黃 瑜,曹鐵民

(1.江蘇省第二中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210017;2.南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210023)

足太陽膀胱經(jīng),是十二正經(jīng)中不可或缺的一部分,歷代醫(yī)家對足太陽膀胱經(jīng)穴位的定位、主治特點、針刺艾灸方法及禁忌證做出了許多的論述,但在穴位排序上,足太陽膀胱經(jīng)仍然存在些許分歧,筆者通過對歷代針灸專著的學習,對足太陽膀胱經(jīng)穴的次序進行初步的探討,以此拋磚引玉。

1 足太陽膀胱經(jīng)腧穴歷代排序的演變

1973年在湖南長沙馬王堆漢墓中出土的?足臂十一脈灸經(jīng)??陰陽十一脈灸經(jīng)?是現(xiàn)存最古老的灸療文獻[1]。古籍中對足太陽膀胱經(jīng)的描述,如?足臂十一脈灸經(jīng)?言:“足泰(太)陽溫(脈),出外踝窶(婁)中,上貫膊(腨),出于(郄),枝之下(胂);其直者貫□,夾(挾)脊,□□,上于豆(脰);枝顏下,之耳;其直者貫目內(nèi)漬(眥),之鼻?！?陰陽十一脈灸經(jīng)?言:“鉅陽脈,潼外踝婁中,出郄中,上穿,出猒(厭)中,夾(挾),出于項,□頭角,下顏,夾(挾)骬(齃),系目內(nèi)廉?！盵2]兩書對足太陽膀胱經(jīng)主干與分支的循行基本一致,均是從足走頭,并且其中并沒有關于穴位的描述,可見人們在經(jīng)絡學說發(fā)展早期僅對經(jīng)絡循行有著基本的了解,對穴位并沒有足夠的認識。

?靈樞·經(jīng)脈?言:“膀胱足太陽之脈……出外踝之后,循京骨,至小趾外側(cè)。”[3]描述了足太陽膀胱經(jīng)的循行。?素問·氣府論?言:“足太陽脈氣所發(fā)者,七十八穴:兩眉頭各一。入發(fā)至項三寸半(此句按別本云:‘入發(fā)至頂三寸。’當為是),旁五,相去三寸,其浮氣在皮中者凡五行,行五,五五二十五。項中大筋兩傍各一。風府兩傍各一。俠背以下至尻尾二十一節(jié)十五間各一,五臟之俞各五,六腑之俞各六。委中以下至足小指旁各六俞?！毕噍^于馬王堆出土的醫(yī)書,?黃帝內(nèi)經(jīng)?中經(jīng)脈循行更加詳盡細致,并且簡單介紹了穴位數(shù)與部位,不過排序方式則是按照人體分部,自上而下依次介紹,并沒有考慮經(jīng)脈循行且缺乏具體的穴位名稱。

?針灸甲乙經(jīng)?中對于腧穴的排序分為兩個部分:一個部分是頭身部位的腧穴,頭身穴按照上下、中旁的線型位置記穴;另一個部分則是四肢部位的穴位,四肢穴則根據(jù)經(jīng)脈記穴,并沒有單獨的足太陽膀胱經(jīng)完整穴位排序,且四肢穴位排序均是從四肢遠端向心排序,兼顧經(jīng)脈循行,即足太陽膀胱經(jīng)下肢部分起自至陰,止于承扶[4]。此外,此排序中申脈與金門異位。足太陽膀胱經(jīng)循行未具體描述仆參穴至京骨穴間是一條直線還是有彎曲或叉道,且孫國杰[5]訴曾遇一患者,其膀胱經(jīng)的感傳在外踝處有上下彎曲的感覺,此例提示不能盲目地否定任一排序方式,需要更多的數(shù)據(jù)支持與進一步的思考與探討。

