預(yù)，應(yīng)給予患者更加有效、積極的康復(fù)訓(xùn)練和護理服務(wù)，幫助患者修復(fù)受到損傷的神經(jīng)，通過有效的刺激使破損的運動反射弧能夠重新建立[5]。早期康復(fù)護理能夠建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)軸突突觸之間的聯(lián)系，重組和代償大腦半球功能，促進患者患肢功能的恢復(fù)?？祻?fù)護理越早的進行介入干預(yù)，患者的康復(fù)效果越好，其原因可能與大腦可塑性存在關(guān)系[6]。

早期康復(fù)護理干預(yù)，在患者的生命體征穩(wěn)定后便馬上執(zhí)行?；颊呷朐汉笾笇?dǎo)患者保持良肢位擺放，能夠更好地控制患者的異常運動[7]。在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護理人員要給予患者鼓勵，將被動訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，激發(fā)患者的主觀能動性，保證康復(fù)護理能夠順利進行，并達到預(yù)期的效果[8]。腦梗死患者一般病情較重，且病程長、發(fā)病較急，致殘率較高，且功能恢復(fù)速度慢，所以在進行康復(fù)護理期間，還要重視對于康復(fù)訓(xùn)練的宣傳，對患者及其家屬給予心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng)，如抗拒、低落、抑郁等，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實[9]。

本研究中，干預(yù)3個月后，早期組患者的運動功能、生活能力、神經(jīng)功能缺損評分分別為（66.59±5.40）分、（61.97±9.21）分、（30.12±5.64）分，均高于平行組的（50.35±4.89）分、（42.75±8.60）分、（23.22±4.52）分（t=13.0743、8.8897、5.6004，均P＜0.05）。說明早期康復(fù)護理能夠更好地提升患者生活能力、運動功能，緩解神經(jīng)功能缺損情況。另外，早期組患者護理滿意率94.1%，高于平行組患者護理滿意率73.5%，說明早期康復(fù)護理還能夠改善患者對于護理服務(wù)的滿意程度。在陳錚[10]的研究中，觀察組患者的生活能力評分、卒中量表評分、肌力評分均優(yōu)于對照組患者，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

綜上所述，相較于常規(guī)的康復(fù)護理，早期康復(fù)護理應(yīng)用于腦梗死患者能夠更好地改善患者的運動功能，提升患者的日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提升患者對于護理服務(wù)的滿意度，具有重要的臨床意義。