?銅人腧穴針灸圖經(jīng)?首創(chuàng)腧穴十四經(jīng)分類法,并沿用至今[6],其中足太陽膀胱經(jīng)在背部分成兩支:一支經(jīng)過大杼至白環(huán)俞,為背部第1側(cè)線,附帶有“從腰中下挾脊”的一條夾脊線,直下至大腿后,經(jīng)承扶、殷門至委中;另一支經(jīng)過附分至秩邊,為背部第2側(cè)線,外斜向下“過髀樞”會環(huán)跳,“循髀外后廉下合腘中”,即從大腿后外側(cè)向下經(jīng)浮郄、委陽合于委中。這一部分的穴位次序,背部與下肢部分開,并且從四肢遠端向心排序,即起自至陰接第1側(cè)線分支(委中、承扶),再接第2側(cè)線(附分、秩邊),再接第1側(cè)線主干,最后至頭面部穴位。?銅人腧穴針灸圖經(jīng)?成書于1026年,北宋官方主編的醫(yī)學專著?圣濟總錄?則將穴位的排序方式按照經(jīng)絡循行的順序再次變化,足太陽膀胱經(jīng)的排序由至陰-睛明變成了睛明-至陰,其余無特殊變化。自此至中華人民共和國建立初期,主流醫(yī)學專著均以此排序足太陽膀胱經(jīng)穴位,包括明代的?針灸問對??醫(yī)學入門??針灸大成??人鏡經(jīng)??針方六集??類經(jīng)圖翼?,清代的?醫(yī)宗金鑒??針灸逢源??針灸集成??經(jīng)脈圖考?,近代的?針灸傳真??中國針灸治療學??中國針灸學講義??針灸經(jīng)穴學??中國針灸學??實用針灸療法??針灸學講義?(上海中醫(yī)學院)[7]。這種排序下面稱作分部法。

1956年江蘇省中醫(yī)學校(現(xiàn)南京中醫(yī)藥大學)出版的?針灸學?對足太陽膀胱經(jīng)穴位順序做了修改,第1側(cè)線主干從大杼至會陽后,接第1側(cè)線分支(承扶至委中),由委中再回第2側(cè)線的(附分至秩邊),過髀外,下合委中,然后再接委中以下穴位。這種排序方式較分部法更加符合經(jīng)絡循行,也是目前足太陽膀胱經(jīng)主流穴位排序方法,故稱此種排序方式為循經(jīng)法。采取循經(jīng)法的醫(yī)學專著有元代的?十四經(jīng)發(fā)揮?,明代的?針灸聚英?,近現(xiàn)代的?最新實習西法針灸??中國針灸學概要?及各版本的?針灸學?(高等中醫(yī)藥院校教材)等。

2 分部法與循經(jīng)法各自的特點

王健[7]認為,分部法在分經(jīng)的基礎上分部的排法,既可表明經(jīng)絡學說的系統(tǒng)性,又能說明穴位的分部主治及作用,直觀、整齊,有利于臨床教學及臨床治療,且作為十二經(jīng)中穴位最多的經(jīng)脈,足太陽膀胱經(jīng)在教學上一般被分成幾個部分進行。足太陽膀胱經(jīng)在背部第1、2線的穴位主治相似,有利于聯(lián)系記憶,而如果按照循經(jīng)法記憶的話,背部接腿部再轉(zhuǎn)背部又下腿部顯得有些混亂,不利于穴位主治的記憶。黃龍祥[8]認為,循經(jīng)法并無優(yōu)于前人之處,以致于明清多數(shù)針灸書籍,如?醫(yī)學綱目??針灸大全??醫(yī)宗金鑒?等并未采取循經(jīng)法,且一些明清醫(yī)家對滑壽?十四經(jīng)發(fā)揮?的觀點提出了批評,例如樓英在?醫(yī)學綱目·陰陽?卷一按語中以相當長的篇幅歷數(shù)?十四經(jīng)發(fā)揮?的不合理之處,在論及滑壽排穴法時指出:“又按經(jīng)云,足少陽之脈起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,未嘗言其脈有曲折也。今?發(fā)揮?謂足少陽脈起目銳眥,作三折,從目銳眥至完骨是一折,又自完骨至睛明是一折,自睛明至風池是一折,則是?內(nèi)經(jīng)?以經(jīng)脈之曲折朦朧者為直行也?！蓖魴C在注?讀素問鈔?時,重申了樓英的觀點,認為腧穴并不都位于體表經(jīng)脈循行線上,也并不一定非得按經(jīng)脈的體表循行次序規(guī)定腧穴的排列次序,提出經(jīng)穴連線與經(jīng)脈循行線本不相同。

孫國杰[5]則認為既然是經(jīng)穴,就不能離開經(jīng)脈的循行分布,離開了經(jīng)脈循行分布,就談不上經(jīng)穴的排列次序,且經(jīng)穴之名就意味著穴位從屬于經(jīng)絡,穴位與臟腑經(jīng)絡之氣相通。?靈樞·九針十二原?曰:“節(jié)之交,三百六十五會……所言節(jié)者,神氣之所游行出入也?！?素問?稱其為“脈氣所發(fā)”。由此可見,經(jīng)絡和經(jīng)穴是一體兩面,經(jīng)絡所屬的腧穴按照經(jīng)絡循行分布排列,才符合客觀實際。此外,從教學的角度上看,足太陽膀胱經(jīng)穴按經(jīng)脈循行排列,可以更深入地記憶與理解經(jīng)脈的循行分布、生理功能、病理變化,此謂“經(jīng)脈所過,主治所及”。因此,從整體的角度來考慮,足太陽膀胱經(jīng)采用循經(jīng)法排序更有利于指導臨床實踐。

3 循經(jīng)法成為足太陽膀胱經(jīng)排序主流的依據(jù)

循經(jīng)法與分部法各有優(yōu)劣,且1956年以前采用循經(jīng)法排序的醫(yī)學專著,時間跨度、數(shù)量、影響力相較于采用分部法的醫(yī)學專著較小,為何反而成為現(xiàn)在中醫(yī)教材的選擇呢?

循經(jīng)法最早見于元·忽公泰的?金蘭循經(jīng)取穴圖解?,原書已經(jīng)散佚,但?十四經(jīng)發(fā)揮?中的中卷“十四經(jīng)脈氣所發(fā)篇”十四經(jīng)正文與?金蘭循經(jīng)取穴圖解?同,滑氏只加注解。所以?十四經(jīng)發(fā)揮?是現(xiàn)存最早采用循經(jīng)法排序足太陽膀胱經(jīng)的專著。從元史記載來看,?十四經(jīng)發(fā)揮?原作版本流失[9]。直到1934年10月至1935年6月,為考察“日本針灸之昌明,究何法以致之”,承淡安先生親赴日本,才帶回完整的?十四經(jīng)發(fā)揮?[11]。雖然在承淡安先生的針灸三部曲中循經(jīng)法并沒有被采用,但本書對其影響很大,承淡安先生盛贊作者“針灸得盛于元代,滑壽之功也”[12]。至1957年10月,由江蘇中醫(yī)學校針灸學科教研組的梅健寒和李鴻奎老師編著的?針灸學?出版,對足太陽膀胱經(jīng)采取循經(jīng)法的排序,此書成為“全國高等院校中醫(yī)專業(yè)統(tǒng)編教材?針灸學?的藍本”[13],也被李鼎教授評價為“新中國針灸學科的奠基之作”[14],此后編寫針灸教材多相承沿用循經(jīng)法排序足太陽膀胱經(jīng)。為什么要做出這種改變,筆者認為與承淡安先生有著密不可分的聯(lián)系。承淡安[10]先生在1954年后發(fā)表多篇學術(shù)論文,包括?關于針灸界應該首先學習研究經(jīng)絡學說的意見??經(jīng)絡問題不能從解剖的角度去理解?,并且翻譯了?經(jīng)絡之研究??經(jīng)絡治療講話?等日本針灸著作,這些論文表達了其對經(jīng)絡問題的觀點,充分肯定經(jīng)絡學說的價值,強調(diào)針灸界應首先學習研究經(jīng)絡學說,不能廢棄經(jīng)絡[10]。此觀點也影響了當時江蘇省中醫(yī)學校針灸學科教研組,并通過?針灸學?教材反映出來,這一教材首次將“經(jīng)絡”作為針灸學術(shù)的主要內(nèi)涵之一,并依據(jù)經(jīng)脈理論與腧穴主治的相關性,總結(jié)出“經(jīng)脈所過,主治所及”的腧穴主治規(guī)律,因此足太陽膀胱經(jīng)穴位的排序也完全按照經(jīng)脈循行。李鼎[15]也訴之前由于有的針灸著作片面強調(diào)穴位的分部,甚至否定經(jīng)絡的聯(lián)系,為了扭轉(zhuǎn)這一偏向,江蘇省中醫(yī)學校著重論證經(jīng)絡學說對針灸的指導作用,采用了循經(jīng)法排序足太陽膀胱經(jīng)腧穴,再次印證了上述觀點。

4 小結(jié)

分部法和循經(jīng)法雖然有一定差異,但都是從以十四經(jīng)為基礎的經(jīng)絡腧穴學理論出發(fā),從不同角度豐富了經(jīng)絡腧穴學,兩者并行不悖,均推動了經(jīng)絡學說的傳承與發(fā)展。但從整個歷史角度來觀察,筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡穴位的排序是不斷向著經(jīng)絡循行接近的,從完全不根據(jù)經(jīng)絡排序到四肢穴位依據(jù)經(jīng)絡排序,再至完全分經(jīng)排序,循經(jīng)法排序足太陽膀胱經(jīng)腧穴是符合歷史趨勢的,作為目前教材的選擇是正確的,但分部法也不必廢棄,可以作為一種補充,以豐富醫(yī)者對針灸學理論的認識。